Enfermedades ocupacionales

Enfermedades inducidas por

frmacos
Enfermedades pulmonares del

Distorsin de la arquitectura
Desplazamiento anormal de
bronquios, vasos, fisuras o septos
causados por una enfermedad
pulmonar difusa o localizada

La anatoma del pulmn tiene un

apariencia distorsionada y es
usualmente asociada con la
fibrosis pulmonar y acompaada
con perdida del volumen.

Enfermedades ocupacionales
Enfermedad adquirida en el puesto de
trabajo de un trabajador
Agente-Exposicin-Enfermedad
Nexo de causalidad: demostrarse que
existe un vinculo inexcusable entre la
enfermedad y la presencia en el trabajo
de los agentes o condiciones que causen
la enfermedad.

Neumonitis por hipersensibilidad o

alveolitis alrgica extrnseca
Sndrome pulmonar producido por la exposicin
repetida y sensibilizacin a:
Agentes microbianos:
Actinomices termoflicos (materia vegetal en
descomposicin)
Aspegillus, mucor, penicillium, basidiospores y trichosporon

Protenas animales
Caspa o deyecciones de pjaros

Productos qumicos de bajo peso molecular.

Isocianato
Anhidridos acidos
Piretrinas (pesticida)
Sulfato de cobre

Neumonitis por hipersensibilidad o

alveolitis alrgica extrnseca
RX y TC
Aguda
Opacidad difusa en vidrio deslustrado
Patrn fino nodular o retculo nodular
Redondos, mal definidos, menores de 5mm, centrilobulares

Rara la consolidacin
De predominio en la parte inferior

Crnica
Fibrosis

Opacidades lineal irregular

Bronquiectasias por traccin
Panalizacin
Retraccin de los lbulos superiores
Perdida de volumen en los inferiores

Neumoconiosis
Pulmones polvorientos
Reacciones no neoplsicas de los pulmones a
las partculas de polvo inhaladas
Propiedades del polvo
Tamao de las partculas: 0.5-5m
El grado en que es fibrogenico

Cantidad de polvo retenido

Duracin e intensidad de la exposicin
Intervalo desde el comienzo de la exposicin
Latencia de 20-30 aos

Idiosincrasia

Neumoconiosis
Debida a polvos que son habitualmente inertes:
Hierro, estao, bario

Debida a polvos que producen fibrosis

intersticial:
Berilio, aluminio, asbesto

Debida a polvos que producen ndulos. Pueden

progresar a fibrosis masiva:
Carbn, slice, talco, caolin, grafito

Silicosis (dixido de silicio)

Trabajadores de canteras, en tneles,
pulidores de piedra, expuestos al chorro
de arena, trabajadores de cermica.
Altas concentraciones por 20 aos o ms
Silicosis acelerada de 4 a 10 aos

Silicosis simple
RX
Ndulos de 1mm a 3mm redondos bien definidos en los dos
tercios superiores de los pulmones.
Los ndulos aumentan de tamao y numero y se hacen mas
diseminados y simtricos

Puede combinarse con un patrn reticular.

TC
Microndulos centrilobulares preponderancia hacia zonas
superiores (por mal drenaje linftico)
Pseudoplacas: ndulos subpleurales
Agrandamiento de los ganglios linfticos del hilio

Calcificaciones de los ndulos en cscara de huevo

Silicosis complicada.
Fibrosis masiva progresiva
RX
Conglomerado de ndulos mayores a 1 cm de
dimetro hacia la periferia del pulmn en forma
ovoidea y localizacin posterior.
Contraen los lbulos superiores y distienden los
lbulos inferiores (enfisema compensador)
Engrosamiento de la pleura apical

TC:
Distorsin de la arquitectura
Zona perifrica de enfisema paracicatricial
Bandas fibrosas que se extienden a la superficie
pleural

Asbestosis
Familia de silicatos fibrosos naturales resistente
a la destruccin fsica o qumica
Tipos de fibra: serpentino (crisotilo) y anfiblico
(crocidolita, amosita, antofilita, tremolita)
Usos: manufactura de cemento, pintura, textiles,
revestimientos de hornos, aislamiento de tubos,
revestimientos de edificios
Tiempo de exposicin: 20-30 aos

Asbestosis

RX
Opacidades retculo-nodulares basales
Panalizacin y perdida de volumen de los lbulos inferiores
Cambios pleurales:
Derrame, engrosamiento y calcificacin en zonas basales

Atelectasias redondas

TC
Opacidades centrilobulares y/o reticulares perifricas.
Fibrosis:

Bronquiectasias por traccin.

Bandas parenquimatosas de fibrosis
Placas o engrosamiento pleurales
Engrosamiento de septos interlobulares,

Panalizacin
Atelectasias redondas

Beriliosis

Representa una respuesta granulomatosa de hipersensibilidad

Su incidencia y duracin de la exposicin no estn en relacin con
la intensidad y duracin de la exposicin
Trabajadores expuestos de la industria aeroespacial, cermica,
odontologa y armas.
Beriliosis aguda:
Traqueobronquitits aguda y edema de pulmn

Beriliosis crnica:
La desarrolla 1-15% de los expuestos,
La latencia va de meses a 40 aos
Criterios de la enfermedad crnica:
Historia de exposicin
Demostrar la respuesta inmune de mediacin celular especifica
Granulomas y/o infiltrados de clulas mononucleares en la Bx en ausencia
de infeccin.

Beriliosis crnica
RX

Ndulos pulmonares 40%

Adenopatas 25%
Perdida progresiva del volumen
Distorsin de los hilios con conglomerados

TC
Ndulos aglomerados alrededor de los bronquios y/o
subpleurales que pueden formar seudoplacas
Opacidades en vidrio deslustrado
Engrosamiento de los bronquios y los septos interlobulares
Puede haber opacidades reticulares y distorsin de la
arquitectura

Enfermedad inducida por

frmacos
Frmacos citotxico

Bleomicina
Antibitico citotxico
Tratamiento para carcinoma de clulas escamosas,
linfomas, tumores malignos testiculares.
Dosis toxica pulmonar: 400UI
RX y TC
Opacidades retculo nodulares de localizacin basal o
subpleural
Ndulos entre 5mm y 3cm
Pueden confundirse con metstasis

Reduccin de los volmenes pulmonares con elevacin del

hemidiafragma
Engrosamiento pleural
Fibrosis

Ciclofosfamida
Agente alquilante
Utilizado en tumores malignos y
otras enfermedades como
glomrulonefritis y granulomatosis
de Wegener
RX y TC
Neumonitis de comienzo precoz (6
meses)
Opacidades basales inespecficas
reticulares o reticulo nodulares

Neumonitis crnica
Hallazgos inespecficos, engrosamiento
pleural

Metotrexato
Tratamiento de tumores
hematolgicos, artritis
reumatoide y psoriasis.
RX y TC
Opacidades pulmonares
bilaterales subpleurales
de aspecto retculo
nodular o vidrio
deslustrado
Adenopatas hiliares y
mediastinicas
Derrames pleurales
Edema pulmonar

Mitomicina
Antibitico citotxico
Acta inhibiendo la sntesis
de ADN
Tratamiento de tumores
malignos gastrointestinales,
ginecolgicos y mamarios.
Efectos secundarios
Edema agudo pulmonar
Bronco espasmo agudo

Enfermedad inducida por

frmacos
Frmacos no citotxico

Amiodarona
Derivado yodado benzofurnico.
Tratamiento de trastornos del ritmo
cardiaco.
Vida media tisular larga
Efectos txicos de aparicin tarda
Lenta resolucin
6 meses.

Rx
Mltiples reas de consolidacin
Opacidades difusas heterogneas
Opacidades homogneas focales o
multifocales
Opacidades nodulares diseminadas
Derrame pleural e inflamacin pleural

Bromocriptina
Derivado ergotamnico
Tratamiento para la enfermedad de
Parkinson y la prolactinemia.
Rx
Derrame pleural
Fibrosis pulmonar

Difenilhidantoina
Anticomicial
Rx: Linfadenopatias hiliares y mediastinicas

Opiceos
Herona, metadona y
propoxifeno
Rx
Edema de pulmn

Cocana
RX
Neumotrax y
neumomediastino

Nitrofurantoina
Infecciones del tracto urinario
Forma aguda(24h-1mes)
RX
Opacidades heterogneas de predominio basal
Derrame pleural pequeo

Forma crnica (6 meses)

RX
Opacidades reticulares o reticulonodulares en ambas bases
y perdida del volumen pulmonar
Distribucin peribroncovascular, difusas o subpleurales

Penicilamina
Tratamiento en el envenenamiento por
plomo, enfermedad de Wilson, cistinuria y
AR.
Toxicidad pulmonar
Neumonitis hemorrgica con glomerulonefritis
aguda

RX
Opacidades pulmonares homogneas,
difusas y bilaterales

Salicilatos
Inhiben la sntesis de
prostaglandinas:
Bronco espasmo
Se altera la
permeabilidad capilar

RX
Edema pulmonar

Enfermedades vasculares del

colgeno

Artritis Reumatoide
Poli artropata inflamatoria crnica o subaguda.
Con manifestaciones extraarticulares:

Ndulos subcutneos,
Inflamacin ocular,
Pericarditis,
Esplenomegalia,
Sndrome de Felty,
Ulceras cutneas y
Trastornos pleuro pulmonares

Artritis Reumatoide
Enfermedad pleural
Engrosamiento pleural
Derrame pleural asintomtico, pequeos y bilaterales
Dejan engrosamiento pleural residual

Neumona intersticial y fibrosis

Simtricas y de predominio basal que con el tiempo
se vuelven perifricas
Opacidades reticulares o en vidrio deslustrado

 Ndulos necrobioticos
Ndulos discretos, redondeados o lobulados,
coalescentes
De mm a 7cm
Subpleurales en zonas medias y altas
Puede cavitarse o calcificarse

Enfermedad de las vas areas

Bronquiolitis: Bronquiolos destruidos y remplazados
por tejido cicatrizal
Bronquiectasias cilndricas

Vasculopatia pulmonar
Agrandamiento cardiaco y de las arterias pulmonares

Lupus eritematoso sistmico

Produccin de autoanticuerpos frente a una
amplia variedad de constituyentes celulares,
incluyendo material nuclear (ADN)
Manifestaciones
Derrame pleural
Dao alveolar difuso, neumonitis lpica aguda,
hemorragia pulmonar difusa.
Neumona intersticial, organizada
Hipertensin arterial pulmonar, embolias pulmonares
Disfuncin del diafragma con atelectasias

Esclerosis sistmica progresiva

1. Estiramiento, induracin y engrosamiento de la
piel
2. Fenmeno de Raynaud y otras anomalas
vasculares.
3. Manifestaciones msculo esquelticas
4. Afectacin visceral, especialmente el tracto
gastrointestinal, pulmones, corazn y riones
5. Sobreproduccin persistente y el deposito
tisular de colgeno y macromolculas similares
Proliferacin de fibroblastos, dao endotelial capilar,
permeabilidad vascular y la alveolitis

Esclerosis sistmica progresiva

RX y TC

Opacidades en vidrio deslustrado

Patrn reticular fino posterior y subpleural
Bronquiectasias por traccin
Panalizacin con quistes subpleurales 1-3 cm
Lneas septales, subpleurales, parenquimatosas
largas
Micronodulos subpleurales

Otras manifestaciones asociadas:

Agrandamiento de la arterias pulmonares
Cardiomegalia
Neumona por aspiracin

Polimiositis y dermatomiositis
DX
Debilidad muscular
proximal (simetrica,
presente durante semanas
o meses),
Biopsia con cambios
necrobioticos e
inflamatorios,
Elevacin de enzimas
musculares (creatin
fosfoquinasa),
Cambios
electromiograficos y
Exantema cutneo

Primarias
Neumona intersticial
Dao alveolar difuso
Vasculitis e hipertensin
pulmonar

Secundarias
Debilidad muscular
Fallo muscular
neumona/aspiracin
Atelectasia

Insuficiencia cardiaca
Cncer de pulmn

Sndrome de Sjogren
Dx con cuatro o mas criterios positivos
Ojos secos
Boca seca
Queratoconjuntivitis seca
Aglomeraciones focales de clulas en la
histopatologa de glndula salivar
Afectacin de la glndula salivar
Gamagrafia salivar, sialografa parotidea o flujo
salivar sin estimulacin

Anticuerpos frente a Ro [SS-A] y/o La [SS-B]

Sndrome de Sjogren
Sequedad/obstruccin de la va area

Atelectasia
Bronquitis/neumona
Bronquiectasias
Bullas

Linfoproliferativa
Bronquiolitis
Neumona intersticial linfoide
Hiperplasia linfoide nodular

Manifestacin de la enfermedad vascular del colgeno

Engrosamiento pleural, derrame
Neumona/fibrosis intersticial
Debilidad diafragmtica

Sndrome de Sjogren
RX y TC
Engrosamiento de las paredes bronquiales
Bronquiectasias
Atrapamiento areo
Opacidades lineales
Opacidades en vidrio deslustrado
Panalizacin
Consolidacin