ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDAD DE CROHN

INTEGRANTES
THAIMY MONTAO MENDOZA
LEIDY MERIO CERPA
JHONATAN MONTOYA DAGER
LUIS MOSQUERA PIMIENTA
FRANKLIN TORREZ

INTRODUCCION
La
enfermedad
de
Crohn
causa
inflamacin
del
sistema
digestivo.
Pertenece a un grupo de enfermedades
llamado
enfermedad
intestinal
inflamatoria. La enfermedad de Crohn
puede afectar cualquier rea desde la
boca hasta el ano. Suele afectar la parte
baja del intestino delgado, llamada leon.
Puede deberse a una reaccin anormal del

HISTORIA
Giovanni
Battista
Morgagn
1682i
1771

1898 1903

John
Berg
Antoni
Leniows
ki

Burrill Bernard
Crohny sus
colegas
Ginzburg y
1932
Oppenheimer,

DEFINICIN
La enfermedad de
Crohn es un proceso
inflamatorio crnico del
tracto intestinal
principalmente.
Aunque puede afectar
cualquier parte del
tracto digestivo desde
la boca hasta el ano,
ms comnmente

EPIDEMILOGIA

EE.UU

INCIDENCIA:
7-10 / 100.000
Habitantes.
PREVALENCIA:
10-100 / 100.000
Habitantes.

ESPAA
0.5 0.8 Casos
x 100.000

Afecta segunda y
tercera edad:
20 - 40 aos y 60 80
aos
Raza blanca
Prevalente en
mujeres.

PATOGENIA
Dieta
Tabaco
FACTORES CON RIESGO EXTERNO
Anticonceptivos
orales

Agentes
FACTORES CON RIESGO INTERNO
infecciosos

MANIFESTACIONES
CLINICAS
GENERALES

LOCALIZACI
N
ILEAL
30%
LOCALIZACI
ON
COLICA
20%
LOCALIZACI
ON
ILEOCOLICA
40%
LOCALICACI
ON
GASTROINT
ESTINAL
ALTA

LOCALIZACION
Nauseas, vmitos, dolor abdominal, perdida de peso,
fiebre y diarrea.

Diarrea abundante, hematoquecia, dolor abdominal y

perdida de peso.
Mezcla de la sintomatologa de las dos localizaciones
anteriores.
ESOFAGOGASTRODUODENAL: Dispepsia alta,
nauseas, vmitos, dolor en epigastrio e incluso
hemorragia de vas digestivas altas.
YEYUNO: Diarrea, perdida de peso, sndrome de
mala absorcin.

PATRON
EVOLUTIVO
B1:
PATRON
INFLAMATORIO Dolor
abdominal
NO
Diarrea
OBSTRUCTIVO
B2:
NO
Cuadros
ESTENOSANTE
FIBROESTENO
obstructivos con
SANTE
ESTENOSANT
E

nauseas, vomito,
dolor y distencin
abdominal Perforacin libre

B3:
PERFORAN
TE O
FISTULIZAN
TE

Perforacin con
formacin de obsesos y
masas intraluminares
Aparicin de fistulas
internas y externas

DIAGNOSTICO
La colonoscopia e
ileoscopia se deben
realizar como estudio
inicial en los pacientes
con enfermedad de
crohn

La capsula endoscopica es
un estudio menos
invasivo para la
evaluacin del intestino
delgado. Esta tiene menor
sensibilidad

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

Genetica de la
enfermedad de crohn

Epidemiologa gentica

Identificacin de genes de
susceptibilidad.
estudios de asociacin

clonacin posicional

microrraynes de adn

clonacion posicional

Estructura del gen NOD2/CARD15

Bacterias intestinales

microbiota y sistema inmune

inmunologia de la enfermedad de
crohn

inmunidad innata

inmunidad adaptativa

celulas reguladoras en EC

modelo de tolerancia infecciosa

Integracion de la fisiopatologa.

ALTERACIONES

Enfermedad
de
Crohn del colon. Se
observa:
- Engrosamiento de
la
pared
con
estenosis.
- lceras
serpiginosas
lineales.
- Imagen
"en
empedrado" de la
mucosa.

Vista de la colitis de
Crohn con resolucin
media que muestra:
- Inflamacin aguda y
crnica mixta.
- Atrofia de criptas
- Mltiples
granulomas
epitelioides pequeos
en la mucosa.

MANIFESTACIONES CLINICAS

LOCALIZACION Y PORCENTAGE DE
DISTRIBUCION

MANIFESTACIONES CLINICAS SEGN

LOCALIZACION

METODOS DIAGNOSTICO

Imagen
de
cpsula
endoscpica
en
un
paciente con enfermedad
de Crohn del leon que
muestra ulceraciones y
estenosis de la luz
intestinal.

Imagen coronal de tomografa

computarizada de multideteccin
(MDCT, multidetector computed
tomography)
intensificada
con
medio de contraste obtenida tras la
administracin oral de 1 350 ml de
material de contraste oral neutral, la
cual muestra:
- Dilatacin de asas del intestino
delgado.
- Hiperintensificacin segmentaria
de la mucosa.
- Fstulas entre las asas (flecha
blanca) y filamentos de grasa
mesentricos.

Imagen coronal de tomografa

computarizada de multideteccin
(MDCT, multidetector computed
tomography)
intensificada
con
medio de contraste obtenida tras la
administracin oral de 1 350 ml de
material de contraste oral neutral,
que muestra:
- Hiperintensificacin de la mucosa
del leon terminal con estenosis.
- Dilatacin preestensica leve.

Imagen por resonancia

magntica
axial
con
ponderacin en T2 de un
varn de 37 aos con
enfermedad de Crohn en
que se identifica:
- Una fstula perianal lineal
llena de lquido (flecha) en
la fosa isquioanal derecha.

MARCADORES SEROLGICOS
-

Anticuerpos contra la protena C de la porina en la membrana externa de la Escherichia

coli (OmpC): presente en el 55% de los pacientes con CD.

Anticuerpo contra I2 (Homlogo de las familias de factor de transcripcin bacterianos) de

la Pseudomona fluorescens: presente ente el 50-54% de los pacientes con CD.

Anticuerpos contra Saccharomyces cerevisiae (ASCA): presente entre el 60-70% de los

pacientes con CD. Tambin estn presentes entre el 10-15% de los pacientes con UC.

Anticuerpo anti-neutrfilo perinuclear (pANCA)

Antiflagelina (anti-CBir1): presente en 50% de pacientes con CD.

Los factores clnicos descritos en el diagnstico predicen mejor la evolucin natural

de la CD que los estudios serolgicos.

Tratamiento de la
enfermedad de Crohn

Es una enfermedad que no se

cura pero se trata
Los objetivos principales son
conseguir y mantener la remisin de
la enfermedad
Evitar las complicaciones y si hay
tratarlas

Frmacos tipo 5-ASA

Mecanismo de accin:
Inhiben la produccin de
IL-1 ,TNF,
Radicales libres
transcripcin NF-KB

Compuestos azolicos:
Sulfasalazina(3.6 g)
Balsalazina(6-9 g)
Alsalazina(1-3 g)
Compuestos mesalazinas:
Asacol(2.4-4.8 g)
Pentasa2,4-4 g)
lialda

CORTICOIDES
son tiles para alcanzar estado de
remisin pero no para mantenerlo
tiles en los cuadro agudos y en la
enfermedades moderada o grave.
Tratamiento tpico con los
aminosalicilatos es mas eficaz que
los corticoides

MECANISMO DE ACCION
Inhibe la produccin
de citocinas
proinflamatorias
Estimula la sntesis
de citocinas
antiinflamatorias(IL10, lipocortina 1)
Bloquea la COX 2

DOSIS
Prepnisona 40 -60mg/dia va oral
Metilprepnisolona 40-60mg/dia va
IV
Hidrocortisona 300mg/dia IV

Efectos secundarios

Hiperglucemia
Estras
Retencin de lquidos
Aumenta el riesgo de absceso
intraabdominal e intraplvico

AZATIOPRINA Y 6
MERCAPTOPURINA
Para al cansar la remisin se necesita
un tratamiento de 3 a 6 meses
Mantienen la remisin en el 80% de
los pacientes
Es til para reducir la dosis de los
pacientes dependientes de
corticoides.

Efectos adversos

Leucopenia
Trombocitopenia
Anemia
Pancreatitis
Hepatitis
exantemas

ANTIBITICOS
METRODINAZOL (15mg/kg/dia)
CIPROFLOXACINO(500mg/12h)
Es til EC activa inflamatoria, fistulosa y
perianal
Evita las recadas despus de la reseccin
ileal

TRATAMIENTOS
BIOLOGICOS
medicamento

Dosis

INFLIZIMAB

VI 5mg/kg

NUEVAS ESTRATEGIAS ANTITNF

ADALIMUMAB
(HUMIRA,
ABOTT)

80mg en
semana
0/40mg en la
semana 2

CERTOLIZUMA
B PEGOL
(CIMZIA)

400mg/dia en
semana 0, 2 y 4

OTROS AGENTES BIOLGICOS

EN DESARROLLO CLNICO

QUE NO HACER EN LA
EII?

No caiga en la trampa de la tecnologa

primero.
No solicite pruebas genticas para el
diagnostico de EII.
No realice el diagnostico de EII en un
paciente inmunodeficiente sin grandes
precauciones.
No limite las muestras de biopsia
endoscpica a solo unas pocas
localizaciones.

INFECCIONES Y EII
Utilizacin
repetida
de
recursos
sanitarios

Alteracion
es
anatmica
s

infeccion
es

Malnutrici
n
energtico
proteica
Frmacos

Alteracion
es
funcionale
s
Alteracion
es del
ecosistem
a
bacteriano
intestinal

Infecciones
bacterianas

Bacteria enteropatgenas
Abscesos pigenos

Tratamiento
inmunomodulad
or

Infecciones
vricas

corticoides
inflizimab

Citomegalovirus
Herpes simple
Virus de la hepatitis
Epstein barr

CNCER Y EII
Colonoscopia a los 8-10 aos despus del DX de EII
Frecuencia de la realizacion de las colonoscopias
durante la vigilancia: Cada 1-2/cada 3 en la
segunda dcada y cada 2 aos en la tercera dcada
Con las colonospias se deben obtener biopsia de los 4
cuadrantes, cada 10cm.

OTRAS COMPLICACIONES

osteoporo
sis

anemia

CONCLUSIN
La enfermedad inflamatoria intestinal es
un trastorno inmunitario crnico del
intestino. Sus dos tipos principales son
colitis ulcerosa y enfermedad de crhon,
esta ultima caracterizada por afectar
cualquier parte del tubo digestivo desde
la boca hasta el ano. Las causas de la
EC son desconocidas, por lo que no es
curable, pero s controlable, y la mayora
de las personas pueden hacer una vida