Bronquiolite Aguda

Vinicius Riella
Orientador: Dr. Roberto Cid

Escola Superior de Cincias da Sade

Internato 5 ano - 2006
Pediatria HRAS
Braslia-DF

Bronquiolite Aguda
Conceito
Infeco respiratria aguda, de etiologia viral, que compromete as
vias areas de pequeno calibre (bronquolos), atravs de um processo
inflamatrio agudo, levando a um quadro respiratrio do tipo obstrutivo
com graus variveis de intensidade.

Prof. Srgio Luis Amanta

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Etiologia

Principal Agente:

Vrus Sincicial Respiratrio

50 a 80% dos casos

Outros Agentes:

Vrus Influenza (10-20%)

Mycoplasma pneumoniae (5-15%)

Parainfluenza (10-30%)

Adenovrus (5-10%)

Metapneumovrus (10%)

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Vrus Sincicial Respiratrio (VSR)

Fita nica de RNA com envelope

Famlia paramyxoviridae

Gnero pneumovirus

Subtipos A e B

Subtipo A causa doena mais severa

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Vrus Sincicial Respiratrio (VSR)

Perodo de incubao de 2 a 5 dias

Sobrevive em fmites por 4 a 7 horas

No sobrevive a temperatura 37C

A infeco no causa imunidade completa

Virtualmente 100% das crianas so infectadas

at os 2 anos

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Epidemiologia

Acomete principalmente menores de 1 ano

Pico de ocorrncia entre 2 e 6 meses

Aproximadamente 2 a 3% das crianas necessitam hospitalizao

Mais severas nos primeiros 6 meses de vida

Predomnio no sexo masculino (1,7: 1,0)

Distribuio sazonal (inverno e incio da primavera)

Aumento do nmero de hospitalizaes na ltima dcada

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Epidemiologia
Based on National Hospital Discharge Survey, 1997-1999
RSV Bronchiolitis

220.379

Bronchiolitis
(cause unspecified)
Pneumonia
(cause unspecified))

181.662

121.558

87.826

Jaundice

73.250

Dehydration
0

50.000

100.000

Leader S, Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-32.

150.000

200.000

250.000

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Fatores de Risco para Severidade

Baixo peso ao nascer

Prematuridade

Baixas condies socioeconmicas

Pais tabagistas

Doenas pulmonares crnicas

Doenas neurolgicas adquiridas ou congnitas

Cardiopatias congnitas com hipertenso pulmonar

Imunodeficincias adquiridas ou congnitas

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Fisiopatologia
Infeco pelo VSR

Aumento de muco

Obstruo dos
Bronquolos

Necrose do epitlio ciliar

Infiltrado Linfoctico

Edema de
Submucosa

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Quadro Clnico

Espirros e rinorria com secreo clara

Febre de 38,5 a 39 C

Diminuio do apetite

Irritabilidade

Tosse paroxstica

Chiado

Dispnia

Apnia

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Exame Fsico

Taquipnia

Tiragem

Batimento de asa de nariz

Estertores finos, sibilos e prolongamento do tempo expiratrio

Fgado e bao palpveis (hiperinsuflao)

Otite mdia

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Exames Complementares

Oximetria de pulso ou gasometria: hipoxemia

RX de trax: hiperinsuflao, espessamento peribrnquico, reas de

atelectasia e infiltrado

Leucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio.

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Diagnstico

Histria clnica e exame fsico

Tcnicas rpidas de identificao viral (imunofluorecncia e ELISA)

Padro ouro a cultura em tecido

Diagnstico Diferencial

Asma

Pneumonia

Aspirao de corpo estranho

Anel traqueal

Cardiopatia congnita

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Complicaes

Insuficincia respiratria

Acidose respiratria descompensada

Pneumotrax

Prognstico

Evoluo benigna na maioria dos casos

Mortalidade em torno de 1%

Pacientes com fatores de risco apresentam mortalidade de at 5%

Possvel relao com desenvolvimento subseqente de asma.

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Tratamento

Principal medida o tratamento de suporte

Reposio hidroeletroltica

Oxigenioterapia

Desobstruo das vias areas superiores

Dieta oral ou enteral

Broncodilatadores (-agonista ou epinefrina) ?

Corticide sistmico ?

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Novos Tratamentos

Ribavirin (agente antiviral admistrado

via aerossol)

Heliox (mistura de oxignio e hlio)

CPAP

Preveno

Imunoglobulinas
VRS
hiperimunes
agrupadas (RSV-IVIG, RespiGram)

Palivizumab,
(Synagis)

anticorpo

monoclonal

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Bibliografia

Coffin, S.E., Bronchiolitis: In-Patient Focus, Pediatr Clin N

Am,vol 52 (2005) 1047-1057.

Dayan, P.S., et al, Controversies in the Manegement of Children

with Bronchiolitis, Clin Ped Emerg Med, vol 5 (2004) 41-53.

DeNicola, L.K., Gayle, M., Bronchiolitis (2006):

http://www.emedicine.com/ped/topic287.htm

Nelson, Tratado de Pediatria, 17 ed. (2005) 1508-1509

Amanta, S.L.,Lactente Sibilante e Bronquiolite Viral Aguda:

Controvrsias Terapeuticas, Curso Nestl de Atualizao em
Pediatria, resumo (2006) 143-147

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...Temos guardado um silncio bastante

parecido com a estupidez...
(Proclamao insurrecional da Junta Tuitiva na cidade de La Paz, em 16 de julho
de 1809)