CURSO UNIVERSITARIO DE POSTGRADO

PARA MEDICOS DE CABECERA

DISFUNCIN ERCTIL
DRA. CAPUA NELLY ESTHER
FAC. DE MEDICINA
U.N.T

MITO 1
TODO ESTA EN LA MENTE
Muchos hombres piensan, en forma
equivocada, que la disfuncin erctil es
causada por problemas psicolgicos,
creencia que puede impedir que acudan
en busca de tratamiento mdico.
Los factores psicolgicos pueden ser
importantes, sin embargo en la mayora de
casos la disfuncin erctil se asocia a
padecimientos fsicos.

FACTORES DE RIESGO
Hipertensin
Hiperlipidemia
Hipogonadismo
Enfermedades
endocrinas (Diabetes)
Tabaquismo
Abuso de alcohol
Abuso de drogas
Anemia

Trauma o ciruga de
pelvis / columna
Enfermedad de arterias
coronarias
Enfermedad vascular
perifrica
Enfermedad de
Peyronie
Depresin

ESTILO DE VIDA
Tabaquismo
Abuso de alcohol o de
drogas
Estrs
Ansiedad
Relacin con su pareja

MITO 2
Es parte del proceso de la edad
La DE no es consecuencia normal del
envejecimiento.
Mayor frecuencia de padecimientos que
causan DE y mayor cantidad de
medicamentos que pueden alterar la funcin
erctil.
Ajustes en funcin sexual:
Ms tiempo en lograr la ereccin.
Ms necesidad de estmulo fsico directo.
Aumento del periodo refractario.

LA SEXUALIDAD NO TIENE FECHA DE

VENCIMIENTO.

MITO 3
No hay nada que se pueda
hacer
La disfuncin erctil es altamente
susceptible de ser tratada.
Correccin de factores de riesgo /
hbitos de vida.
Tratamiento en pareja.
Asesora mdica.

FACTORES DE RIESGO COMPARTIDOS ENTRE DISFUNCION

ERECTIL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Enf CV/IM, Ictus y DE tienen los mismos factores de riesgo

Edad
Diabetes mellitus
Hipertensin
Dislipemia
Abuso nicotina
Arterioesclerosis

La disfuncin
ECV,
erctil es una
manifestacin
Temprana de
disfuncin
endotelial
DE

Feldman HA et al. J Urol. 151: 54-61 (1994), Billups KL et al, J Sex Med. 2005,2,4052, Ponholzer A et al, Eur Urol. 2005,48, 512-518

DISFUNCIN ERCTIL
La enfermedad cardiovascular por
debajo del cinturn.
57 % de los hombres con bypass de
coronarias tienen antes disfuncin erctil.
64 % de los hombres con IAM tienen antes
disfuncin erctil.
La mayora de los pacientes con disfuncin
erctil tienen enfermedad vascular.
La disfuncin erctil es signo de
ateroesclerosis sistmica y signo de alarma
para futuro IAM o ACV.

Frmacos que pueden causar DE

Documento de Consenso sobre Disfuncin Erctil elaborado por 12

entidades cientficas. Barcelona: Pulso ediciones 2002. Disponible en
http://www.espill.org/images/7-Disfuncion_Erectil.pdf.
Boletn informativo de Farmacovigilancia n 21. Alteraciones sexuales
inducidas por frmacos. Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/BIF/DEFAULT.HTML

EVALUACIN DEL PACIENTE CON

DISFUNCIN ERCTIL

Historia Clnica y Examen Fsico

Es la piedra angular del diagnstico

Cuestionarios:

Indice Internacional de Funcin Erctil

Inventario de Salud Sexual Masculino

HISTORIA SEXUAL
Mejor prueba para evaluar estatus cardiovascular: HISTORIA
CLINICA
Evaluacin de Sntomas obstructivos urinarios
Estudio de laboratorio y pruebas especiales orientado a factores de
riesgo
Estudio por Andropausia

IIEF:
SHIM:

Cuestionario para la salud sexual masculina (IIFE-5), se basa en el ndice Internacional de la

Funcin Erctil (IIFE). Diseado con el fin de suministrar un instrumento diagnstico abreviado en
5 preguntas para evaluar la Disfuncin erctil, con elevado grado de sensibilidad y especificidad

En los ltimos 6 meses:

1-

Cmo califica su confianza de poder lograr y mantener

una ereccin?
Sin actividad sexual
Muy baja
Baja
Regular
Alta
Muy alta
0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos

2- Cuando tuvo erecciones con estimulacin sexual. Con qu frecuencia sus

erecciones fueron lo suficientemente duras para realizar la penetracin?
No intent realizar el acto sexual o coito
Casi nunca o nunca
Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
Algunas veces (la mitad de las veces)
Muchas veces (ms de la mitad de las veces)
Casi siempre o siempre
0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos
3- Durante el acto sexual o coito. Con qu frecuencia fue capaz de mantener
la ereccin despus de haber penetrado a su pareja?
No intent realizar el acto sexual o coito
Casi nunca o nunca
Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
Algunas veces (la mitad de las veces)
Muchas veces (ms de la mitad de las veces)
Casi siempre o siempre
0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos

4.- Durante el acto sexual o coito. Qu tan difcil fue mantener la ereccin hasta el
final del acto sexual o coito?
No intent realizar el acto sexual o coito
Extremadamente difcil
Muy difcil
Difcil
Poco difcil
Sin
dificultad
5Cuando
intent realizar el acto sexual o coito, qu tan seguido fue
0 punto1
punto2
puntos3
puntos4 puntos5 puntos
satisfactorio para
usted?

No intent realizar el acto sexual o coito

Casi nunca o nunca
Algunas veces (la mitad de las veces)
Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
Muchas veces (ms de la mitad de las veces)
Casi siempre o siempre
0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos

Si la puntuacin es de 21 o menor, el paciente muestra signos de disfuncin erctil .

Tcnicas de radiologa diagnstica. La

cavernosometra y la cavernosografa
de infusin dinmica
Se induce una ereccin con
medicamentos, se mide la capacidad
de almacenamiento del pene, se hace
una ecografa de las arterias del pene
(para medir la presin arterial de estas
arterias) y se realiza una radiografa del
pene erecto para obtener datos
anatmicos precisos. Slo es necesaria
en algunos casos de DE

TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION
ERECTIL
Corregir factores de riesgo:
Tratamiento de Diabetes, Enfermedad

Cardiovascular, Hipertensin,
Hiperlipidemias.
Suplemento de andrgenos si es
necesario.
Cambio de medicamentos de ser posible.
Tratamiento psicolgico / psiquitrico
cuando este indicado.

Fomentar Estilo de Vida Saludable

OPCIONES DE TRATAMIENTO EN
DISFUNCION ERECTIL
Medicamentos orales de probada eficacia y
seguridad.
Dispositivos tipo bombas de vaco.
Frmacos para inyeccin directa en el pene.
Medicamentos que se introducen en la
uretra.
Prtesis en el pene por medio de ciruga.
Terapia sexual.

1960
Terapia Sexual

HISTORIA DEL TRATAMIENTO

DE LA DISFUNCIN ERCTIL

1970 Implantes
penianos
1980 Inyeccin
Intracavernosa
1998
VIAGRA
2003
Otros Inhibidores
PDE-5

TRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS ORALES
Fentolamina
Inhibidores de fosfodiesterasa - 5
Sildenafil
Vardenafil
Tadalafil

Apomorfina

Inhibidores de fosfodiesterasa-5

El guanosn monofosfato cclico, GMPc

Tratamiento primera opcin

Frmacos orales: Inhibidores PDE5

Cmo actan?
Originan un aumento del flujo de sangre que entra en el
pene al facilitar la dilatacin de los vasos sanguneos.
A medida que esta dilatacin aumenta, las venas se
comprimen, impidiendo la salida de la sangre, la cual
queda secuestrada en el interior del pene,
consiguiendose la ereccin
1. Ficha tcnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisin del texto: febrero de 2010
2. Ficha Tcnica Levitra [documento en lnea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/levitra/emea-combined-h475es.pdf > [Fecha
de consulta: 25 de mayo de 2010]
3. Ficha Tcnica sildenafilo [documento en lnea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/vizarsin/emea-combined-h1076es.pdf >
[Fecha de consulta:25 de mayo de 2010.

EFICACIA INHIBIDORES
PDE-5
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50

84
80

81

SILDENAFIL VARDENAFIL TADALAFIL

EFICACIA
Los inhibidores de fosfodiesterasa 5 son
mejor que placebo en dominio penetracin
y en el mantenimiento de la ereccin a
dosis clnicas recomendadas.
La elevacin de ON extracelular en el rea preptica medial
(MPOA) acelera la liberacin de dopamina y facilita el
comportamiento copulatorio en animales, mientras que la
disminucin de ON la reduce

Sub-poblaciones con menores

porcentajes de eficacia con inhibidores
de fosfodiesterasa-5
Diabetes Mellitus: especialmente la
tipo I asociada a DE severa.
Pacientes con DE secundaria a Ciruga
Plvica Radical.
Asociacin de 3 o ms factores de
riesgo.
Trastornos psiquitricos severos.

Contraindicaciones para uso de

inhibidores de fosfodiesterasa 5
Uso de nitratos
HTA no controlada (>170/110)
Hipotensin (TA<90/50)
Angina inestable
Enfermedad cardiaca descompensada clase
funcional III/IV
I.M, E.C.V, Arritmias: Ultimos 6 meses.

Efectos adversos
REACCION
ADVERSA

SILDENAFIL
%

VARDENAFIL
%

TADALAFIL
%

Cefalea

16

16

15

Vasodilatacin
(rubor)

10

12

10

Dispepsia

Visin Borrosa

2.5

<1%

Cromatopsia

1.1

<1%

nd

nd

2.1

Dolor espalda

Mialgia

Palpitacin
Congestin nasal

Propiedad

Sildenafil
(VIAGRA)

Vardenafil
(LEVITRA)

Tadalafil
(CIALIS)

Dosis Usual

50 a 100 mg 1
hora antes de
actividad sexual

10 a 20 mg 1
hora antes de
actividad
sexual

10 a 20 mg
antes de
actividad sexual

Inicio de Accin

16 a 27 minutos

20 minutos

16 minutos

Duracin de
Accin

8 horas

8 horas

36 horas

Vida Media

3 a 4 horas

3 a 4 horas

18 horas

Interaccin con
alimentos

Comida alta en
grasa retrasa
efecto

Comida alta en
grasa retrasa
efecto

No efecto

Efectos
adversos

Cefalea, rubor,
congestin
nasal, dispepsia,
trastornos
visuales

Cefalea, rubor,
congestin
nasal,
dispepsia,
trastornos
visuales

Cefalea, rubor,
congestin
nasal, dispepsia,
dolor de espalda
y dolor muscular

Interacciones
con frmacos

Contraindicado
con nitratos. No
dar dosis >25

Contraindicado
con nitratos y
alfa

Contraindicado
con nitratos y
alfa

Tadalafilo 5 mg diario
Primer frmaco indicado para el tratamiento
continuo de la disfuncin erctil (DE)
Permite al paciente disociar la toma del
comprimido del acto sexual.
Facilita la posibilidad de mantener relaciones
sexuales en el momento en el que lo desee, sin
la necesidad de estar pendiente del tiempo
Ficha tcnica de Cialis

(tadalafilo). Fecha de revisin del texto: febrero de 2010

Tadalafilo: Posologa
Tadalafilo 10 y 20 mg a demanda (Cialis) est
indicado para el tratamiento de la disfuncin erctil.
Puede tomarse desde al menos 30 minutos antes de la
actividad sexual

Tadalafilo 5 mg diario (Cialis) est indicado para el

tratamiento de la disfuncin erctil.
Que anticipen un uso frecuente de tadalafilo (por lo menos 2
veces por semana)
Toma aproximadamente a la misma hora del da

Ficha tcnica de Cialis

(tadalafilo). Fecha de revisin del texto: febrero de 2010

Tadalafilo: Interacciones
Nitratos: Aumenta el efecto hipotensor
Antihipertensivos: No interaccin clnicamente significativa de tadalafilo con:

Bloqueantes de los canales de calcio

Inhibidores del enzima convertidora de angiotensina
Bloqueantes del receptor beta-adrenrgico
Diurticos tiazdicos
Bloqueantes del receptor de la angiotensina II

No se recomienda combinar Tadalafilo con Doxazosina

No interaccin:
Alcohol
AAS
Anticoagulantes orales
Ficha tcnica de Cialis

(tadalafilo). Fecha de revisin del texto: febrero de 2010

Actividad Sexual y el Paciente

Cardiaco
La actividad sexual es similar a un
ejercicio leve.
Transitoriamente aumenta la FC, la PA y la
FR.
Es realizada con mayor seguridad por
pacientes que regularmente realizan
ejercicio.
Produce un ligero (muy bajo) riesgo de IM
incluso en pacientes cardiacos de alto
riesgo.

CASOS CLNICOS
Paciente con historia de EC, sin sintomas CV,
involucrado en programa de ejercicio regular:
Se puede utilizar sildenafil sin exmenes adicionales
Paciente con EC que no requiere el uso de nitratos y
presenta sntomas CV:
Evaluar riesgo de isquemia durante la actividad sexual
Realizar test de ejercicio
Paciente con historia de EC, sin sntomas CV,
sedentario o sin actividad fsica regular:
Evaluar riesgo de isquemia durante la actividad sexual ?

CASOS CLNICOS
Paciente con EC que requiere el uso crnico de
nitratos:
No est indicado el uso de sildenafil.
Utilizar otra opcin teraputica para el manejo de la DE.
Paciente con EC, uso espordico de nitratos para
control de crisis anginosa:
No es recomendable prescribir sildenafil.
**No usar nitratos orgnicos ni dadores de xido ntrico
hasta despus de 24 horas de haber ingerido sildenafil.

Sildenafil es el primer inhibidor de PDE5

desarrollado con ms de 5 aos de uso clnico en
todo el mundo, es bien tolerado y eficaz en el
tratamiento de la disfuncin erctil, con seguridad
cardiovascular ampliamente aprobada.
Es eficaz en el tratamiento de la disfuncin erctil
sin importar etiologa y duracin.
Es eficaz en condiciones de mltiple comorbilidad
y entre todos los grupos tnicos, etreos y raciales.

Dispositivos de Vacio
Altamente

eficaces.
Bajo costo a largo plazo.
Poca espontaneidad en su uso, en ocasiones
provocan dolor e incomodidad.
Principales complicaciones: Dolor,
hematomas, accidentes vasculares.

HISTRICOS
Apomorfina:estimulan

la actividad de la
dopamina en el cerebro pueden aumentar el
deseo sexual y con ello facilitar la ereccin.
Con este fin se han comercializado pastillas
sublinguales de apomorfina

Tratamiento con inyecciones

intracavernosas
Primer tratamiento mdico que se desarroll
para disfuncin erctil. Papaverina
Es el tratamiento mdico ms eficaz para
Disfuncin Erctil.
Problema: Tratamiento INVASIVO, no
aceptado por todos los pacientes Costos.

Tratamiento con inyecciones

intracavernosas
Prostaglandina E1 (Caverject)
Papaverina
BIMIX: Papaverina + Fentolamina
TRIMIX: Papaverina + Fentolamina + PGE1
Mtodo diagnstico y teraputico
Autoinyeccin y titulacin de dosis
COMPLICACIONES PRINCIPALES:
Dolor, hematomas, fibrosis de tnica albugnea
PRIAPISMO

PROTESIS DE PENE
Efectividad 100 %
Altos costos y es el tratamiento ms
invasivo.
Tipos de prtesis:
Maleables
Inflables / Desinflables con sistema hidralico

Complicaciones:
Hematomas.
Infeccin de herida operatoria y de prtesis.
Prtesis corta con curvatura distal del pene.
Erodacin del glande por la prtesis.

Pacientes con disfuncin erctil de etiologa orgnica que

no responden o no aceptan otro tratamiento ms sencillo.
Pacientes con disfuncin erctil de etiologa psicgena que
no responden a la psicoterapia sola o asociada.

tratamiento de 3 lnea

tratamiento de 3 lnea

necrosis de pene

perforacin cuerpo
cavernoso

Prtesis corta I

Directrices de la Organizacin
Mundial de la Salud
DE no resuelta

Frmacos orales(salvo
contraindicaciones),

Asesoramiento y educacin
sexual

DE no resuelta

Alteracin de los
factores de
riesgo y causas
modificables

DE resuelta
Paciente
satisfecho

Tratamientos locales
Inyecciones
intracavernosas
Prostaglandina E1
intrauretral
Dispositivo de vaco

DE no resuelta

Tratamientos
quirrgicos

Recomendaciones de la 1 Consulta internacional sobre disfuncin erctil. In:

Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd;

No hay razn alguna para renunciar a una vida sexual

satisfactoria cuando existen soluciones sencillas y de
accin natural para el tratamiento de la disfuncin erctil
Gracias