CONVULSIN FEBRIL

Presentado por:
Edna lvarez
Mdico Interna I categora

INTRODUCCIN
Las crisis febriles son el trastorno convulsivo ms frecuente en la
niez.
En general, son de carcter benigno, pero requieren un adecuado
enfoque y orientacin a los padres, a travs de una completa
historia clnica y un buen examen general y neurolgico.

OBJETIVOS
Reconocer y diferenciar si estamos frente a un cuadro
convulsiones febriles.
Determinar si son episodios convulsivos simples o complejos
Unificar criterios de ingreso hospitalario y manejo ambulatorio.

DEFINICIN
Crisis febril como:

una convulsin asociada a una enfermedad

febril, en ausencia de una infeccin del Sistema Nervioso Central o

de un desequilibrio metablico, en nios mayores de un mes de
edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas.

EPIDEMIOLOGA
Nios entre los 6 meses y los 5 aos de edad.
Se ha descrito una mayor incidencia de CF en varones, con una
relacin que oscila entre 1,1: 1 a 2:1
Entre el 25% y el 40% tienen antecedentes familiares de CF y el 4%
historia familiar de epilepsia.

ETIOLOGA
La Convulsin Febril resulta de una anormal y excesiva
actividad de un grupo de neuronas cerebrales, es decir,
obedecen por definicin a un fenmeno epilptico.
Las crisis febriles tienden a ser un trastorno familiar, ya que su
frecuencia es mucho mayor en los padres y hermanos de nios
afectos de CF que en la poblacin normal.
En la actualidad, podemos saber que se sigue una herencia
autosmica dominante con un patrn de penetrancia reducido,
aunque en algunas familias la herencia pudiera ser multifactorial.

FISIOPATOLOGA
Para que se produzca una CF se requiere la interaccin de factores:
1. Genticos. Existe una determinada predisposicin
gentica a la CF2. Propiedades neurotrpicas propias de algunos virus como el herpes tipo 6
y la influenza.
3. Disbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios. La
hipertermia (> 38,3 C) puede provocar una disminucin de los niveles de
receptores para GABAa.
4. Respuesta exagerada a determinadas citoquinas pro inflamatorias. Ejm
IL -1b.
5. Alcalosis respiratoria. El aumento de la frecuencia respiratoria producido
por la fiebre podra provocar alcalosis respiratoria pudiendo aumentar la
excitabilidad neuronal.

CLASIFICACIN
1. Convulsin febril simple convulsin febril tpica convulsin
febril benigna
2. Convulsin febril compleja convulsin febril atpica
convulsin febril complicada

CONVULSIN FEBRIL SIMPLE

Ms frecuentes en los varones
Entre los 6 meses y los 4-6 aos (con ms frecuencia entre 1 y 2 aos),
Con historia familiar frecuente de convulsiones febriles en padres y hermanos
Sin antecedentes pre, peri y postnatales
T > 38 C durante el momento de la convulsin y habitualmente en las
primeras 24 horas de la misma
generalizadas ( tnico clnicas, tnicas, clnicas o atnicas), con una duracin
menor de 15 minutos
un examen fsico neurolgico negativo despus de ceder la convulsin
menos de 5 crisis en el ao
EEG habitualmente normal semanas despus de la convulsin.

CONVULSIN FEBRIL
COMPLEJA
son focales
duran ms de 15 minutos y pueden recidivar 2 veces o ms en
menos de 24 horas
con frecuencia se recogen antecedentes familiares de epilepsia de
primer grado o de otra patologa neurolgica
antecedentes pre, peri o postnatales y retraso del desarrollo
psicomotor
Pueden presentar secuela neurolgica transitoria (parlisis de
Todd)
El 25% de los status convulsivos en los nios son febriles.

RECIDIVAS
Vara de forma importante en relacin con la edad.

CF simple en px < de12 meses el riesgo posible

de recurrencia es del 50%.

Si px > 12 meses, el riesgo de tener una segunda

crisis febril es del 30%.
De los que han tenido ms de una CF, el riesgo de
una nueva crisis se sita en un 50% de posibilidades

FACTORES DE RIESGO PARA

LA PRESENTACIN DE
RECIDIVAS
Antecedentes patolgicos en el periodo neonatal.
Patologa neurolgica en la exploracin clnica.
CF en la familia (padres o hermanos).
Epilepsia en la familia.
CF de ms de 15 minutos.
Recurrencias previas.
Primera convulsin febril antes de los 12 meses (6-9 meses)

FACTORES QUE INCREMENTAN EL

RIESGO DE RECURRENCIA DE LAS
CONVULSIONES FEBRILES
Edad temprana
Historia familiar de convulsiones febriles
Recurrencias previas
Primeros 6 meses tras la convulsin
Temperatura relativamente baja al inicio de la convulsin
Mltiples tipos de ataque inicial
Frecuentes procesos febriles

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Hay que hacerlo especialmente con los Sncopes Febriles
Con infecciones del S.N.C., especialmente en los nios con edades
inferiores a los 18 meses
Con delirio febril, escalofros o estremecimientos febriles
Encefalopata aguda de origen no determinado
Intoxicaciones medicamentosas

DIAGNSTICO

Clnic
a

Clnica

 Interrogatorios a los
Padres
Examen Fsico Dirigido
Laboratorios
*PL
*TAC/RM
EEG*

Sistemt
ica de
Estudio

DIAGNSTICO

CONSIDERAR PUNCIN
LUMBAR
< 6 -12 meses

Signos y sxs de
meningitis/encef
alitis FA tensa

Crisis
prolongada,
focal o atpica

Status postictal
> 1 hr

Focalidad
persistente > 2
hrs

Tx previo con
atbs

MANEJO Y TX

BIBLIOGRAFA
Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neurologa
Peditrica
GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA.
Asociacion colombiana de facultades de medicina

A
I
C
A
R
G