INTOXICACIN POR

GASES Y HUMO
SEMINARIO DE MEDICINA INTERNA I
Zashenca L. Arnao

INTOXICACIN POR HUMO DE

INTRODUCCIN
INCENDIO

INTOXICACIN POR CIANURO

COMPOSICIN DEL HUMO DE INCENDIO

AIRE MUY CALIENTE
CON BAJA CONCENTRACIN
DE XIGENO
INTOXICACIN
POR MONOXIDO
DE
GASES TXICOS NO IRRITANTES DE LA VA AREA:
CARBONO
(ICO)
Monxido de carbono
(CO), Cianuro
(CN)
GASES TXICOS IRRITANTES DE LA VA AREA:
Acrolena, formaldehdo y otros aldehdos, amoniaco, benceno, xidos
nitrosos, cido clorhdrico, etc.

INTOXICACIN POR OTROS GASES

IRRITANTES
GASES ASFIXIANTES SIMPLES:
Dixido de carbono (CO2)

INTOXICACIN POR GAS CLORO

PARTCULAS:
Hollines decarbn
INTOXICACIN

POR CIDO

SULFHDRICO
Y
DERIVADOS
Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de

FISIOPATOLOGA DE LA
INHALACIN DE HUMO DE
INCENDIO
TEMPERATURA:
Lesiones tipo inflamacin, ulceracin,
necrosis.
Binomio TEMPERATURA-TIEMPO

GASES
NO
IRRITANTES
Accin txica de CO
y CN

AUSENCIA DE OXGENO:
de
oxgeno
Concentracin
entre
15-18%: Disnea de esfuerzo.
Dueas-Laita A. et.
Al.Bases
para
el manejo
10-14%:
Disnea
de reposo.

6-8%: Perdida
conciencia
incendios. Emergencias
2010;de22:
384-394
y muerte en 6 8 minutos

PARTICULAS:
Hollines
de
carbn puede incrementar la
resistencia de las vas areas y
en extremos llegar a obstruirla.
Son marcadores de inhalacin
de humo.

GASES IRRITANTES:
Irritantes de VRS e VRI
Pueden
producir
inflamacin,
broncoespasmo y edema,
pudiendo
a edema
clnico
dellegar
la intoxicacin
de
pulmn
no
cardiognico

por humo de

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A.

CLINICA Y VALORACIN DEL

PACIENTE
CLINICA EVOLUTIVA

VALORACIN DEL PACIENTE

irritacin ocular, ANAMNESIS: Origen y lugar del fuego,

tiempo de exposicin del paciente,
rinorrea, tos, dolor de garganta o
estado de conciencia durante el
cuello, estridor larngeo, disfagia,
incendio,
presencia
de
esputo
esputo
carbonceo
(lesin
carbonceo, cambio de voz, etc.
pulmonar), disnea, taquicardia,
hipotensin, sndrome coronario EXPLORACIN FSICA: Incapi en cara,
agudo,
acidosis,
debilidad
labios, boca, cuello (auscultacin para
detectar
estridor
laringeo),
muscular,
laringoespasmo,
quemaduras en orificios nasales,
broncoespasmo,
confusin,
faringe, abraciones corneales, etc.
disminucin
del
nivel
de
conciencia o coma, hipoxemia y EXPLORACIN
COMPLEMENTARIA:
parada cardiorrespiratoria
Analtica general, cooximetra (COHb,

PRIMERAS HORAS:

DENTRO DE LOS 5 PRIMEROS DAS:

MetHb), gasometra arterial, lactato en

sangre, monitorizacin pulsoxmetro,
ECG, TA, radiografa de trax (esta al
DAS A SEMANAS DESPUES:
principio ser normal, pero es preciso
Dao
tomarla
para
poder
observar
postanxico
cerebral,
Dueas-Laita A. et. Al.Bases para el manejo clnico de la intoxicacin
por humo
de incendios.
Emergencias
evolucin),
etc.
Broncoscopia
con2010;
fibra
atelectacis,
bronquiestacias, etc.
22:
384-394
Morn
I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011
ptica.

Edema
agudo
de
neumonas bacterianas.

pulmn,

Dueas-Laita A, Perz-Castrilln JL, Ruiz-Mambrilla M. Heart disease deaths among firefighters. N Engl J Med.

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO EN LOS PACIENTES CON SNDROME

DE INHALACIN DE HUMO
GRADO I: Escasa
inhalacin

Escasa exposicin al humo, no factores de riesgo,

asintomticos o sntomas leves de VRA. Oxigenoterapia
durante la valoracin

GRADO II: Escasa

inhalacin con
factores de riesgo
o inhalacin
moderada

Pacientes que habiendo tenido escasa exposicin, con

sintomas generalmente respiratorios leves, tienen
factores de riesgo personal.
Pacientes que han tenido alta probabilidad de
exposicin e inhalacin y que presentan sntomas
respiratorios y neurolgicos leves. Traslado a centro
hospitalario para observacin por 4-6 h. Administracin
de oxgeno en mascarilla con reservorio de alto flujo.

GRADO III: Largo

tiempo de
inhalacin

Pacientes con largo tiempo de exposicin. Clnica

respiratoria, neurolgica y cardiovascular moderada,
as haya sido transitoria. Es posible observar
alteraciones en AGA y ECG. Traslado a unidad de
soporte vital avanzado. Vigilancia de la permeabilidad
de la va area y administracin de oxgeno a mxima
concentracin posible. Valorar administracin de B12a.

GRADO IV:
Paciente crtico

Pacientes con mas altos niveles de Cohb, clnica severa

respiratoria, hemodinmica, neurolgica o bien signos
de
quemadura
inhalatoria.
Aislamiento
precoz
de la va
Dueas-Laita A. et. Al.Bases
para
el manejo clnico
de la intoxicacin
por humo
de incendios.
Emergencias 2010; 22: 384-394
area, medidas de soporte hemodinmico, correccin

TRATAMIENTO GENERAL

Tratamiento inicial con oxgeno humidificado al

100%, en mascarilla con reservorio o
intubacin, segn clnica. Todo paciente esta
intoxicado por CO y CN
Intubacin temprana en casos se requiera.
Megadosis de hidroxocobalamina (5-10 gr. i.v)
Aspiracin de secreciones bronquiales y
extraccin de tejido o mucosas desvitalizados.
Broncodilatadores: Aerosol de agonista beta2,
corticoides i.v
Tratamiento sintomtico.

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A.
2011

INTOXICACIN POR
CIANURO
El CN es liberado por la combustin a
PARA temperaturas
TENER ENde
CUENTA:
grandes
compuestos
En
vctimas de incendios en espacios cerrados
nitrogenados.
que Toxica
no sean
grandes; potencialmente
quemados, se
y [CN]:
>40mmol/l
considera
que ante una
situacin crtica, en
mortal> 100mmol/l
en sangre.
paciente
que ha de
inhalado
humo
y que
un
Estudios
en victimas
incendios
ocurridos
presenta
restos y
de en
holln
en la boca
o fosas
en argentina
estados
unidos
han
nasales,
con que
marcada
acidosis
metablica,
demostrado
en su gran
mayora
tenan
lactacidemia
superior
10 ocurrir
mmol/Llo ymismo
COHb
niveles txicos
de CN,a sin
mayor
a CO
15%, debe sospecharse la
con los de
por CN. entre niveles de CN y
intoxicacin
Hay una correlacin
Dueas-Laita A. et. Al.Bases para el manejo clnico de la intoxicacin por humo de incendios. Emergencias 2010;
CO:
SiToxicologa
se observa
COhb
mas
de S.15%,
es
Morn
I.C. et. al.
clnica. Difusin jurdica
y temas
de actualidad
A. 2011
22: 384-394

TRATAMIENTO

Dueas-Laita A. et. Al.Bases para el manejo clnico de la intoxicacin por humo de incendios. Emergencias 2010;
Morn
I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011
22: 384-394

INTOXICACIN POR MONXIDO

DE CARBONO (CO)
El

CO es producto de la combustin
incompleta de cualquier producto que
contenga carbono.
Ingresa por va inhalatoria.
Alta afinidad por protenas del grupo hemo.
No existe sistema de depuracin para
acelerar su eliminacin, pero su antdoto es
el oxgeno.
De acuerdo a la forma de intoxicacin (en
incendio) o por autolisis descartar los
posibles txicos asociados.
Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

NIVELES A LOS ACTUA EL

CO

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

DIAGNSTICO DEL PACIENTE

ICO

Presencia de clnica
aguda
compatible
con la intoxicacin.

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

 Presencia

o conocimiento de
una
fuente
posible
de
contaminacin.

ANALTICA:

Niveles txicos
de COhb
o aire espirado
(COAE) son diagntico de
confirmacin , mas no de
gravedad.

SNDROME NEUROLGICO
TARDO (SNT)
Apariciones de manifestaciones neuropsiquiatras
que aparecen una vez remitida la clnica aguda
Deterioro
enceflico
progresivo,
extrapiramidalismo, y evidencia de reas de
desmielinizacin en la resonancia magntica
nuclear.
Casi en todos los casos afectan funciones
mentales: Cambios de carcter y labilidad
emocional, dficits de la memoria reciente y
media, problemas para realizar clculos, falta de
concentracin.

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

MANEJO DEL PACIENTE

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

GRACIAS