UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE PSIQUIATRIA
TEMA N 9 TRASTORNOS ADICTIVOS

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba abril 2015

INTRODUCCION

Las utilizaciones de sustancias que alteran los estados de

conciencia se ha producido desde tiempos prehistricos,
tanto a nivel individual como social (ritos, ceremonias)
China y Egipto el opio aparece ya mencionado
En la Indias conoca la marihuana desde el ao 2.000 a. C.
Los mayas, aztecas e incas muestran el uso de drogas a
travs de estatuas, dibujos y cermicas.
En la Edad Media, el alcohol segua siendo consumido por
cortesanos y plebeyos; algunas mujeres consuman plantas
alucingenas y eran quemadas acusados de ser brujas
Desde el descubrimiento de Amrica se introduce el tabaco
en Europa

IMPORTANACIA DE LA
PREVENCIN Y EL
DIAGNSTICO TEMPRANO

EL mdico de atencin primaria en salud tiene siempre la

difcil carga de la deteccin precoz
En el tema de la drogodependencia resulta importante la
prevencin
Cuanto ms temprano se inicia el consumo de cualquier
sustancia psicoactiva la probabilidad de generar la
dependencia se multiplica
Si consideramos la sociedad como una pirmide dividida en
tres estratos, debemos ubicar la red de narcotraficantes en el
estado ms elevado, en el segundo estrato hallamos a los
intermediarios o que lo comercializan, en el estrato inferior y
el ms numeroso est la poblacin ms numerosa con los
consumidores.

CADENA DE
CONSUMIDORES

Intermediarios

Consumidores activos y
potenciales

Fuerzas polticas y de
seguridad

Fuerzas de seguridad y aparato

judicial

Personal de salud

EPIDEMIOLOGA

Los hombres presentan un predominio leve en abuso y

dependencia de alcohol, y una considerable mayor
frecuencia en el abuso y dependencia de sustancias
ilegales
La drogadiccin ataca a los jvenes a travs del alcohol,
la marihuana, la cocana y aun drogas ms potentes y
dainas
A
nivel
individual,
se
puede
decir
que
la
drogodependencia es un trastorno en el cual se pone de
manifiesto una actitud compulsiva a consumir una droga
para lograr el efecto psquico o simplemente para
sentirse bien

Factores de Riesgo
Organismo (gentico)

Va de consumo
Tipo
Calidad
Cantidad
Mezclas

SustanciaConsumidor

Entorno

Estado de salud
Personalidad
Estado de nimo
Expectativas
Tolerancia
Experiencia previa
Aprendizaje

Familia
Nucleo social Disponibilidad Nivel social
Econmico
Legislacin
Publicidad
Cultura
Presin social

ALGUNOS DE LOS
TRMINOS MS
UTILIZADOS

USO
Mdico cuando es prescrito por un personal especializado
No mdico o por divertimiento o recreacin cuando la administracin es
ocasional
ABUSO
El uso no mdico y no ocasional de drogas, acompaado de compulsin
Cuando se conjuga factores predisponentes como: la personalidad, la
familia del individuo, medio social que rodea y las circunstancias vitales
por las que atraviesa
TOLERANCIA
Desde el sentido farmacolgico se usa para designar la necesidad de
dosis cada vez mayores de una misma sustancia para lograr efectos
deseados

ALGUNOS DE LOS TRMINOS

MS UTILIZADOS

DEPENDENCIA FSICA
Implica la alteracin anatomopatologico, una sustancia
qumica debe ser administrada de forma ininterrumpida
para evitar el sndrome de abstinencia
ABSTINENCIA
Producido por la interrupcin de la administracin
continuada de una droga, varia sus manifestaciones segn
el tipo de sustancia
DEPENDENCIA PSQUICA
Implica la vivencia por parte del individuo de administracin
de una sustancia para preservar su integridad

FISIOPATOGENIA

COMORBILIDAD
Segn Strakowski es la presencia de un
antecedente o concurrencia actual de un trastorno
psiquitrico en adicin a la enfermedad primara
Los principales trastornos asociados son:
- Trastornos de personalidad (antisocial, lmite)
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos depresivos
- Distimias

FISIOPATOGENIA

CRAVING O GANAS COMPULSIVAS

Se refiere al deseo o ansia irrefrenable por la
droga y apunta a la presin interna o
movilizacin para actuar en virtud de ese deseo
A causa de ese deseo intenso, o anhelo por la
droga, se produce el impulso irrefrenable de
actuar para obtener la experiencia

TEORAS CAUSALES

TEORIAS MS CLSICAS: el abuso es una defensa

frente a impulsos homosexuales
FORMULACIONES PSICODINAMICAS: Relacionan el
consumo de drogas con la depresin o funciones
alteradas del yo
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TEORIAS PSICOSOCIALES: relaciones con la familia y
la sociedad en el desarrollo de patrones de consumo
CODEPENDENCIA: Las personas tienen una pareja
que es la principal responsable de la adiccin

TEORAS CAUSALES

FACTORES NEUROQUIMICOS: las neuronas

dopaminergicas del rea tegmental ventral se
proyectan hacia las regiones cortical y lmbica,
estas vas son las responsables de la
sensacin de recompensa y podra ser el
principal mediador de los efectos de
sustancias como la anfetamina y la cocana;
entre las neuronas adrenrgicas el grupo locus
coeruleus parece intervenir en los efectos de
los opiceos

PRESENTACIN CLNICA

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE QUE ABUSA DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN LA CONSULTA
DE ATENCIN PRIMARIA
El mdico que sospecha de consumo de
sustancias psicoactivas se encuentra con
obstculos: el primero es la negacin del
paciente, actitud pesimista del mdico y
generalizaciones
El profesional mdico pude ser tachado de
negligente si desconoce el trastorno

PRESENTACIN CLNICA

RECONOCIMIENTO
Los signos y sntomas de los trastornos por alcohol
y drogas son las consecuencias negativas del
consumo
Los sntomas y signos de los trastornos por alcohol
y drogas son pueden clasificarse en cinco grupos:
salud corporal, salud mental, familiares, sociales,
laborales o con los estudios, legales y econmicos.

PRESENTACIN CLNICA

Exploracin fsica: entre los trastornos leves

por consumo de alcohol puede haber
hipertensin irregular y refractaria y molestias
en el epigastrio, el consumo de cocana puede
producir lesiones en la mucosa nasal, las
maracas de agujas indican administracin de
drogas intravenosas, los signos tardos son
frecuentes en pacientes con trastornos graves
de alcohol.

DIAGNSTICO

Investigar minuciosamente los antecedentes del

paciente
La mentira y el ocultamiento son algunos de los
sntomas de estos pacientes
Los dosajes de sustancias en orina pueden ser
tiles
Los avances en las neuroimagenes aportan un
panorama certero del estado del sistema
nervioso
Deterioro cognitivo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INMEDIATO: en Hospital General

Corresponde a cuadros de intoxicacin aguda
Infecciones
agudas
por
el
consumo
intravenoso
Sndrome de abstinencia
Psicosis aguda
TRATAMIENTO
DE
LA
ENFERMEDAD
Y
RAHABILITACION
Se realiza en una COMUNIDAD TERAPEUTICA, el
ingreso es VOLUNTARIO

TRATAMIENTO

OBJETIVOS:
- Lograr la abstinencia de la sustancia
- Restablecer la salud del individuo obteniendo el
bienestar fsico, psiquitrico y psiquico del paciente
1 Periodo de desintoxicacin (alrededor de dos
semanas) Precomunidad
2 Periodo de Comunidad Teraputica (alrededor de
tres meses) Psicoterapia, gimnasio,
terapia
individual, terapia de grupos, terapia de relajacin,
terapia ocupacional)
3 Hospital parcial (antes del egreso, paciente
puede salir con permisos)

PREVENCIN DE
RECADAS

El abuso de sustancias y su dependencia se

caracterizan tanto por su remisin como por
su recaida
La cocana, la marihuana, la herona, la
nicotina y el alcohol tienen altas tasas y
patrones de recadas
Alto riesgo de recadas

Falsos supuestos: no es un problema frecuente, el

paciente adicto permanece limpio, solo saber la
sustancia que se consume, paciente controla el
consumo,
todos
sus
problemas
sern
consecuencia del alcohol, adiccin fcilmente
identificable

El riesgo depende del consumo, con respecto a los

niveles seguros de las drogas psicoactivas algunas
a dosis bajas tienen efectos secundarios graves.