PRESENTACIN DE CASO

CLNICO
JORGE IVAN MORALES MONTESINOS
RESIDENTE DE PRIMER AO CIRUGIA GENERAL
ABRIL 2015

HISTORIA CLINICA

Nombre: GCC

Edad: 59 aos

Gnero: Femenino

Originaria de Macuspana,
Tabasco.

Estado civil: unin libre .

Grado de escolaridad :
primaria incompleta (5to
ao

religin catlica

APP: antecedente de ser diagnosticada Diabetes

Mellitus tipo 2 desde hace 8 aos en tratamiento
con glibenclamida 5 mg cada 12 horas, Hipertesion
arterial sistemica de 8 aos de evolucion con
tratamiento actual Metoprolol 1 cada 24 horas,
cesarea hace 20 aos, colpoperineoplastia hace 20
dias.
AGO: Menarca a los 15 aos , ciclos regulares de 30
x 9 dias, dismenorra primaria, inicio de vida sexual
a los 18 aos, parejas sexuales 2, MPF.- ninguno, G
VIII A 0 C 1 P Vii FUR hace 9 aos, papanicolau
ninguno

Fuente: expediente clnico

PADECIMIENTO ACTUAL

paciente que inicia su padecimiento el da 04.03.15 con presencia de distensin

abdominal mas dolor tipo clico adems de dificultad para evacuar con mltiples
tratamientos con facultativos sin presentar mejora, el da 12.03.15 se realiza USG
por indicacin propia, el cual se reporta un endometrio atrfico y cistoadenoma
en anexo izquierdo- El da 03.04.15 inicia con distensin abdominal tipo clico el
cual ha progresado en intensidad dolor generalizado, con 3 das sin haber
evacuado, motivo por el cual acude a su unidad en Macuspana el cual lo refiere a
esta unidad.

Fuente: expediente clnico

EXPLORACION FISICA

HABITUS EXTERIOR: Paciente femenino con edad cronologica igual a

la aparente, consciente, tranquila, orientada en sus tres esferas
neurologicas, cooperadora al interrogatorio y la exploracion fisica.

CABEZA Normocefalo, cabello delgado y bien implantado, pabellones

auriculares completos y simetricos, permeables, sin salida de
secreciones, ojos simetricos, con cejas y pestaas bien implantadas,
pupilas isocoricas, reflejo fotomotor y consensual conservados, narinas
permeables.

CUELLO Cilindrico , con buena movilizacin de la traquea, no se palpan

adenomegalas

Fuente: expediente clnico

EXPLORACION FISICA

TORAX Torax simetrico, precordio ritmico con adecuada frecuencia e

intensidad, torax posterior simetrico campos pulmonares con amplexin
y amplexacin normales.

ABDOMEN blando, deoresible, distendido, con dolor a la palpacion

generalizada,
no se palpan viceromegalias
la auscultacion con
peristalsis de lucha, sin signos de irritacion peritoneal, no se palpa
masa.

EXTREMIDADES Superiores: simetricos, sin presencia de aumento de

volumen en las articulaciones, sin presencia de petequias. Inferiores:
Integras y funcionales, llenado capilar normal, pulsos perifericos
presentes.
Fuente: expediente clnico

ESTUDIOS DE LABORATORIO DE
BIOMETRIA HEMATICA
PERFIL HEPATICO
INGRESO
Leucocitos

6.30

neutrofilos

4.7

linfocitos

1.20

eritrocitos

4.90

Hemoglobina

13.7

Hematocrito

42.5

MCV

86.7

M.C.H

32.2

M.C.H.C.

322

Plaquetas

254

Proteinas totales

4.5

Albumina

1.9

Bilirrubina total

0.4

Bilirrubina directa

Bilirrubina indirecta

0.4

Fosfatasa alcalina

55

AST

16

ALT

12

ESTUDIOS DE LABORATORIO
QUIMICA SANGUINEA

GLUCOSA

BUN

CREATININA

UREA

Electrolitos sricos

152

Sodio

146

Potasio

Cloro

121

22

0.95

47

ESTUDIOS DE LABORATORIO
MARCADORES TUMORALES
CA 19-9

CA 125

36.06

ALFAFETOPROTE 1.88
INA
ANTIGENO
33.6
CARCINOEMBRIO
NARIO

HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS

SE REALIZA LAPAROTOMIA EL DIA 08.04.15

Hallazgos transoperatorios tumoracin de aproximadamente 5 x 2 cm

en la unin de recto sigmoides, con reaccin desmoide y adherida por
su cara anterior a cara posterior de vejiga, se realiza reseccin de
sigmoides, Tumoracin qustica de anexo de aproximadamente 10 x 10
cm con salida de liquido escaso seroso, asas intestinales ligeramente
edematizadas con ligera congestin venosa escaso liquido de reaccin
inflamatoria en el interior de la cavidad abdominal.

OBSTRUCCION INTESTINAL

La obstruccin intestinal es un conjunto de signos y sntomas que se

pueden producir por diversas patologas luminales (bezoares, tumores),
extraluminales (adherencias) o intramurales (enfermedad de Crohn) del
tracto gastrointestinal, peritoneales y sistmicas, que dan como
problema principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el
contenido intestinal. Ocupa un 20% de las admisiones quirrgicas
agudas y es una de las causas de intervencin quirrgica ms
frecuentes.

OBTRUCCION INTESTINAL

Dentro de las causas de urgencia quirrgica en el anciano, la

obstruccin intestinal (OI) representa en la literatura mundial, 11% de
los casos y 20% de la patologa quirrgica de pacientes adultos.

Carlos Agustn Rodrguez Unidad de Ciruga General; Hospital Regional General Ignacio Zaragoza, ISSSTE, Causas y mortalidad
de la obstruccin intestinal en el anciano revista de gastroenterologa 2007

OBTRUCCION INTESTINAL

En Mxico, se describieron los defectos de la pared abdominal como

primera causa de OI en adultos, seguidos de las adherencias, pero con
incremento importante tambin de las neoplasias como tercera causa

Paz CA. Etiologa posquirrgica de la obstruccin intestinal. (Abstract).Cir Gral 2004; 19(Supl 1): 37.

CAUSAS

Extrnsecas

A) Carcinomatosis o tumor adherido

que no sea de origen intestinal

B) Absceso intraabdominal

C) Hematoma

D)Malrotacin con bandas de Ladd o

vlvulos del intestino medio

E) Pncreas anular

F) Endometriosis

G)Sndrome de la arteria mesentrica

superior con compresin de la tercera
porcin del duodeno en pacientes
muy adelgazados.

Intrnsecas
1) Tumores neoplsicos del intestino delgado
2) Lesiones congnitas.
3) Lesiones inflamatorias
A) Enteritis regional y enfermedad de Crohn
B) Enteritis posradiacin y estenosis
C) Obstruccin intestinal intraluminal
1. Ileo meconial
2. Ileo biliar
3. Intusucepcin
4. Cuerpos extraos

Paz CA. Etiologa posquirrgica de la obstruccin intestinal. (Abstract).Cir Gral 2004; 19(Supl 1): 37.

Causas de obstruccin mecnica

del
intestino segn la edad
RN: M. congnitas intestinales, leo meconial, Megacolon congnito,
imperforacin anal

Lactante: Megacolon congnito, vlvulo defecto rotacin, invaginacin

intestinal, hernia estrangulada

Infancia: Invaginacin intestinal, hernia estrangulada, D. de Meckel,

cuerpos extraos, megacolon, bezoares

Adulto: Adherencias postoperatorias, hernia estrangulada, Enf. Crohn,

tumores malignos

Anciano: Ca. De colon, fecaloma, vlvulo sigma, leo biliar,

adherencias, hernia estrangulada, apendicitis aguda

Paz CA. Etiologa posquirrgica de la obstruccin intestinal. (Abstract).Cir Gral 2004; 19(Supl 1): 37.

Obstculo
Hiperperistaltismo
Fatiga
Dilatacin
Estasis intestinal
Acmulo gases y lquidos
Distensin abdominal
Absorcin
Proliferacin bacteriana
Fermentacin

CANCER COLORECTAL

El cncer colorrectal es una afeccin global, con una incidencia anual de casi
un milln de casos y una mortalidad de 500 000. Es el cuarto tipo de cncer
ms comn a nivel mundial y la segunda causa de muerte en Estados Unidos.

Es el motivo ms habitual de oclusin intestinal baja, siendo la primera

manifestacin clnica en el 15-20% de los cnceres de colon izquierdo, sobre
todo localizados en la unin rectosigmoidea y en el ngulo esplnico2

CANCER COLORECTAL

No obstante la implementacin de programas de tamizaje para el cncer

colorrectal (CCR), aproximadamente un 20% del CCR es diagnosticado en el
curso de una obstruccin del colon
Independiente del estado del paciente, es necesario realizar la
descompresin y el restablecer la permeabilidad del colon para
evitar un mayor riesgo de perforacin y de sepsis . La
obstruccin intestinal es una de las complicaciones del cncer
colorrectal que ms genera morbilidad y mortalidad.

Tuca A, Guell E, Martinez-Losada E, Codorniu N. Malignant bowel obstruction in advanced cancer

patients: Epidemiology, management, and factors infl uencing spontaneous resolution. Cancer

El tratamiento de urgencia de esta entidad implica en general, una

ciruga por etapas, con la realizacin de colostomas, que est asociada
a alta mortalidad (12%) y morbilidad (39%)

USO DE STENT

El uso de los stents colnicos expandibles para el tratamiento paliativo

del CCR irresecable y tambin como tratamiento preoperatorio del CCR
obstructivo es una opcin teraputica para resolver los sntomas de la
obstruccin colorrectal y aparece como una alternativa prometedora en
el escenario del paciente urgente, adems de que acta como puente
para una ciruga posterior al minimizar tiempos de hospitalizacin y
costos, aunque no ha impactado la sobrevida de estos pacientes.

Tuca A, Guell E, Martinez-Losada E, Codorniu N. Malignant bowel obstruction in advanced cancer

patients: Epidemiology, management, and factors infl uencing spontaneous resolution. Cancer

Tipos de stents

CONCLUSIN

Las obstrucciones del colon y recto comnmente son secundarias a procesos

malignos.

Las neoplasias obstructivas colnicas necesitan una intervencin quirrgica de

emergencia para evitar complicaciones y erradicar la patologa primaria.

Los tumores obstructivos del colon incrementan la morbilidad y la mortalidad asociada

con la reseccin quirrgica, sobre todo en el contexto de urgencia, as que lo ideal
sera la realizacin de un procedimiento con el menor riesgo perioperatorio posible
para el paciente.

La colocacin de stents endoluminales puede proporcionar un mtodo para convertir

una ciruga urgente en una electiva en instituciones donde el procedimiento est
disponible.

La informacin que se tiene hoy en relacin con la colocacin de stent endoluminales

no tiene sufi ciente evidencia an para sugerir que estas prtesis preoperatorias
mejorarn el desenlace (sobrevida) en la ciruga defi nitiva posterior.