TUMORES DE OVARIO

Dr. MIRCO E. COCA ROJAS

GINECOLOGO OBSTETRA

INTRODUCCION
El ovario es un rgano muy complejo hay que
enfocarlo del punto de vista embriolgico,
histolgico y funcional.

Debido a su localizacin y a su complicado acceso

a la exploracin fsica, existen dificultades de
Diagnostico y de Pronostico de los tumores de
ovario

 El 80% Benignos y 20% Malignos.

Ca Ovario ocupa el 3er lugar de los canceres
ginecolgicos con la tasa de mortalidad ms
elevada.
T. Benignos max. incidencia 20- 44 aos.
T. Malignos max. incidencia 45- 60 aos.

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES

DE OVARIO
FOLICULARES

TUMORES FUNCIONALES

CUERPO LUTEO

BENIGNOS
TUMORES NO FUNCIONALES
MALIGNOS

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES

DE OVARIO
Tumores No Neoplsicos:
1- Quistes Funcionales.
Tumores Neoplsicos:
1- T. Epiteliales. (80%).
2- T. Estromales (10%).
3- T. Clulas Germinales..(5%).

TUMORES NEOPLSICOS:
EPITELIALES:

Tumores serosos

Tumores mucinosos

Tumores endometrioides

Tumores de clulas claras

Tumores de clulas de transicin (Brenner)

DE CLULAS GERMINALES:
GERMINALES:

Teratoma

Digerminoma

Tumor del saco endodrmico

Tumores mixtos de clulas germinales (coriocarcinoma)

TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDN SEXUAL:

Tumores del grupo del tecoma-fibroma

Tumores de clulas de la granulosa

Tumores de clulas del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas

OTROS TUMORES:

Krukenberg

Sndrome de Meigs

CARACTERISTICAS DE
BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD
Benignos
-Qusticos
-Paredes lisas
-Mviles
-Unilaterales
-Menor o igual a 8cm
-No hay ascitis
-Fondo de saco libre

Malignos
-Slidos
-Irregulares
-Fijos
-Bilaterales
-Mayor o igual a 10cm
-Ascitis
-Ndulos en fondo de
saco

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Los tumores de ovario producen un cuadro clnico
inespecfico
La mayora de las pacientes con tumor maligno de
ovario no experimentan sntomas, y cuando se desarrollan son vagos e
imprecisos.
El signo mas importante es la tumoracin plvica
Sensacin de pesadez o presin, rara vez dolor
Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, miccin imperiosa o
incluso retencin urinaria

1. Tumores Epiteliales:
Tienen una frecuencia de 65-70%
Grupo mas afectado son las mayores de
20 aos de edad.
Proceden del mesotelio celmico y tienen capacidad
de evolucionar hacia el epitelio seroso (tubrico),
endometrioide (endometrio) y mucinosos (crvix)
que existe en el aparato genital normal de la mujer.

1. TUMORES EPITELIALES:
a) Tumores serosos: 40%
Quistes de 10-15 cm hasta 40cm

Es frecuente la afectacin bilateral.

Se clasifican en:
- Benigno : 75%, predomina entre los 20 y 50 aos
- Maligno : 25% mas frecuente cistoadenocarcinoma

CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR

TUMOR SEROSO PAPILAR

1. TUMORES EPITELIALES:
b) Tumores mucinosos: 10%
Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de
la pubertad y despus de la menopausia.
La bilateralidad es menos frecuente
Tiene tendencia a producir masas qusticas grandes.
Aproximadamente un 75% son benignos, un 10%
borderline y un 15%, carcinomas.

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

TUMORES EPITELIALES:

c) Tumores Endometrioides: 20%

La mayora son carcinomas

Con menos frecuencia se encuentran formas benignas

(cistoadenofibroma)
Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras
qusticas.
El 40% es bilateral.

TUMOR ENDOMETROIDE

TUMORES EPITELIALES:
d)Tumores de clulas claras: 6%
Son poco frecuentes
Se caracterizan por grandes clulas epiteliales de
abundante citoplasma claro
Pueden ser slidos o qusticos
El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50%

TUMORES EPITELIALES:
e) Tumores de Brenner:
Esta formado por nidos de clulas transicionales.
Pueden ser slidos o qusticos y a menudo son
unilaterales
Su tamao varia desde lesiones pequeas de
menos de 1cm de dimetro hasta tumores
masivos de 20-30cm.)

2. Tumores de clulas
germinales
a) Teratoma (Benigno):
La mayora son qusticos y se le conoce como quiste dermoide.
Proceden de la diferenciacin de clulas totipotenciales
Suelen observarse en mujeres jvenes en aos de reproduccin
activa.
Son bilaterales en 10 a 15% de los casos . son quistes
uniloculares que contienen cabello y material sebceo con la
consistencia del queso.
La pared esta formada por epitelio escamoso estratificado y por
debajo del mismo hay glndulas sebceas, pelos y otras
estructuras.

Teratoma Inmaduro (Maligno) :

Se encuentra principalmente en adolescentes antes
de la pubertad y en mujeres jvenes.
Promedio de edad 18 aos.
Se distingue de los benignos en que los tejidos que lo
forman se parecen a los observados en el feto o en el
embrin mas que a los del adulto.
Al corte tiene una estructura solida. Existen zonas
de necrosis y hemorragia
Crecen rpidamente y es frecuente que atraviesan
la capsula para propagarse o dar metstasis.

Teratoma Qustico Maduro

b) Disgerminoma:
Esta formado por grandes clulas vesiculosas.
Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres
de ovario.
Puede verse en la niez, pero un 75% aparece en el
segundo y tercer decenio de la vida.
Son con mas frecuencia slidos y su tamao varia
desde ndulos claramente visibles hasta masas que
ocupan todo el abdomen.
Todos son malignos y solo un tercio de ellos son
agresivos.

Disgerminoma

c) Tumor del seno endodrmico (saco vitelino):

Afecta mayormente a nias y mujeres jvenes
Su estructura es parecida al glomrulo renal
formada por un vaso sanguneo central.
Afecta habitualmente a un solo ovario.

Tumor del seno Endodrmico

D) CORIOCARCINOMA:
Son de origen placentario
Son peligrosos porque generalmente hacen metstasis
ampliamente a travs de la corriente sangunea.
Elaboran grandes cantidades de HCG
que es til para confirmar el diagnostico
Su mortalidad es elevada.

CARCINOMA SEROSO

CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO

3. Tumores del estroma

del cordn sexual
Provienen del estroma ovrico que a su vez
procede de los cordones sexuales de la gnada
embrionaria.
Acaba produciendo las estructuras de un
determinado tipo de clulas tanto en la gnada
del varn (clulas de sertoli y leydig) como en
la de la mujer (la granulosa y la teca)

 Se clasifican en:

Tumores de clulas de la granulosa-teca

Tecomas-fibromas
Tumores de las clulas de sertoli-leydig
(androblastoma)

Tumor de Clulas de la Granulosa

Productores de Estrgenos: Sd
Hiperestrogenico
Nias
Pubertad precoz.
Adulto edad frtil Tx Menstruales.
Postmenopausa
Metrorragia.
Varan de tamao, son unilaterales 95%,
generalmente slidos, color amarillo.
Compuesto de cells de la granulosa
(cuerpos de Call -Exner).
Potencial maligno y de recurrencia.

Tumor de Clulas de la Granulosa

Tecoma

Menos frecuentes que los de la cells granulosa.

Presentes en la postmenopausia.
Productores de Estrgenos .
Sangrado uterino anormal
Varan de tamao, unilaterales y
benignos.
T. slidos con zonas quisticas.
Constituido por cells fusiformes con
caractersticas de cells tecales

Tecoma

FIBROMA
Tamao variable ( mm grandes masas).
Cualquier edad de la vida ( Edad media).
T. solid benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y
unilateral.
Histolgicamente Proliferacin fibromatosa.
No producen ninguna hormona
Sd de Meigs ( ascitis e hidrotrax < 1% ).

Fibroma

Tumor de Clulas de Sertoli - Leidig

En todos los grupo de edades pero mas fc en jvenes.
Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno.
Tamao variable, superficie polilobular con areas
amarillentas y zonas quisticas al corte.
Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos
elementos embriologico de la gnada masculina.
Son productores de Andrgenos Virilizacin.

Tumor de Clulas de Sertoli - Leidig

DIAGNOSTICO
Deben utilizarse los siguientes recursos:
Exploracin fsica completa
Ecografa plvica
Tomografa axial computarizada.
Laparoscopia
Laparotoma exploradora.

Indicaciones para la exploracin

quirrgica del tumor de ovario
OVARIO MAYOR DE 6 cm
AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN
REPOSO
CRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE PERSISTE
DESPUES DEL TRATAMIENTO MEDICO
Tu OVARIO HORMONALMENTE ACTIVA
Tu DE OVARIO MACIZA
Tu OVARICO BILATERALES
SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURA
ASCITIS INEXPLICABLE

TRATAMIENTO
Benigno
Hormonal
Quirrgico
Maligno
Quimioterapia
Radioterapia
Quirrgico

COMPLICACIONES
Torsin del pedculo:(es la ms frecuente) en tumores
pequeos
Dolor agudo o subagudo
Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y contenido del
tumor
Hemorragia: Intraperitoneal, Intraqustica
Dolor mas o menos intenso, persiste fiebre moderada

GRACIAS!!!!!