ANEMIA DE LAS

ENFERMEDADES CRNICAS

INTRODUCCIN
Constituyen una gran mayora en comparacin con
aquellas que se originan por enfermedades primeramente
hematolgicas
Los trastornos no hematolgicos capaces de originar
anemia son muy numerosos
Anemias de trastornos crnicos

Inflamaciones
Neoplasias
Traumatismos
Miscelneas

Anemias de Los trastornos crnicos

Anemias secundarias a infecciones
Anemias de la insuficiencia renal crnica
Anemias secundarias a trastornos endocrinos
Anemias secundarias a neoplasias malignas no
hematolgicas
Anemias secundarias a alcoholismo y a cirrosis
Anemias secundarias a inflamaciones crnicas
Anemias por desnutricin

ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRNICOS

 Esta anemia acompaa a padecimientos

Infecciosos,
Inflamatorios
Neoplsicos

Generalmente se trata de anemia de moderada intensidad

Normoctica Normocrmica
Hemoglobina 8 y 11 gr/dl

LOS CUATROS MECANISMOS QUE BSICAMENTE

CONDICIONAN SU PRODUCCIN
Alteracin en el metabolismo del hierro

Destruccin eritroctica exagerada

Eritropoyetina e insuficiencia de la mdula
sea
Macrfagos y citocinas

METABOLISMO DEL HIERRO

ALTERACIN EN EL
METABOLISMO DEL HIERRO
Hipoferremia en presencia de depsitos de hierro elevado
Las razones de la aparicin no son claras
Interleucina-1
Estimula la sntesis de la apoferritina
inmoviliza el hierro intracelular

Liberacin de Lactoferrina
No tiene capacidad de donar hierro a los Eritroblastos si no que lo cede a los
macrfagos

LABORATORIO CLNICO

Hierro srico bajo con capacidad de fijacin normal o disminuida

ndice de saturacin de trasferrina es normal
Nivel bajo de trasferrina
Concentraciones altas de ferritina
Hemosiderina aumentada en medula sea
Sideroblastos disminuidos

DESTRUCCIN ERITROCTICA
EXAGERADA
La vida de los glbulos rojos esta disminuida
20 a 30%

El defecto es extracorpuscular

Los eritrocitos de pacientes que se trasfunden a receptores

normales tienen supervivencia normal

Alteracin inmunolgica de macrfagos

ERITROPOYETINA E INSUFICIENCIA
DE LA MEDULA SEA
Produccin de la eritropoyetina
Hipoxia tisular
Anemia

El nivel de EPO en suero es inversamente proporcional a los niveles

de hemoglobina
En la ATC en cambio, el nivel de EPO esta aumentado, pero no lo
suficiente
Su accin sobre la medula esta inhibida

MACRFAGOS Y CITOCINAS
La fisiopatogenia de las ATC es condicionada a
Activacin del sistema inmune
Elaboracin de citocinas por macrfagos

Interleucina-1

Destruccin eritroctica exagerada

Inhibicin en la produccin y accin de la EPO

TNF
Interfern-
Factor trasformador de crecimiento

DIAGNOSTICO
Debe hacerse dentro del contexto clnico del paciente y del tipo de
enfermedad crnica que sufra
Anemia de grado moderado (9-11g/dl)
Normoctica, Normocrmica
Hipocroma y microcitosis
Diagnostico diferencial con anemia por deficiencia de hierro

 Otros estudios tiles para precisar el diagnostico

Determinacin de ferritina
Indica los niveles de Fe Total

Alteraciones en el metabolismo del hierro

Sangre
Hierro srico
Capacidad de
fijacin
ndice de
saturacin
Trasferrina
Ferritina
Medula sea
Hierro en
deposito
Sideroblastos

Deficiencia de
hierro

Trastornos
crnicos

Disminuido
Alto
Bajo
Alta
Baja

Disminuido
Normal o baja
Normal o alto
Baja
Normal o alta

Bajo a ausente
Normales o
bajos

Aumentado
Bajos o ausentes

ALGORITMO DE
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
Investigacin adecuada del origen
No debe administrarse hierro
Administracin de eritropoyetina recombinante humana
Transfusin de sangre

La anemia origina descompensacin cardiorrespiratoria

La sola cifra de nivel de hemoglobina no debe ser el dato nico para
transfundir al paciente

ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL

CRNICA

ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
Es una manifestacin constante de la IRC y a la vez
una complicacin
Resultado de las fallas endocrinas y excretoras del rin

La naturaleza del padecimiento renal no tiene relacin

con el grado de anemia
Menor grado

Enfermedades hipertensivas
Qustica renal
Poliglobulia secundaria

PATOGENIA
Mltiple y compleja

Secrecin disminuida de
eritropoyetina
Depresin de la medula sea
Hemolisis exagerada

SECRECIN DISMINUIDA DE
ERITROPOYETINA
Rin es la fuente del 85-90% de la hormona
Clulas intersticiales o endoteliales de la corteza

La capacidad del rin para secretar eritropoyetina se compromete tanto

cuando disminuye su funcin excretora

 Cantidad insuficiente de eritropoyetina es incapaz de compensar la

necesidad de una mayor eritropoyesis
Supervivencia del glbulo rojo es menor
El tratamiento adecuado es la aplicacin de eritropoyetina

DEPRESIN DE LA MEDULA
SEA
Efecto toxico de sustancias retenidas
Disminuyen la sntesis de Hem
Inhibe el crecimiento de colonias eritroides

HEMOLISIS EXAGERADA
La supervivencia de los eritrocitos disminuye
50-66%
No se sabe el origen de esto
Extracorpuscular
Factores metablicos
Factores traumticos
Sndrome hemoltico urmico
Eritrocitos fragmentados

Deficiencia de hierro
Trastorno hemosttico
Sangrado crnico
Gastrointestinal

Dilisis peritoneal ambulatoria crnica

Perdida de hierro 5-6mg/da

Extracciones de sangre frecuentes

OTROS MECANISMOS DE LA
ANEMIA DE IRC
Deficiencia de folatos
Exceso de aluminio
Hiperparatiroidismo

DATOS CLNICOS Y DE
LABORATORIO
Letargo
Astenia
Mareo

Anemia

Anemia no complicada

Normoctica Normocrmica
Casos graves
Acantocitos

Recuento Reticulocitos
Normal o ligeramente elevado

Hemoglobina
5-10gr/dl

Hematocrito
17-33%

 Existe relacin entre el grado de anemia y la depuracin de creatinina

No hay anemia mientras la depuracin de creatinina no descienda de 40
mL/min

TRATAMIENTO
Hasta 1987
Los pacientes dependan esencialmente de transfusiones repetidas
Uso de andrgenos
Dao heptico
Efecto virilizante en mujeres
Acn

TERAPEUTICA IDEAL
Trasplante renal
Restablece la funcin endocrina y excretora

Hemodilisis
Corrige ligeramente la anemia

Dilisis peritoneal ambulatoria crnica

Mejora sustancial de la anemia
Aumento de la masa eritroctica
Aumento de la eritropoyetina

 Eritropoyetina recombinante humana

Tratamiento de eleccin
Va IV o subcutnea
Aumenta hematocrito
Elimina requerimientos transfusionales
Mejora fsica y psicolgica
50-150 U/kg 3 veces por semana
Incremento 12.5 a 25 U/kg

Objetivo
Hematocrito de 33 a 36%