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Gestacin
La mayora de los defectos
congnitos son funcionales
y se manifiestan con el
desarrollo del infante
Examen del
recin nacido
Ausencia menstruacin
Beta hCG (orina)
Hallazgos
Tamao uterino en cm
7 a 12 13 a 28 29 a 36 37 a 42
Nacimiento
Historia Clinica
1. Filiacion
2. Historia Personal y sicosocial
- Violencia domestica
- Trastorno del animo (depresion)
3. Historia Reproductiva
4. Historia familiar
5. Examen fisico
Caracterstica de mujeres y nios con discordancia entre edad menstrual y edad gestacional
Caracterstica
Aos de educacin
9.79 2.2
Hijos nacidos vivos
0.91 1.25
Hijos que aun viven
0.81 1.19
Numero de cesareas previas
0.09 0.35
Numero de consultas
3.74 3.27
Edad gestacional (EG),sem
36.85 7.10
EG por examen fisico,sem
38.81 1.85
Puntaje Apgar min-1
7.61 1.43
Puntaje Apgar min-5
8.74 1.16
Peso al nacer, gr
3207.7 573.74
No. de gestaciones previas
1.23 1.56
No. de partos previos
0.92 1.26
Intervalo en meses desde
Ultimo embarazo
46.60 29.33
EG 1ra consulta, sem
24.32 8.95
Peso materno en 1ra consulta,kg 60.02 9.60
EG ultima consulta,sem
36.88 4.24
Peso materno en ultima consulta 65.13 9.48
Valor p
0.02
< 0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
0.001
0.02
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.01
<0.01
Factor de riesgo
OR
IC95%
Valor de p
1.09
1.20
1.15
1.22
1.21
1.28
1.02-1.16
1.13-1.28
1.10-1.20
1.12-1.33
1.13-1.29
1.22-1.35
<0.01
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
1.14
1.50
1.10
1.10
1.19
1.14
1.15
1.16
1.11
1.11
1.11
1.22
1.22
1.13
1.01-1.29
1.13-1.98
1.00-1.22
1.01-1.21
1.12-1.26
1.03-1.26
1.08-1.23
1.10-1.22
1.02-1.21
1.03-1.20
1.03-1.21
1.06-1.40
1.13-1.33
1.00-1.28
<0.05
<0.01
0.05
0.02
<0.001
0.01
<0.001
<0.001
0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.001
<0.05
Riesgos asociados en 9,622 gestantes con embarazos simples que presentaron duda en la
edad menstrual comparado con 41,689 gestantes con embarazos simples con certeza
en la edad gestacional en el Hospital Madre-Nio San Bartolom, Lima-Per 1991-1999
Factor de riesgo
OR
IC95%
0.82-0.94
0.80-0.92
1.08
Valor de p
1.03-1.14
<0.001
<0.001
<0.01
Conclusin
La duda en la edad menstrual o discordancia entre la edad gestacional
por la fecha de ultima menstruacin con el ultrasonido es una
caracterstica del embarazo con privacin social y este embarazo se
asocia en forma significativa a riesgo de enfermedad y muerte perinatal.
Pacora P y col. An Fac Med Lima 2010
Multipara
( n: 23,163)
Nulipara
( n: 26,667)
Valor p
23.05 4.87
10.06 1.98
0.18 0.46
0.00 0.09
0.00 0.04
0.00 0.01
0.82 1.19
54.57 7.29
155.516.03
54.57 7.29
22.572.90
4.34 3.27
0.18 0.48
0.00 0.00
0.01 0.21
23.81 9.01
37.30 3.74
58.10 8.80
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.23
0.74
<0.001
<0.001
Caracteristicas maternas
Valor p
( n: 23,163)
( n: 26,667)
Edad gestacional,semanas
36.50 7.73
37.55 6.13
<0.001
7.69 1.35
7.63 1.33
<0.001
8.76 1.14
8.77 1.03
0.25
Talla neonatal en mm
491.49 27.80
489.09 26.74
<0.001
342.33 18.66
339.42 18.34
<0.001
OR
IC95%
Valor de p
7.40
7.06-7.76
<0.001
2.01
1.92-2.10
<0.001
2.75
2.44
2.92
118.65
179.80
2.80
1.15
2.46-3.07
2.25-2.64
2.80-3.05
16.54-850.73
57.76-559.63
2.80-3.05
1.16-6.75
1.10-1.20
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.01
<0.001
OR
IC95%
1.65-1.94
1.14-2.35
1.08-1.51
1.58-1.83
1.65-1.92
1.59-2.09
1.05-1.43
1.39-1.54
1.23-3.06
1.33-2.30
1.06-5.45
1.95-2.26
1.60-1.84
1.02-1.46
1.55-1.77
0.47-3.63
Valor de p
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.05
<0.001
<.0.001
0.02
<0.001
0.61
OR
IC95%
Valor de p
Neonato PEG
Edad menor de 20 aos
Mas de 10 aos de educacin
Madre soltera
IMC < 18.5 kg/m2
Preeclampsia
Preeclampsia-eclampsia
Infeccin urinaria
Desproporcin cefalopelvica
RPM
RPM > 6 horas
RPM > 24 horas
Infeccion puerperal
Hemorragia puerperal
Ganancia ponderal excesivo
0.57
0.81
0.68
0.13
0.68
0.61
0.61
0.70
0.49
0.61
0.61
0.62
0.61
0.63
0.83
0.52-0.61
0.07-0.08
0.65-0.72
0.12-0.14
0.62-0.75
0.58-0.65
0.58-0.65
0.66-0.74
0.41-0.59
0.57-0.65
0.57-0.65
0.58-0.67
0.51-0.70
0.52-0.76
0.79-0.87
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
Parity
36
36
32
44
Prenatal
care
Gestational
Delivery
age
Absent
35 weeks
Absent
32 weeks
Absent
32 weeks
Birthweight
Cause of
death
C-S
Abruptio
placenta
2290 gr
Male
baby
HELLP
Liver rupture
MOF
C-S
2080 gr
Male
baby
Eclampsia
Brain
Hemoprraghe
C-S
2100 gr
Male
baby
HELLP
Liver rupture
MOF
Absent
35 weeks C-S
1100 gr
HELLP
from 17wk
Male
Liver rupture
Mother diabetic
baby
MOF
Father hypertension
Pacora P et al. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53(4):263-72.
Parity
28
Prenatal
care
Gestational
Delivery
age
Birthweight
Cause of
death
2900 gr HELLP
Seven*
32 weeks C-S and
Mother diabetic
Hysterectomy Female Liver rupture
baby
Father hypertension
Abruptio
MOF
Placenta
Fetal death
Uterine atony
*Three days before her entrance by emergency, she complained of epigastric pain on
the prenatal visit . Because the patient did not have arterial hypertension nor
qualitative proteinuria, the patient was sent home.
Caracteristica
Fumadora
( n: 180)
26.64 6.41
25.94 6.17
9.49 2.00
9.85 2.14
0.52 0.83
0.31 0.64
1.06 1.37
0.84 1.22
1.03 1.36
0.82 1.19
57.99 8.00
55.63 7.93
157.256.19
155.246.09
23.41 3.09
23.093.23
3.04 3.05
4.05 3.25
35.86 8.86
37.09 6.89
1.60 1.76
1.16 1.52
1.05 1.37
0.86 1.23
2.63 4.95
0.00 0.00
61.26 9.03
59.51 9.40
65.42 8.32
64.81 9.12
3196.25 580.52 3249.32 531.87 0.20
487.76 26.66
490.20 27.27
339.52 20.20
340.75 18.52
No Fumadora
( n: 50,014)
Valor p
0.12
0.02
<0.001
0.01
0.01
<0.001
<0.001I
0.19
<0.001
0.01
<0.001
0.03
<0.001
0.05
0.50
0.27
0.41
OR
IC95%
11.87-18.13
Valor de p
<0.001
3.67
1.38-9.74
0.01
3.07
2.64-3.58
<0.001
1.15
1.04-1.28
<0.01
Un aborto previo
1.91
1.41-2.58
<0.001
Madre soltera
1.45
1.01-2.10
0.05
1.96
1.19-3.24
0.01
Aborto
1.92
1.20-3.06
0.01
1.94
1.23-3.06
<0.01
Hemorragia peri-parto
1.85
1.19-2.88
<0.01
Infeccion puerperal
2.40
1.06-5.45
<0.05
Abortaron
( n: 3,135)
No abortaron
( n: 48,369)
Valor p
28.76 6.85
25.81 6.08
<0.001
Peso pregestacional, kg
56.63
55.59
<0.001
Talla, cm
156.05.28
155.206.15
<0.001
23.23 2.99
23.093.26
0.03
0.460.78
0.300.633
<0.001
0.080.34
0.080.32
0.002
OR
IC95%
Valor de p
2.23
2.07-2.40
<0.001
1.29
1.12-1.49
<0.001
Un aborto previo
1.68
1.56-1.82
<0.001
Un hijo previo
1.77
1.64-1.90
<0.001
30540.80
12955.11-71997.90
<0.001
1.56
1.14-2.14
<0.001
23.52
21.22-26.06
<0.001
Duda FUR
1.10
1.01-1.21
0.02
Habito de fumar
1.88
1.18-3.00
0.01
1343.05
1107.63-1628.51
<0.001
3.07
2.64-3.58
<0.001
1.15
1.04-1.28
<0.01
14.67
11.87-18.13
<0.001
3.67
1.38-9.74
0.01
Depresin anmica
Malnutricin materna
Enfermedad de la glndula tiroides
Prediabetes y diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Infeccin de la va urinaria
57%
Historia Familiar
Numero de hermanos vivos (cuadrados)
Peso al nacer
Nacieron sanos
Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:
1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia;
4) diabetes mellitus; 5) hipertensin arterial; 6) tuberculosis,
7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto
Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.
Historia Familiar
Numero de hermanas vivas (circulos)
Peso al nacer
Nacieron sanos
Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:
1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia;
4) diabetes mellitus; 5) hipertensin arterial; 6) tuberculosis,
7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto
Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.
Historia Familiar
Numero de hermanos muertos (cuadrados tachado)
Peso al nacer
Nacieron sanos
Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:
1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia;
4) diabetes mellitus; 5) hipertensin arterial; 6) tuberculosis,
7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto
Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.
Historia Familiar
Numero de hermanas muertas (circulo tachado)
Peso al nacer
Nacieron sanos
Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:
1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia;
4) diabetes mellitus; 5) hipertensin arterial; 6) tuberculosis,
7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto
Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.
Historia Familiar
Numero de nios muertos antes de los 5 meses de gestacin o
abortos (triangulo)
Peso al nacer
Factores asociados:
1) Depresion materna; 2) abandono social; 3) violencia fisica;
4) Infeccin genitourinaria; 5) fiebre materna (viremia, bacteremia,
parasitemia); 6) ingesta de medicamento o sustancia toxica,7) defecto
anatomico; 8) prediabetes o sindrome metabolico; 9) desnutricion
materna ; 10) Enfermedad vascular: vasculitis, trombosis.
Historia Reproductiva
Depresin
Suicida
45 aos
Ca. Lengua
Infarto cardiaco
(72 aos)
HTA emotiva
Violenta,
Desmayos
Tetralogia Sicosis
Fallot
19 aos intervalo
36 sem,SFA
Incubadora
10 dias
3,600g
Gastrosquisis
62 aos
TBC
renal
Madre
soltera
Suicida
16 aos
Falleci
meningitis
Cesarea
SFA
Oxgeno
Glucosa
Glucosa
Aminocidos
Acidos grasos libres
Cetonas
Glicerol
INSULINA
Lactgeno Placentario
Aminocidos
Acidos grasos libres
Cetona
Glicerol
Insulina
Peso en kg
=
(Talla en m)2
Bajo peso
Peso normal
Sobre peso
Obesidad Clase I
Obesidad Clase II
Obesidad Clase III
Porcentaje
Frecuencia (%)
60
50
40
30
20
10
2.0%
23.6%
61.8%
11.9%
0.7%
0
120 -145
146 -155
156 -159
Talla (cm)
160 -169
170 -179
ENDES 2000 , Peru
OMS 2009
Clasificacin de la
Malnutricin
1. Desnutricin
2. Sobrepeso y Obesidad
3. Malnutricin mixta
Clasificacin de la Desnutricin
1. Desnutricin neonatal
(Peso y talla < perc.10)
2. Peso bajo materno
( IMC < 18.5 kg/m2 y talla > 155 cm)
3. Desnutricin gestacional
(Poca Ganancia ponderal < 350 g/sem)
4. Desnutricin mixta ( 1 2 + 3)
La paciente de la figura
Peso al nacer 2200 g en semana 36.
Talla al nacer 45 cm.
Mide 1.48 m.
Peso previo al embarazo 39 kg
IMC: 17.8 kg/m2
Actualmente pesa 50 kg en semana 36
El diagnostico nutricional de la paciente
es:
a. Desnutricion neonatal
b. Desnutricion pregestacional
Desnutricin mixta
La paciente de la figura
Peso al nacer 3200 g a termino.
Talla al nacer 50 cm.
Mide 1.50 m.
Peso previo al embarazo 40 kg
IMC: 17.7 kg/m2
Actualmente pesa 50 kg en semana 38
El diagnostico nutricional de la paciente
es:
a. Desnutricion pregestacional
b. Desnutricion gestacional
Desnutricin mixta
La paciente de la figura
Peso al nacer 4100 g a termino.
Talla al nacer 52 cm.
Mide 1.56 m.
Peso previo al embarazo 76 kg
IMC: 31.2 kg/m2
Actualmente pesa 86 kg en semana 36.
El diagnostico nutricional de la paciente
es:
a. Obesidad pregestacional
b. Obesidad gestacional
Obesidad mixta
Malnutricin Mixta
Asociacin entre Desnutricin y
Obesidad
Porcentaje
40
30
20
10
0
5%
(n=2113)
47%
(n=19,643)
<20
20-25
Indice de Masa corporal (kg/mt2)
48%
(n=20,114)
>25
Riesgo
Relativo
Intervalo de
Confianza 95%
Valor de
p
Materna
2.02
1.97 - 2.08
Preeclampsia
1.22
1.16 -1.28
<0.001
<0.001
Parto cesarea
1.25
1.21 - 1.29
<0.01
Embarazo gemelar
1.42
1.06
1.18 - 1.71
1.01 - 1.12
<0.001
<0.05
Cx neonatales
Riesgo
Relativo
Inervalo de
Confianza 95%
Valor de
p
Muerte perinatal
1.47
1.25 - 1.73
<0.001
1.12
1.05 -1.20
<0.01
Metablico
2.43
2.10 - 2.81
<0.001
Neonato GEG
1.24
1.16
1.11
1.16 - 1.33
1.02 - 1.32
1.00 - 1.22
<0.001
<0.05
=0.05
Dificultad respirar
Infeccin neonatal
IMC < 20
IMC > 25
Muerte fetal
0,58
0,89
0,83
Muerte neonatal
Muerte perinatal
1,00
0,62
1,00
0,89
1,20
0,87
RN pretrmino
0,88
1,00
0,93
RN bajo peso
1,24
0,88
1,15
RN PEG
1,29
0,76
1,32
Edad, aos
Excesiva
( n: 11,264)
25.27 5.78
Normal
(n:20,967)
26.11 6.16
<0.001
0.29 0.62
0.32 0.64
<0.001
0.68 1.06
0.79 1.14
< 0.001
0.65 1.03
0.77 1.11
<0.001
0,01 0.13
0.01 0.11
0.01
Peso pregestacional, kg
57.17 7.65
54.71 8.14
<0.001
23.76 3.07
22.76 3.38
<0.001
No. de consultas
5.71 2.37
5.98 2.33
<0.001
0.98 1.36
1.12 1.45
<0.001
0.69 1.07
0.81 1.16
<0.001
48.26 28.88
50.33 29.66
<0.001
EG en primera consulta
24.57 8.27
21.75 8.57
<0.001
EG en ultima consulta
37.51 2.92
37.48 3.01
0.33
59.87 9.41
58.46 8,96
<0.001
Valor p
Caractersticas del recin nacidos de 11,264 mujeres gestantes con embarazos simples qu
presentaron ganancia ponderal excesiva comparado con 20,967 recin nacidos de
gestantes con embarazos simples que presentaron ganancia ponderal recomendada.
Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999. Lima-Per
Ganancia Ponderal en el embarazo
Caracteristica del nio
Excesiva
( n: 11,264)
Normal
(n:20,967)
Valor p
3335.04 486.37
493.09 23.85
491.34 24.01
<0.001
Perimetro cefalico en mm
342.70 17.02
341.17 17.16
<0.001
Edad gestacional
38.84 2.21
38.81 2.25
0.17
7.71 1.21
7.72 1.19
0.68
8.83 0.85
8.83 0.86
0.82
Peso al nacer
3335.04 486.37
3261.5 474.18
<0.001
OR
IC95%
1.11
1.18
2.51
1.06
1.78
1.95
1.78
1.16
1.16
1.22
1.25
1.70
1.75
1.37
1.08
1.18
1.04-1.19
1.06 1.31
2.38-2.66
1.00-1.13
1.67-1.90
1.00-3.78
1.67-1.90
1.01-1.33
1.05-1.28
1.14-1.30
1.19-1.32
1.63-1.79
1.13-2.72
1.26-1.50
1.00-1.16
1.00-1.40
Valor de p
< 0.001
<0.01
<0.001
<0.05
<0.001
0.05
<0.001
<0.05
< 0.01
<0.001
<0.001
<0.001
0.01
<0.001
<0.05
<0.05
OR
IC95%
0.72
0.89
0.83
0.52
0.58
0.95
0.68
0.35
0.80
0.72
0.58
0.78
0.71
0.79
0.87
0.68-0.76
0.84-0.94
0.79-0.87
0.49- 0.56
0.45-0.73
0.90-0.99
0.60-0.78
0.24-0.52
0.68-0.94
0.58-0.89
0.40-0.84
0.61-0.99
0.59-0.86
0.75-0.83
0.78-0.97
Valor de p
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.05
<0.001
<0.001
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.001
<0.001
<0.05
OR
Muerte neonatal
Muerte perinatal
Intervalo mayor de 60 meses
Control prenatal antes semana 140.49
Control prenatal antes semana 270.87
0.73
0.76
0.86
IC95%
0.54-0.99
0.62-0.93
0.80-0.92
0.46-0.52
0.84-0.92
Valor de p
<0.05
<0.01
<0.001
<0.001
<0.001
Estado Nutricional
Desnutricin materna
Aguda (peso bajo)
Crnica (talla baja)
Porcentaje
52.4%
26.7%
25.7%
Normal
37.1%
Malnutricin mixta
6.7%
Sobrepeso y obesidad 3.8%
63% de las mujeres puerperas presentan malnutricin
Infeccioso/
Toxico
Anatmico/
Vascular
Enfermedad/
Muerte
Humana
Nutricional/
Metabolico
Social /
Psicolgico
6. Laboratorio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonido plvico
Grupo sanguineo y factor Rh
Hemoglobina y volumen corpuscular medio
Citologia cervical
Examen de orina y urocultivo
RPR y HIV
Glicemia postprandial-1 hora o PTOG.
Anticuerpos contra virus de la rubeola y varicela
Antigeno del virus de la hepatitis B
Educacin de la Familia
1. Participacin activa del esposo en la educacin
del nio durante su desarrollo.
2. Participacin activa de todos los miembros
de la familia.
3. Impulsar y estimular la cultura de paz y del
buen trato.
4. Estimular estilo de vida saludable.
5. La prueba del amor del varn.
Feto
Muerte
Restriccin crecimiento
Defecto congnito
Parto pretrmino
Recin nacido e Infante
Muerte
Morbilidad
Anomala congnita
Secuela neurolgica
Discapacidad
Sucesos
20
Semanas de Gestacin
40
Herencia
Ambiente
Factores Patgenos
Anatmico
10,1%
Metablico
34,0%
Vascular
63,3%
Nutricional
23,8%
Social
27,4%
Infeccin
25,0%
Toxico
0,2%
Psicolgico
41,2%
Madre/
Placenta/
Embrin-Feto
Respuesta Adaptativa
Local/
General/
Especfica
Inespecfica
SALUD
Enfermedad Fetal
Y Dios interviene para que las mujeres y los nios vivan con salud
y los adultos hagamos un Per Saludable
Conclusin
La calidad de la vida humana (salud/
enfermedad) es consecuencia de la
participacin individual o simultanea
de los ocho factores estresores
Porcentaje
10%
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
> 59
100
100
100
100
100
OMS 2006. The WHO Multicentre Growth Reference Study. Disponible en:
http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/CURVASOMS/Talla_Ninas_5_a_19_anos.pdf
Frecuencia (%)
60
50
40
30
20
10
2.0%
23.6%
61.8%
11.9%
0.7%
0
120 -145
146 -155
156 -159
Talla (cm)
160 -169
170 -179
ENDES 2000 , Peru
Efecto de la Malnutricin
sobre el Embrin
Edad
(aos)
Talla
(cm)
35
148
2
3
4
28
31
29
145
150
152
30
148
6
7
8
44
45
37
155
157
160
Peso Glicemia
(kg) promedio
(mg/dL)
53
96
Estado Nutricional/
Observacin
Malnutricin mixta,
leiomioma
55
90
Malnutricin mixta
53
76
Obesidad
54
105
Obesidad,hiperglicemia
e infeccin urinaria
49
115
Desnutricin crnica,
hiperglicemia, usa DIU,
infeccin plvica
56
129
Hiperglicemia
65
151
Obesidad,hiperglicemia,VB
82
58
Obesidad
Herencia
Ambiente
Factores Patgenos
Anatmico
Metablico
Vascular
Toxico
Nutricional
Social
Infeccin
Psicolgico
Madre/
Placenta/
Embrin-Feto
Respuesta Adaptativa
Local/
General/
Especfica
Inespecfica
SALUD
Enfermedad o Muerte
Oxgeno
Glucosa
Glucosa
Aminocidos
Acidos grasos libres
Cetonas
Glicerol
INSULINA
Lactgeno Placentario
Aminocidos
Acidos grasos libres
Cetona
Glicerol
Insulina
Feto
Muerte
Restriccin/crecimiento acelerado
Defecto congnito
Parto pretrmino
Recin nacido e Infante
Muerte
Morbilidad
Anomala congnita
Secuela neurolgica
Discapacidad
20
Semanas de Gestacin
40
Feto
Muerte
Restriccin/crecimiento acelerado
Defecto congnito
Parto pretrmino
Recin nacido e Infante
Muerte
Morbilidad
Anomala congnita
Secuela neurolgica
Discapacidad
20
Semanas de Gestacin
40
Morbilidad
Materna Fetal Neonatal
27,1%
48,9%
28,0%
55,7%
27,4%
41,2%
63,3%
10,1%
40,6%
52,4%
12,0%
34,0% 20,1%
23,8% 23,8%
25,0% 23,4%
0,3%
0,2%
27,4%
41,2%
53,5%
56,0%
0,2%
Muerte
Materna Fetal
Neonatal
20,1% 20,1%
32,2% 39,2%
53,0%
7,0%
0,6%
0,9%
Morbilidad
Materna Fetal Neonatal
30,5%
73,6%
11,6%
79,8%
69,8%
83,8%
4,5%
75,4%
33,6%
84,6%
11,6%
77,6%
Muerte
Materna Fetal
88,4%
63,5%
50,1%
Neonatal
80,4% 65,0%
83,7% 91,5%
7,0% 16,7%
86,4% 69,9%
Recomendaciones nutricionales
Nutriente
No gestante
Caloras
2200 kcal
Proteinas(20%) 110g
Carbohidrat(40%) 220 g
Grasa (40%)
98 g
Ac. Flico, ug
180
Hierro,mg
15
Vitamina C,mg
60
Calcio,mg
800
Zinc, mg
12
Embarazo
simple
2500 kcal
126 g
248 g
112 g
400
30
70
1200
15
Gemelos Mltiple
355
335
331
351
332
325
451
401
559
562
19.7
25.9
23.2
21.7
19.7
20.5
28.2
28.2
24.1
33.3
59.2
55.3
59.2
61.1
62.4
60.0
28.2
35.7
17.7
9.5
129
48
45
65
50
123
88
314
66
0.0
6.2
8.0
7.0
2.6
5.4
7.7
3.7
8.3
1.5
0.0
0.0
2.4
0.0
3.5
6.5
5.4
7.0
0.0
1.3
0.0
Carne res
105
21.3
0.0
16.0
3.4
0.0
3.9
2.0
1.2
1.5
1.0
1.1
0.6
0.6
0.8
0.6
21.9
23.3
27.6
9.8
13.3
14.3
39.1
3.6
2.9
9.2
72.0
6.0
41.0
12.0
22.0
3.0
35.0
34.0
36.0
33.0
4.3
0.4
0.8
1.0
1.6
1.1
0.4
0.1
1.0
0.5
0.8
9.0
10.0
77.5
38.4
11.5
36.3
21.1
18.6
17.4
Carne res
21.3
0.0
16.0
3.4
0.0
Aceituna
Higo
Granadilla
Lima
Mango
Meln
Membrillo
Naranja
Nspero
Pera
0.8
0.9
2.2
0.6
0.4
0.5
0.3
0.6
0.3
0.3
Carne res
21.3
7.3
19.9
15.6
5.9
15.9
5.8
11.5
10.1
12.7
13.2
86.0
58.0
17.0
31.0
17.0
13.0
9.0
23.0
21.0
4.0
2.4
0.8
0.4
0.2
0.4
0.5
0.7
0.2
0.3
0.3
0.0
2.9
15.8
36.0
24.8
23.0
12.5
92.3
1.2
1.4
0.0
16.0
3.4
0.0
12.5 -18.0 kg
11.5 16.0 kg
7.0 11.5 kg
5.0 9.0 kg
Rasmussen K, Yakyine A. The National Academy of Science, Washington D.C., USA. 2009.
www.iom.edu/CMS/3788/48191/68004/68230.aspx. (Accessed May 29, 2009).
AGRADECIMIENTO
Perinatal Research Branch, NICHD, NIH
Dr. Roberto Romero
RN. Virginia Sabo
Dr. Eli Maymon
Dra. Maria Teresa Gervasi
Dr. Giancarlo Conoscenti