UNIVERSIDAD AUSTRAL DE

CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGA

Prono en paciente
con SDRA
Interno: Javier Barrera Pacheco
Tutor: Klgo. Alexis Marchant

25 de Julio del 2014

Teora del aumento de la capacidad

residual funcional
A finales de los setenta se pensaba que mejoraba la oxigenacin
debido a un aumento de la CRF.

Estudios posteriores concluyen que no existe mejora significativa de

la CRF.

Prono hay aumento regional de la CRF en reas dorsales debido a un

reclutamiento alveolar a la vez que se minimiza la CRF en regiones
ventrales CRF global similar en prono y supino.

Bengoechea Ibarrondo MB. Posicin de prono en el sndrome de distrs

respiratorio en adultos: artculo de revisin. Enferm Intensiva. 2008;19(2):86-

Teora de la mejora en la relacin

V/Q
Homogeneizacin y redistribucin de la ventilacin que origina

un mayor equilibrio en la relacin de ventilacin/perfusin (V/Q

Ventilaci
n en
prono

Supino existe mayor Ptr y V en regiones

anteriores debido a densidades en regiones
posteriores desplazamiento ventral de
densidades , Ptr y V mas uniformes ventilacin
de zonas atelectsicas dorsales.

Perfusin
en prono

Supino mayor perfusin hacia zonas dorsales

(atelectsicas). En prono perfusin es mas
homognea, aunque las reas mas per fundidas
siguen siendo las dorsales que ahora estn mas
ventiladas.

Bengoechea Ibarrondo MB. Posicin de prono en el sndrome de distrs

respiratorio en adultos: artculo de revisin. Enferm Intensiva. 2008;19(2):86-

Teora del aumento de la elasticidad

del sistema respiratorio
Disminucin
de
distensibilidad
torcica

Parte ms rgida del trax

(posterior) se mueve libremente,
mientras que la parte ms elstica
(anterior) est impedida por la
cama

Aumento
distensibilidad
pulmonar al
volver al
supino

Reapertura de las regiones

posteriores (atelectsicas) de los
pulmones y favorece una mayor
homogeneidad en la distribucin de
la ventilacin.

Bengoechea Ibarrondo MB. Posicin de prono en el sndrome de distrs

respiratorio en adultos: artculo de revisin. Enferm Intensiva. 2008;19(2):86-

Teora del incremento de la

movilidad diafragmtica
Presin abdominal sobre el diafragma se reduce, por

lo tanto se produce un mayor desplazamiento del

diafragma en sus regiones dorsales que favorece la
ventilacin en las regiones pulmonares posteriores
Mejor movimiento con Free abdomen.
Estudios recientes no muestran diferencias de
ventilacin en free abdomen y pacientes sin soportes.

Bengoechea Ibarrondo MB. Posicin de prono en el sndrome de distrs

respiratorio en adultos: artculo de revisin. Enferm Intensiva. 2008;19(2):86-

Teora de disminucin del peso de

estructuras

Supino

Prono

Corazn y estructuras
mediastnicas descansan
sobre pulmones

rganos descansan sobre

esternn

Formacin de atelectasias
dorsales

Favorece expansin
pulmonar

Bengoechea Ibarrondo MB. Posicin de prono en el sndrome de distrs

respiratorio en adultos: artculo de revisin. Enferm Intensiva. 2008;19(2):86-

Teora del aumento del drenaje

alveolar
Habra un mayor drenaje de las secreciones y

del mismo edema alveolar favoreciendo as la

ventilacin. Pero esto no sera factor
determinante en la mejora de la oxigenacin.
Existen versiones contrapuestas sobre el
tema.

Bengoechea Ibarrondo MB. Posicin de prono en el sndrome de distrs

respiratorio en adultos: artculo de revisin. Enferm Intensiva. 2008;19(2):86-

Teora de minimizacin del dao

asociado a VM

Menor dao causado por

la toxicidad del oxgeno
debido a una reduccin de
la FiO2menor
inflamacin

Al homogeneizarse la
ventilacin, se podra
minimizar la tensin y el
estrs en el tejido
pulmonar secundario a la
ventilacin mecnica
reduciendo presiones de
ventilacin.

Bengoechea Ibarrondo MB. Posicin de prono en el sndrome de distrs

respiratorio en adultos: artculo de revisin. Enferm Intensiva. 2008;19(2):86-

Cundo poner en prono?

Mayora de estudios es favorable a llevar a

cabo el prono en primeros estadios del SDRA.

Sugieren en las primeras 48-72 horas tras ser
diagnosticado.
Fases mas avanzadas de SDRA existe
destruccin alveolar y fibrosis del parnquima
en el que la posicin prona no ofrece
beneficios

Qu considerar como
mejora?
Mayora de autores considera un incremento de la PaO2 o

de la relacin de PaO2/FiO2 en 10-20 mmHg o cuya

relacin de PaO2/FiO2 aumenta entre un 10 y un 20%

Cul es el tiempo de respuesta?

Depende del paciente, precisando desde 1-2

horas o ms.
Falta de evidencia al respecto.

Oxigenacin en supino despus del

prono
Despus de haber estado entre 30 minutos y 2

horas en supino, se observa un mantenimiento o

un empeoramiento no significativo de la mejora
de la oxigenacin obtenida durante la posicin de
prono (periodos superiores a 1 hora) alternando
con la posicin de supino. y en periodos nicos en
prono comprendidos entre 2 y 12 horas.
Tras llevar a cabo tan slo un episodio en prono
durante 15 minutos y 1 hora respectivamente,
observaron que al volver a supino los valores
volvan a los basales.

Complicaciones:
Salida u obstruccin de la va area, vas

centrales, arteriales o drenajes, inestabilidad

hemodinmica, edema facial, en trax y rea
genital, hipertensin ocular, lceras por
presin, contracturas, regurgitacin y
aspiracin de la nutricin enteral

Etiologa extra pulmonar: mejora a partir de

los 30min, se mantena hasta las 2 horas.

Mejores maniobras de reclutamiento en prono
Etiologa pulmonar: mejora a partir de las 2
horas. No se detectan diferencias en las
maniobras de reclutamiento.
La concentracin de citocinas
proinflamatorias (interleucina-8) en el lavado
alveolar, es menor en los pacientes ventilados
mecnicamente en prono.

Martnez, ., Nin, N., & Esteban, A. (2009). Evidencias de la posicin en

decbito prono para el tratamiento del sndrome de distrs respiratorio
agudo: una puesta al da.Archivos de Bronconeumologa,45(6), 291-296.

Mortalidad en prono
Bengoechea,
2008

Taccone et al,
2009

No hay
diferencias en
mortalidad.
Mayor muerte
por fallo
multiorgnico,
solo un 20%
muere por
falla
respiratoria.

No hay
diferencia
significativa
entre grupos y
subgrupos.
Tendencia a
mejor
mortalidad en
hipoxmicos

Sud et al, 2009

Reduce
mortalidad en
pacientes con
hipoxemia
severa
Dadas las
complicacione
s que
involucra, solo
debe ser
considerado
en pacientes
hipoxmicos

Bibliografa
Bengoechea Ibarrondo MB. Posicin de prono en el sndrome de

distrs respiratorio en adultos: artculo de revisin. Enferm Intensiva.

2008;19(2):86-96
Martnez, ., Nin, N., & Esteban, A. (2009). Evidencias de la posicin
en decbito prono para el tratamiento del sndrome de distrs
respiratorio agudo: una puesta al da.Archivos de
Bronconeumologa,45(6), 291-296.
Taccone, P., Pesenti, A., Latini, R., Polli, F., Vagginelli, F., Mietto, C., ... &
Prone-Supine II Study Group. (2009). Prone positioning in patients
with moderate and severe acute respiratory distress syndrome: a
randomized controlled trial.Jama,302(18), 1977-1984.
Sud, S., Friedrich, J. O., Taccone, P., Polli, F., Adhikari, N. K., Latini, R., ...
& Gattinoni, L. (2010). Prone ventilation reduces mortality in patients
with acute respiratory failure and severe hypoxemia: systematic
review and meta-analysis.Intensive care medicine,36(4), 585-599.