PARTO PRETERMINO

PARTO PREMATURO
NACIMIENTO QUE OCURRE ENTRE LA SEMANA 22 Y
ANTES DE LA SEMANA 37 DE LA GESTACION

Prematuro tardo:34 A366/7 SEMANAS

Muy prematuro: 28-32 SEMANAS
Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.
PREMATURO MODERADO:32-< 37SEMANAS

Bajo este sistema, el parto prematuro se clasifica de acuerdo con el

fenotipo clnico que consiste en:Una o varias condiciones de la madre,
la placenta o el feto ,Presencia o ausencia de signos de parto
incluira partos prematuros entre 370/7 y 386/7 semanas de embarazo,
lo que aumentara la tasa de prematuridad

EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial, frecuencia de 11 por ciento (intervalo
de 5 por ciento [partes de Europa] a 18 por ciento [partes
de frica]), y cada ao unos 15 millones de nios nacen
prematuros (rango 12 a 18 millones) De estos nacimientos
prematuros, 84 % se produjo a las 32 a 36
semanas, 10% produjo a las 28 a <32 semanas, y 5 %se
produjo a <28 semanas.

www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/born_too_soon/en/
(Accessed on May 04, 2012)

AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS CON FRECUENCIA 1
CADA 10 MINUTOS, DE 30 SEGUNDOS DE DURACION PALPATORIA
QUE SE MANTIENE EN UN LAPSO DE 60 MINUTOS CON
BORRAMIENTO CERVICAL UTERINO DEL 50% O MENOS Y UNA
DILATACION<= 3CM ENTRE 22-37SS

Oyarzn E. Parto Prematuro. Clnicas Perinatol-gicas Argentinas 1996/1997; 1

 .
La entidad APP
sin modificaciones
debe ser excluida
ya que lleva a
internacin y
tratamientos
innecesarios.

exceso de
internacin y
tratamiento.

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS DE
SUFICIENTE FRECUENCIA E INTENSIDAD RESULTANDO
CAMBIOS CERVICALES ENTRE LAS 22 Y 37 SEMANAS DE
GESTACION

PATOGENESIS DEL PARTO

PRETERMINO
Exager
ada
respue
sta
inflama
toria
/infecci
on

Prematura
activacin
del eje
hipotalmi
copituitarioadrenal
maternal o
fetal

Hemor
ragia
decidu
al

Disten
sion
uterin
a
patolo
gica

La nueva clasificacin fenotpica propuesta de parto prematuro se propone tener en

cuenta los eventos fisiopatolgicos que se producen con la madre, compartimiento de
placenta o el feto. Por lo tanto, los mecanismos fisiopatolgicos de nacimientos
prematuros son propensos a ampliar para incluir factores como el retiro de la
progesterona , y el fracaso de la transformacin fisiolgica de las arterias espirales, que
se asocia tanto con el desprendimiento y el estrs fetal por insuficiencia vascular tero-

stress (0R:2) DOSIS

RESPUESTA

INFLAMACION
Trastornos de la inmunidad innata o adquirida
materna

bacteriuria asintomtica (OR 1.6)

Vaginosis bacteriana(OR 2)
Vaginitis por cocos gram +(OR 3)
enfermedad periodontal
Corioamnionitis
Afroamericanos
IL6 en fluido cervical 0R:3

polimorfismo del factor de necrosis

tumoral alfa (TNF) +Vaginosis OR:6.1

HEMORRAGIA DECIDUAL

Mutacion del factor V Leiden(CAUCASICOS) OR:4.8

Angiotensingeno-6G OR :3.8
TROMBINA

DISTENSION UTERINA
PATOLOGICA
Embarazo mltiple, polihidramnios, y otras causas de la
excesiva distensin uterina

CAMBIOS CERVICALES
PATOLOGICOS-INSUFICIENCIA
CERVICAL
insuficiencia cervical se refiere a la dilatacin patolgica
y / o borramiento del cuello uterino no relacionada con
el trabajo de parto y que conduce a la prdida del
embarazo viable

FACTORES DE RIESGO

MANIFESTACIONES CLINICAS

- Las manifestaciones clnicas de la verdadera labor de

parto, las contracciones y el cambio cervical, son los
mismos si se produce un parto prematuro o a trmino

Calambres menstruales como

Leves, contracciones irregulares
Dolor de espalda
Sensacin de presin en la vagina
Flujo vaginal de moco, lo que puede ser claro, rosado, o
un poco de sangre (es decir, tapn de moco, manchado
de sangre).

contracciones que provocan el cambio cervical

 la identificacin ecogrfica de un cuello uterino corto

(<30 mm) es predictivo de un mayor riesgo de parto
prematuro y nacimiento, entre ms corto el cuello del
tero, mayor es el riesgo de nacimiento prematuro
Cuando un cuello uterino corto se sospecha por
ecografa transabdominal antes de 25 semanas, el
examen TVU se debe realizar para obtener la mejor
estimacin de la longitud cervical.
ediciones de longitud del cuello uterino antes de las 14
semanas, embarazos especialmente de alto riesgo,
como aquellos con prdidas trimestrales antes de
segundo y / o grandes biopsias de cono (o mltiple),
el acortamiento del cuello uterino se ha visto ya en 10
a 13 semanas de gestacin y es anormal y asociado
con un alto riesgo de prdida de segundo trimestre

crvix corto se ha definido de forma variable. A la longitud

cervical por debajo del percentil 10 (25 mm)
longitud cervical corta a las 16 a 28 semanas es el
cambio cervical mejor relacionado con el riesgo de
nacimiento prematuro, con una relacin particularmente
fuerte cuando ocurre antes de 24 semanas o en mujeres
con un parto prematuro previo,

(Grado
1B)
diagnstico de cuello uterino corto cuando la
longitud cervical a las 16 a 28 semanas de
gestacin es de 20 mm en mujeres sin un
parto prematuro previo, ya que este hallazgo se
asocia con un mayor riesgo de espontnea parto
prematuro <35 semanas
<25 mm en las mujeres con un parto prematuro
previo

Antecedente de parto prematuro

Tratamos con
progesterona vaginal
90mg hasta la semana
36ss para disminuir el
riesgo de parto
prematuro

cerclaje

caproato de 17 alfahidroxiprogesterona

En un boletn de 2012 la prctica, el Colegio Americano de

Obstetras y Gineclogos (ACOG) NO HAY NINGUN MANDATO
para la medicion de Longitud de rutina de cuello uterino en
las mujeres sin un parto prematuro previo, ni recomendacin
en contra de dicho examen . Sin embargo, en mujeres
sometidas a examen de ultrasonido obsttrico, ACOG ha
recomendado que se estudie la crvix cuando sea
clnicamente apropiado y tcnicamente viable

En 2011, la Sociedad de Obstetras y

Gineclogos de Canad (SOGC)
concluy que la evaluacin de la
longitud cervical transvaginal de
rutina no se indica en mujeres con
bajo riesgo

FIBRONECTINA FETAL
glicoprotenas que se encuentran en el plasma y de la matriz
extracelular.
Se ha identificado en el lquido amnitico, extractos de tejido de la
placenta, y lneas de clulas malignas, y es reconocido por el
anticuerpo monoclonal
es un "pegamento trofoblasto" que promueve la adhesin celular
en las interfases de membrana uterina-placenta y decidua-feta
Se libera en las secreciones cervicovaginales cuando se altera la
matriz extracelular de la interfaz corinica / decidual, lo que es el
fundamento para la medida de fFN como predictor de PTD.
Desde fFN est normalmente presente en la descarga
cervicovaginal antes de 20 a 22
Una concentracin de fFN mayor que 50 ng / ml es un resultado
positivo de la prueba.

CRITERIOS PARA DOSAR

FIBRONECTINA FETAL

Vpp:24
Vpn:99

predecir PP dentro de siete das

ANTECEDENTE DE
PARTO PRETERMINO
EMBARAZO MULTIPLE

ALTO
RIESGO

DIAGNOSTICO
Criterios clnicos especficos, que fueron desarrollados
inicialmente para seleccionar los temas en los mbitos de
investigacin, como las contracciones uterinas persistentes

(4 cada 20 minutos u 8 cada 60 minutos ) con el

cambio cervical documentados o borramiento cervical de al

80 por ciento o dilatacin cervical

mayor de 2 cm. Las mujeres que no cumplan estos
menos el

criterios son diagnosticadas con trabajo de parto falso,

EVALUACION INICIAL
Signos maternos vitales (temperatura, presin arterial,
frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria), as como la
frecuencia cardaca fetal y la frecuencia de las contracciones /
duracin / intensidad. Las contracciones uterinas son
evaluados continuamente por medio de un monitor de
CONTRACCIONES ,o palpacion subjetiva
Revisin de obsttrica y mdica historia pasada y presente del
paciente, y la evaluacin de la edad gestacional.
Evaluacin de los signos y sntomas de trabajo de parto
prematuro y la presencia de factores de riesgo de parto
prematuro
Examen del tero para evaluar la firmeza, la ternura, el
tamao del feto, y la posicin fetal.

 Examen con espculo con un espculo no lubricado

hmedo, con especial atencin a la dilatacin y el
borramiento del cuello uterino. Adems:La presencia y la
cantidad de sangrado uterino deben ser evaluados. El
estado de las membranas fetales intactas, o ruptura, se
debe determinar.
Obtenemos un hisopo de fibronectina fetal (fFN). Sin
embargo, slo enviaremos el hisopo al laboratorio para la
determinacin de fFN si la longitud cervical es de 20 a 30
mm
Cultivo rectovaginal para d/c estreptococo B debe la
profilaxis con antibiticos depende de los resultados.

 La deteccin de la gonorrea y la clamidia est

indicado en mujeres con mayor riesgo de estas
infecciones, las pruebas para la vaginosis bacteriana
y la tricomoniasis est indicado en mujeres
sintomticas para estas infecciones.
ultrasonido transvaginal para evaluar el cuello del
tero
Tambin realizamos una ecografa obsttrica para
detectar anomalas anatmicas maternas y fetales,
confirme la presentacin fetal, evaluar el volumen
de lquido amnitico, y calcular su peso.
La dilatacin y el borramiento del cuello uterino
pueden ser evaluados mediante un examen digital
despus que placenta previa y rotura prematura de
membranas han sido

 Se obtiene un cultivo de orina, ya que la

bacteriuria asintomtica se asocia con un mayor
riesgo de parto prematuro y nacimiento.

MANEJO

Cervix>30mm:observacion de cuatroa seis horas durante la

cual confirmamos bienestar fetal (por ejemplo, prueba sin
estrs ), descartar la presencia de un evento precipitante
aguda (por ejemplo, desprendimiento o infeccin
manifiesta), y asegurarnos que el cuello del tero no se
est dilatando o borrando progresivamente.
Seguimiento en 2 semanas l o vuelva si presenta
contracciones, liquido vaginal o sangrado vaginal

MANEJO
HOSPITALIZACION DE MUJERES GESTANTES <34SS
UN CURSO DE BETAMETASONA
TOCOLITICOS MAXIMO POR 48H
ANTIBIOTICO PROFILAXIS PARA STREPTOCOCO DEL
GRUPO B
Antibiticos apropiados a las mujeres con resultados
positivos urocultivo
El sulfato de magnesio para los embarazos a las 24 a
32 semanas de gestacin. neuroprotector contra la
parlisis cerebral y otros tipos de disfuncin motora
severa

tocolisis
Retrasar la entrega de por lo menos 48 horas para que
los corticosteroides administrados a la madre pueden
alcanzar su mximo efecto fetal / neonatal
Proporcionar tiempo para el transporte seguro de la
madre, si est indicado, a un centro que cuente con un
nivel apropiado de cuidado neonatal.
Prolongar el embarazo cuando hay condiciones
subyacentes, autolimitados que pueden causar laboral,
como pielonefritis o ciruga abdominal, y es poco
probable causar parto prematuro recurrente

Inhibidores de la ciclooxigenasa y los bloqueadores de

los canales de calcio tenan la mayor probabilidad de
retrasar el parto y mejorar los resultados neonatales y
maternas

NEUROPROTECCION

ANTIBIOTICO PROFILAXIS PARA

STREPTOCOCO DEL GRUPO B