TRANSTORNO AFECTIVO

BIPOLAR

DEFINICION
Grupo de trastornos del estado de
nimo en el que se pueden presentar
episodios:
Maniacos
Hipomaniacos
Mixtos

EPISODIOS MANIACOS

Se caracterizan por:
Euforia
Hiperactividad o irritabilidad
Verborrea
Taquipsiquia (fuga de ideas)
Alegra desenfrenada

EPISODIOS HIPOMANIACOS

lenguaje
verborreic
o

fuga de
ideas

Distraibilid
ad

menos
necesidad de
dormir y
descansar

agitacin
psicomotor
a

implicaci
n excesiva
en
actividade
s
placentera
s

FLUCTUACIONES DEL ESTADO DE

ANIMO
FLUCTUACIO
NES

depresin

Incapacidad
para disfrutar

Falta de
energa

eutimia

Bradipsiquia

Ideas
negativas

CLASIFICACION
trastorno bipolar I presenta periodos de mana.
trastorno bipolar II presentan perodos de hipomana.

TRASTORNO
BIPOLAR

Tipo
I
Tipo
II

HISTORIA

EMIL KRAEPELIN
1921. Describi la mana, la melancola,
la depresin recurrente y las variaciones
leves del afecto y propuso el nombre de
ENFERMEDAD MANIACODEPRESIVA

CADE
1949 descubre las propiedades anti
manacas del litio el cual se
constituy en el pilar para el TTO del
TAB.

DUNNER
1976 introduce la distincin entre TAB
1 y TAB 2

EPIDEMIOLOGIA

10%
trastorno
depresivo

TAB

Puede
iniciar a
cualquier
edad
15-25

Edad mas frecuente

21

Media de aparicin

25

Sntomas significativos antes de esta

edad

PREVALENCIA
Trastorno afectivo bipolar
tipo I

0.6 a 2
%

Trastorno afectivo bipolar

tipo II

0.2%-3%

Inicio de los sntomas despus de los 60 aos

Est ms asociado con causas

medicas generales y a menos
antecedentes familiares de TAB

Hacer
pensar
en
alteraciones
vasculares cerebrales y en lesiones
del sistema nervioso central (SNC).

 Se ha estimado que el tiempo de latencia hasta

llegar al diagnstico de TB puede ser de ocho aos
Aproximadamente 50% de los casos son
diagnosticados errneamente como:
Cuadros depresivos monopolares (40%-60%),
Esquizofrenia(18%-40%)
Neurosis(20%-40%).

FACTORES
ETIOLOGICO
S

Genticos

Biolgicos

Cronobiolgi
cos

Psicosociales

GENETICOS
Cada paciente con enfermedad
bipolar tiene un 75% de posibilidad
de tener un pariente cercano con
psicosis maniacodepresiva o
depresin mayor
1 padre tiene
TAB I
2 padres tiene TAB I

Hijo

probabilidad del
25%
aumenta al 50%-75%

BIOLOGICOS
eje hipotlamo-pituitario-adrenal
(HPA)
METABOLISMO ENERGETICO

EMOSIONES

DIGESTION

TAB
SIST. INMUNE

CONDUCTA SEXUAL

cido 5-hidroxindolactico
orina y LCR de pacientes depresivos y
quienes cometen suicidio

CRONOBIOLOGICOS
hormona
del
crecimient
o

temperatu
ra corporal

alteracion
es en los
ritmos
circadian
os

hormonas
como el
cortisol

la
melatonin
a

PSICOSOCIALES
Situaciones estresantes prolongadas:

Exposicin a eventos traumticos

Abuso sexual
Abandono
Maltrato infantil
Baja autoestima

FACTORES ASOCIADOS A
TAB
adolescencia o edad menor de 25 aos

historia de alcoholismo en la familia

historia familiar de enfermedad afectiva

separacin o divorcio

trauma craneoenceflico

pertenecer a una clase social media y alta

DIAGNSTICO

 El trastorno bipolar debe ser siempre

sospechado ante una persona con
una
clnica
de
depresin,
esquizofrenia,
trastorno
de
personalidad o trastorno de ansiedad

DEPRESIN

PREDICCIN:

Historia familiar
Inicio en postparto
Inicio temprano (<30)
Depresiones
con
hipersomnia
Lentificacin motora

INESTABILIDAD
PATOLGICA

Jvenes: psicosis
>40: infrecuente

ASPECTOS:
Afecto (nimo)
Pensamiento
y
cognicin
Actividad psicomotora
Manifestaciones
somticas

AFECTO

Exaltacin
afectiva
Aumento de la
autoestima
Sensacin de
omnipotencia
Alegra
exagerada
Optimismo
Generosidad
Hacer ms de
lo que puede
Irritabilidad

Tristeza
Llanto
Disminucin
Reactividad
Anhedonia
Baja
autoestima
Apata
Vaco
Tensin
Ansiedad
Irritabilidad
Frustracin

Concentraci
n
Productividad
Bradipsiquia
Bradilalia
Culpa
Indecisin
Pesimismo
Desesperanza
Ideas de
minusvala
Ideas suicidas
Alucinaciones
o ideas
delirantes

PENSAMIENTO Y
COGNICIN

Alta
productividad
Taquipsiquia
Taquilalia
Gran lucidez
Ideacin fcil
Poca
autocrtica
Act. Delirante
megalomanaca
Alucinaciones

ACTIVIDAD PSICOMOTORA

MANIFESTACIONES
SOMTICAS

TAB
1A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio
manaco:

A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y

persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa dirigida a un
objetivo, que dura como mnimo una semana y est presente la
mayor parte del da, casi todos los das (o cualquier duracin si se
necesita hospitalizacin)

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento

de la energa o actividad, existen tres (o ms) de los sntomas
siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) en un
grado significativo y representan un cambio notorio del
comportamiento habitual

C. La alteracin del estado del nimo es suficientemente grave

para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o
laboral, para necesitar hospitalizacin con el fin de evitar el dao
a s mismo o a otros, o porque existen caractersticas psicticas

D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una

sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afeccin
mdica

B. La aparicin del episodio(s) manaco(s) y de depresin mayor no

se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno
del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos
especificados o no especificados

TAB II
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio
manaco al menos para un episodio de depresin mayor.
B. Nunca ha habido un episodio manaco.
C. La aparicin del episodio(s) hipomanaco(s) y de depresin
mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de
ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia
y otros trastornos psicticos especificados o no especificados.
D. Los sntomas de depresin o de incertidumbre causados por la
alternancia frecuente de perodos de depresin e hipomana
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

TRASTORNO CICLOTMICO

Trastorno

Caracterstica
s

Mana

Generosidad
Ruina
econmica
Alcohol o
sust
Reaccin al
medio
Deterioro

De semanas
a 5 meses
(4m)

MSSP

No
circunstancia
l
Disfuncin
S/L

1 semana

MCSP

Ideas D + A
1 semana
Lenguaje
incomprensib
le
Violencia

Hipomana

Diferencia:
Tiempo de
evolucin
Intensidad

Tiempo

Mnimo 4
das
consecutivos

TRASTORNO DEL AFECTO

Esteroides.
SECUNDARIO
Estimulantes del SNC
Antidepresivos
(tricclicos)
Toxinas
Antipsicticos atpicos.
(venlafaxina a altas
dosis).
Por intoxicacin o
abstinencia: esteroides,
IECA, bromocriptina y
la intoxicacin por
mercurio.

TIPOS :
1. Enfermedad medica.
2. Inducida por sustancias
(frmacos).

DEPRESION
SECUNDARIA

MANIA
SECUNDARIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TB I
PTE SINTOMAS DEPRESIVOS
TBII
O DX DE DEPRESION.
CICLOTIMIAS
ESQUIZOFRENIA.
DEPRESION UNIPOLAR.
Errores dx mas comunes:
NEUROSIS DE DIVERSO
TIPO.
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

COMORBILIDADES

COMORBILIDADES TB CON
PATOLOGIAS PSQUIATRICAS

PORCENT
AJE (%)

OTRO DX DEL EJE I

60

USO DE SUSTANCIAS

56

ABUSO DE ALCOHOL

49

ABUSO DE OTRA DROGA

44

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

71

FOBIA SOCIAL

47

TRASTORNO DE EXTRES
POSTRAUMATCO

39

TRASTORNO DE PANICO

11

TOC (trastorno obsesivo

compulsivo)

10

BULIMIA

13

TRASTORNO DE PERSONALIDAD

36

MIGRAA

28

SOBREPESO

58

OBESIDAD

21

INDAGAR QUE
OTRO DX TIENE.

PARACLINICOS

CLINICO.
Exmenes de rutina

SEGUIMIENTO:
>40 aos

EKG
REALIZAR IMGENES CEREBRALES.

CH
PO
TSH
T4 libre.
CREATININA
NITROGENO UREMICO
PRUEBAS DE FUNCION
HEPATICA(LDH,
BILIRRUBINAS ETC).

IMC
GLICEMIA
PERFIL LIPIDICO

CURSO y PRONOSTICO
Episodios maniacos pueden durar 3 a
4 meses.
Recaidas 82% si no se tratan.
Aparecen < 30 aos.
Con peor pronstico antes de los 30
aos.
20% evolucionan mal.
45% regular.
35% bien.

TRATAMIEN
TO

Consideraciones
generales
Hospitalizar si:

Agitacin psicomotora
Hetero o autoagresin
Ideacin suicida estructurada
Alucinaciones de comando
Incapacidad para cuidarse a si
mismo
Difcil manejo en casa
Pobre red de apoyo
Historia de difcil manejo
Historia de mala respuesta al
tto
Afectacin del estado
nutricional
Conductas de riesgo
Impulsividad marcada

PSICOTER
APIA
Lograr mejor manejo del cuadro
clnico
Mejorar la introspeccin
Mejorar el modelo de interaccin
Actuar sobre problemas de base
Psicoterapia de orientacin
psicodinmica
Busca hacer consciente lo
inconsciente
Buscar lo conflictos subyacentes
Reforzar mecanismos de defensa
adaptativos
Psicoterapia
cognoscitivo
Mejorar
capacidad para enfrentar
conductual
situaciones
Modificar cogniciones negativas
Educar al paciente
Emplear refuerzos que lleven a
comportamientos mas adaptativos

Psicoterapia de
pareja
Cuando el trastorno ha tenido
repercusiones negativas sobre la
vida de la pareja

Psicoterapia familiar

Terapia de
relajacin
Para disminuir sntomas de
ansiedad

MANEJO
FARMACOLGICO
Lograr control rpido de la agitacin, la
impulsividad, la agresin y las conductas de
riesgo.
Estabilizar patrn del sueo y controlar
sntomas psicticos y de ansiedad
Haloperidol: 5-30 mg/da o un
antipsictico atpico.
En la fase I (10-15
Mas uno de los siguientes:
das)
Lorazepam: 1-10 mg/da
Clonazepam: 1-8 mg/da
Levomepromazina: 10-200 mg/da
Iniciar modulador del afecto:
Mana: litio: 900-1500 mg/da
Episodio mixto: divalproato sdico: inicia 10-20
mg/kg/da luego se incrementa hasta 20-30
mg/kg/da o carbamazepina: 200 mg c/12h se
aumenta 200 mg de acuerdo con la respuesta

Antipsicticos atpicos
Primera
lnea
Olanzapina: 10-20 mg/da
Risperidona: 2-6 mg/da
Quetiapina: 100-800
mg/da
Segunda
lnea
Aripiprazol 15-45 mg/da
Ziprasidona: iniciar 40 mg c/12 horas. Maximo 160
mg/da
Lamotrigina: iniciar con 25 mg/da por 1 o 2 sem.
Luego 50 mg/da 1 sem. Y luego subir 25 mg
semanales hasta llegar a 200 mg/da

Fase
II
Combinacin de dos
moduladores
Iniciar o cambiar el
antipsictico

Fase III

Si entre los 15-20 das del tto no se

tiene respuesta con el neurolptico
se sugiere cambiar por clozapina
100-600 mg/da

Fase IV

Terapia electro convulsiva

bajo anestesia y
relajacin (TECAR)

No respuesta a otros
tratamientos
Depresin grave sin respuesta
Mana grave sin respuesta
Catatonia
Inminente riesgo para el
paciente si no se utiliza este

Tratamiento del
episodio mixto
Fase I
Modulador del afecto: divalproato
sdico, carbamazepina o litio.
Evitar antidepresivos
Benzodiazepinas si requiere
Preferir antipsicticos de 2da
generacion
Fase II
Lamotrigina: 100-200 mg/da. Se inicia
25-50 mg
Fase III:
Clozapina
Combinacion de modularodes o sulpiride 100600 mg/da

Tratamiento de la
depresin bipolar
Objetivos:
Remitir los sntomas depresivos y evitar un nuevo
episodio.
Fase I:
Modulador del afecto
De acuerdo a la gravedad: fluoxetina 20 mg. Si no
hay rta. 40 mg
Fase II
Se contina el modulador
Tiroxina 25-150 mg/da.
Se cambia a un antidepresivo
tricclico
Fase III
Se combinan moduladores o se cambian
Antidepresivos: bupropion 300 mg/da, sertralina 50
200 mg/da.
Fase IV:
IMAO o TECAR

Tratamiento de
cicladores rpidos
Fase I:
Divalproato de sodio 20-30
mg/kg
Se puede agregar un
antipsictico de 2da
generacin
Fase II:
Litio 900- 1200 mg/da
Carbamazepina 600-1200
mg/da
Fase III
Combinar moduladores
Lamotrigina 50-300
mg/da
Fase IV:
TECAR

Terapia de
mantenimiento

Carbonato de litio: 900-1200

mg/da
Valproato de sodio: 20-30
mg/kg/da
Carbamazepina: 600-1200
mg/da
Moduladores del afecto no se
usan en el primer episodio
maniaco a menos que:
El episodio revisti gravedad suficiente para prever
que la relacin riesgo-beneficio favorece
administrarlos.
Antecedentes familiares en primer grado con TAB y en
la mayora han tenido una enfermedad con episodios
recurrentes