Universidad Central del Ecuador

Facultad de Medicina
Ctedra de Farmacologa
Castillo Surez Jonathan
Cspedes Guachamboza Carlos
Chango Checa Cristian

DISMENORREA
PRIMARIA

CASO CLNICO
DATOS DE FILIACIN
Sexo

Femenino

Edad

17 aos

Lugar de nacimiento

Quito

Residencia Actual

Quito

Estado Civil

Soltera

Religin

Catlica

Lateralidad

Diestra

Escolaridad

Secundaria

Ocupacin

Estudiante

Grupo sanguneo

A Rh+

Alergias

No refiere

APP

No refiere

Antecedentes Quirrgicos No refiere

APF

Abuela materna:
Hipotiroidismo, Artritis, SOP,
muri por ACV.
Abuela paterna: Artritis.
Madre: Miomas
Alimenticio: 2 vez/da
Miccional:

3 vez/da

Defecatorio: 1 vez/da

Hbitos:

Tabaco:

Negativo

Alcohol:

Negativo

Drogas:

Negativo

Antecedentes Gineco-obsttricos
Menarquia:

13 aos

G: 0 P:0 A: 0 C: 0 HV: 0
IVSA:

No

Parejas sexuales:

Ninguna

Ciclos menstruales:

4/30

Cantidad:

Normal
1:++++

2:+++

3:++

4:+
FUM:

22/07/2014

Planificacin familiar:

Ninguno

ETS:

Negativo

Paptest:

Ninguno

MOTIVO DE CONSULTA:

Control Ginecolgico

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenino de 17 aos de edad, acude a consulta por

presentar hace dos semanas dolor en hipogastrio tipo clico de
intensidad 6/10 en el segundo da de menstruacin el que se
acompaa de cefalea, nusea y molestias gastrointestinales
(diarrea, retortijones), dolor que se presenta cada menstruacin
desde hace 2 aos.

Se coloca bolsa con agua caliente en regin hipogstrica y toma

agua medicinal (no
empeora con

refiere cual); 4 horas despus el dolor

intensidad 9/10, por lo

emergencia de clnica privada donde

que decide asistir a

se coloca va venosa

perifrica, se administra Metamizol con mejora clnica y se

realiza un ECO con resultado normal.
Se da de alta a las 6 horas con ibuprofeno 800 mg TID por dos
das. En la consulta se repite un ECO con resultado normal.
Al momento la paciente se encuentra asintomtica

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA

SNTOMA

Piel y anexos cutneos.

SPA

rganos de los sentidos.

SPA

Aparato Respiratorio.

SPA

Aparato Cardiovascular.

SPA

Aparato Digestivo.

SPA

Aparato Urogenital.

SPA

Sistema Endocrino Metablico.

SPA

Sistema Nervioso.

SPA

Sistema Locomotor.

SPA

EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES
TA: 100/70 mm Hg
FC: 80 x minuto
FR: 18 x minuto
T: 37 C oral
Peso: 60 Kg.
Talla: 1,55 m.
IMC: 25,0 Kg/m2

Examen Fsico general y regional

Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona,
hidratada, afebril.
PIEL:

Elstica

REFLEJOS Y SENSIBILIDAD

conservados

CABEZA:

Normo ceflica, no adenopatias.

OJOS:

Reaccin
pupilar
normal,
movimientos
oculares
normales.

NARIZ:

Fosas nasales permeables.

BOCA:

Mucosas orales hmedas.

Examen Fsico regional

TRAX:

Simtrico, expansibilidad y
elasticidad conservadas.

CORAZN:

RsCsRs, no soplos.

PULMONES:

Murmullo vesicular conservado y sin

ruidos sobreaadidos.

ABDOMEN:

Suave, depresible, no doloroso a la

palpacin, ruidos hidroareos (+).

Examen Fsico regional

RIG
Extremidades

Genitales externos sin lesin

aparente
Pulsos distales presentes, no
edemas. Reflejos y movilidad
conservados.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO

DISMENORREA
PRIMARIA
CIE 10: N94.4

INDICACIONES
Tomar 1 tabletas de Ibuprofeno de 400 mg
cada 8 horas, 24 horas antes del inicio de
menstruacin hasta el segundo da de la
menstruacin.

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Paciente de 17 aos estudiante, nulpara, IVSA: (-), afebril;

presenta periodos menstruales dolorosos desde los 15 aos,
acompaando
de
cefalea,
nusea
y
molestias
gastrointestinales (diarrea, retortijones).

HIPTESIS TERAPUTICA

La terapia con AINES alivia el dolor menstrual al

inhibir la sntesis de prostaglandinas.

OBJETIVOS TERAPUTICOS

Aliviar los sntomas

Mejorar la calidad de vida

INVENTARIO FARMACOLGICO
Grupo Farmacolgico

AINES

Frmacos

Derivados del
acido
arilpropionico

Ibuprofeno
Naproxeno

Acido
heteroarilacetico

Diclofenaco

COX 2 selectivos

Meloxicam
Rofecoxib

Etinil estradiol/ Levonorgestrel

Etinil estradiol/ noretindrona

ACOs

Celecoxib
valdecoxib

Etinil estradiol/ Drosperidona

INVENTARIO FARMACOLGICO

Hormonales

Progestinas solas

Medroxiprogesterona
Levonorgestrel intrauterino

Grupo
Farmacolgico
Bloqueadores
de los canales
de calcio

Otros

Donadores de
oxido ntrico

Suplementos

Frmacos
Nifedipina

Trinitrato de glicerol

Magnesio
Vitamina B
Vitamina E

INVENTARIO FARMACOLGICO

EVIDENCIA 1

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

EVIDENCIA 2

RESUMEN
Objetivos
El propsito de esta revisin es comparar los anti-inflamatorios no
esteroides utilizados en el tratamiento de la dismenorrea primaria
versus placebo ,paracetamol y entre estas, para evaluar su eficacia y
seguridad
Mtodos de bsqueda
Se hicieron bsquedas en: Cochrane, MEDLINE, EMBASE y Web of
Science. El National Research Register y en el Registro de Ensayos
Clnicos criterios de seleccin

Resultados principales
Se incluyeron 63 ECAs.
Los AINE fueron significativamente ms eficaces para el alivio del dolor
que el placebo (OR 4.50, IC del 95%: 3,85, 5,27).
Los AINE tambin fueron significativamente ms eficaces para el alivio
del dolor que el paracetamol (OR 1.90, IC del 95%: 1,05 a 3,44).
Sin embargo, los AINE se asocian con mas efectos adversos que el
placebo (OR 1.37, IC del 95%: 1,12 a 1,66).
Cuando se compararon los AINE entre s, hubo poca evidencia de la
superioridad de un AINE en particular.
Conclusiones de los autores
Los AINE son un tratamiento efectivo para la dismenorrea, aunque las
mujeres que los utilizan deben ser conscientes del riesgo significativo
de efectos adversos.

11 comparaciones de
AINEs

Continuacin

Ninguna comparacin
entre AINEs es
significativa

EVIDENCIA
3

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Preventivo

Ejercicio Fsico

Adyuvante
Compresas de agua caliente en hipogastrio

FRMACO P

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Convenienci
a

Costo

Ibuprofeno

+++

+++

+++

+++

Naproxeno

+++

++

+++

+++

Aspirina

++

++

+++

+++

Grupo
Farmacolgi
co

Perfil Farmacolgico

Eficacia

Segurida
d

Convenienci
a

+++

+++

+++

Los AINEs inhiben la

actividad de la enzima
(COX), resultando en la
disminucin de la
formacin de
prostaglandinas a partir
del cido araquidnico.
AINEs

Inhiben de manera no
selectiva la actividad
enzimtica de las
isoformas COX1 y
COX2, en mayor
medida la COX 1.

Perfil Farmacolgico

Eficacia

Seguridad

Efectos
adversos:

Farmacocintica:
Se absorbe rpidamente
en el tracto
gastrointestinal, picos de
concentraciones
plasmticas 1-2 horas.
Vida media de eliminacin:
IB 2 horas aprox.
Se une fuertemente a las
U protenas plasmticas.

P
R
O
F
E
N
O

Farmacodinamia:
inhibe la COX responsable
de la biosntesis de las
prostaglandinas,
logra
mediante este mecanismo
controlar inflamacin y
dolor.

+++

Cefalea,
acfenos,
Mareos.
Gstricos
Trombocitop
enia,
neutropenia
Disfuncin
heptica
Asma
Prurito
Proteinuria

Conveniencia

Costo

Contraindica
ciones:
Nefropata
Hepatopat
a.
Comprimido
Enfermed : 0,15-0,30
ad cidoctvs.
pptica.
Gestacin
(categora
B).

LES

Hipersensi
bilidad a
los AINE

PROTOCOLO TERAPUTICO

ESQUEMA TERAPUTICO

Ibuprofeno 400 mg Va Oral cada 8h,

comenzar 1 da antes de menstruacin hasta
segundo da de menstruacin.

Evaluacin en 3 meses.

CONCLUSIONES

El tratamiento con AINEs es efectivo en mujeres jvenes

sin vida sexual activa.

La terapia con ACOs es efectiva en mujeres con vida sexual

activa que deseen adicionar un mtodo de planificacin
familiar.

Si bien la evidencia es controvertida, las medidas no

farmacolgicas pueden ser adoptadas como adyuvante al
tratamiento farmacolgico por su fcil uso y efecto placebo.

RECOMENDACIONES

Recomendamos el uso discriminado de exmenes complementarios

en pacientes sin factores de riesgo de dismenorrea secundaria.

Recomendamos adoptar un protocolo de toma del medicamento

adecuado, antes de la sntesis de prostaglandinas, para tener una
buen manejo del dolor.

Recomendamos a los trabajadores de la salud realizar un tamizaje

adecuado de pacientes con dismenorrea para realiza un diagnostico
temprano de la enfermedad y as mejorar la calidad de vida y
evitar un aumento del ausentismo laboral y escolar.

GRACIAS