Howshouldwemanageinsulin

therapybeforesurgery?
CONTINUING AT LEAST PART OF THE BASAL INSULIN IS REASONABLE,
BUT PRANDIAL INSULIN SHOULD BE STOPPED THE MORNING OF
SURGERY.
CCJM 2013NOV;80(11):702-704.
DOI:10.3949/CCJM.80A.13055
GEORGIANA A. DOBRI, MD
DEPARTMENTOFENDOCRINOLOGY,DIABETES,ANDMETABOLISM,
ENDOCRINOLOGYANDMETABOLISMINSTITUTE,CLEVELANDCLINIC
M. CECILIA LANSANG, MD, MPH
DIRECTOR,INPATIENTDIABETESSERVICES,DEPARTMENTOF
ENDOCRINOLOGY,DIABETES,ANDMETABOLISM,ENDOCRINOLOGYAND
METABOLISMINSTITUTE,CLEVELANDCLINIC;ASSOCIATEPROFESSOR
OFMEDICINE,CLEVELANDCLINICLERNERCOLLEGEOFMEDICINEOF
CASEWESTERNRESERVEUNIVERSITY,CLEVELAND,OH

CONTINUA:lainsulinabasalesel
enfoquerazonable,fisiolgicopara
controlarlosnivelesdeglucosaantesde
lacirugaenpacientescondiabetes.

Elprocesoconsisteentrespasos
bsicos:

1. Determinacindeltipodediabetes
2. Ajustedeladosisdeinsulinabasal
3. Paradadelainsulinaprandial.

CONTINUARLAINSULINA?
Detener o disminuir la insulina
debido
a
un
temor
a
la
hipoglucemia no es adecuado.
Ya que la hiperglucemia resultante
puede conducir a la cicatrizacin
retardadadelaherida,infeccinde
la herida, de lquidos y electrolitos
alterados, cetoacidosis diabtica, y
losestadoshiperosmolares..

CONTINUARLAINSULINA?

Tambin se inhibe la degradacin de las grasas en

cidosgrasosydecidosgrasosacetonas.

Esta es la razn por la cual la dosificacin

inadecuada de insulina puede dar lugar a la

hiperglucemianocontroladaeinclusocetoacidosis,y
porlotantoporqusenecesitalainsulinadeaccin
prolongadaenayunas.

PASO1:DETERMINARELTIPODEDIABETES,
porlogeneralporlahistoriaclnica.

Sielpacientefue
diagnosticadoalos40oms
aosdeedadyestabaenla
medicacinoralduranteaos
antesdequecomenzarala
insulina,entoncesloellalo
msprobableesdetipo2.

Sielpacienteeramenorde40
enelmomentodel
diagnstico,eradelgado,yfue
iniciadoenlainsulinadentro
deunaodediagnstico,
entoncesloella
probablementetieneeltipo1.

PASO1:DETERMINARELTIPODEDIABETES,
porlogeneralporlahistoriaclnica.
Si esta informacin no est disponible o no es
confiable:
yelpacientehaestadoconlainsulinadurantemuchosaos,le
recomendamosqueviendoelpacientecomoinsulinopenico,es
decir,quenoproducesuficienteinsulinaendgena
yporlotantorequieredeinsulinaentodomomento.

PASO2:AJUSTEELINSULINABASAL

La insulina basal es la insulina

que el cuerpo de la persona
sanaproduceduranteelayuno.
Paraunpacientediabticoque
ya usa la insulina; la insulina
basal es la insulina inyectada
para evitar la cetognesis,
glucogenolisis,
y
la
gluconeognesisenelestadode
ayuno.

Silainsulinabasalesdeaccinprolongada

Insulinasdeaccinprolongadatienen
un perfil relativamente sin pico y,
cuando dosifica correctamente, no
debedarlugarahipoglucemiacuando
unpacienteestenayunas.

Silainsulinabasalesdeaccinprolongada
Antesdelaoperacin,elpacientedebe
tomarlomscercaposibledelahora
habitualdelainyeccin.
Estopodraserenelhogar,yasealahora
dedormirlanocheantesdelacirugaola
maanadelaciruga.
Siexistelapreocupacinparala
hipoglucemia,lainyeccinsepuededar
cuandoelpacienteestenelhospital.

Tabla1paralasdiferentesclasesdeinsulina

Ejemplo:

Si el paciente est en la
insulina glargina 30 U antes
de acostarse e insulina lispro
10 U con cada comida y no
tiene
episodios
de
hipoglucemia, entonces la
insulina glargina 30 U debe
tomarseantesdeacostarse.

Sielpacientetiene
episodiosde
hipoglucemiaencasa,
entonceslainsulina
basalpuedeser
reducidoenun25%.

Ejemplo:

Si el paciente est con I.glargina 30 U

antesdeacostarseeI.glulisina10Ucon
C/comida (proporcin adecuada de las
dosis,similaraladelejemploanterior),
Perotieneepisodiosdehipoglucemiaen
casa en este rgimen, slo 22 U de
insulina glargina se deben tomar
antes de acostarse.

Silainsulinabasalesdeaccinintermedia

LainsulinaprotaminaneutraHagedorndeaccin
intermedia(NPH)generalmenteseadministrados
vecesalda,debidoasuperfil(Tabla1).

Enlanocheantesdelaciruga,ladosiscompletade
insulinaNPHsedebetomar,amenosqueelpaciente
ahorasesaltarunacomidanocturnaporquede
tomarnadaporvaoral,encuyocasoladosispuede
serreducidapor25%.

Enlamaanadelaciruga,yaqueelpacienteser
saltarseeldesayunoyprobablementetambinel
almuerzo,ladosisdebereducirseenun50%.

Situacinespecial:insulinaspremezcladas

Unaopcinescambiaraunrgimenqueincluye
lainsulinadeaccinprolongada.Sielpaciente
esadmitidoparalaciruga,entonceselpersonal
delhospitalpuedencambiarelrgimende
insulinadeaccinprolongadadeinsulinabasal.
Unafrmularpidaparalaconversines
agregartodaslasdosisdeinsulinapremezcladay
darlamitadcomoinsulinabasalenlamaana
delaciruga,similaralescenarioanteriorparael
pacienteconinsulinadeaccinprolongadabasal
queestabafueradeproporcinalasinyecciones
deinsulinaprandial.

Otraopcinconsisteenajustarladosisdeinsulina
pre-mezclada.Avecesnoesfactibleoeconmicopara
cambiarlainsulinapremezcladadelpacienteantesde
laciruga.Enestassituaciones,elpacientepuede
tomarlamitaddeladosisdelamaana,seguidode
lquidosporvaintravenosaquecontienedextrosay
loscontrolesdeglucosaensangre.

Serecomiendaantesdelaoperacindedaralmenos
partedelanteriorinsulinabasaldelpaciente,
independientementedeltipodediabetes,eltipode
ciruga,oelperododeayuno.

PASO3:PARELAINSULINAPRANDIAL

Consumida,sedebe
suspenderlainsulina
prandial-daantesde
cadacomidapara
cubrirloshidratosde
carbonoqueesel
maanadela
ciruga.

QUPASACONINSULINAESCALAMOVIL?

Utilizandounaescalamvilsolanotieneningn
beneficioconocido.
Aunquepuedeserunasolucinrpidapara
corregirunaltoniveldeglucosa,debeseraadido
alainsulinabasalynoseutilizacomolanica
terapiaconinsulina.
Siseutilizaunaescalamvil,seprefierelainsulina
deaccinrpida(aspart,glulisina,lispro)sobrela
insulinaregulardebidoalaaparicinmsrpiday
mscortaduracindeaccin.

QUPASACONINSULINAESCALAMOVIL

Lospacientesqueya
utilizanunaescalade
insulinasuplementaria
puedenaplicarloa
corregirunaglucosaen
sangreporencimade
200mg/dLenla
maanadelaciruga.

LQUIDOSMANTENIMIENTO
Mientraslosnivelesdeglucosanosonmuyelevados(esdecir,>200
mg/dL),despusde12horasenunrgimendenadaporboca,
proporcionandextrosaenelfluidoIVparaprevenirlahipoglucemia
(porejemplo,lainsulina,elpacienterecibideaccinprolongaday
losnivelesdeglucosaestnagotando)oparaprevenirlacetosis
hambre,loquepuederesultarencetonasenlasangreoenlaorina.
Recomendamos5%dedextrosaenunmedionormal(0,45%)
solucinsalinaa50a75mL/horacomolquidodemantenimiento;
lavelocidaddeinfusindebesermenorsilasobrecargadelquidos
esunapreocupacin.

MANEJODEINSULINA
POSTOPERATORIO
Una vez que los pacientes son
dadosdealtaypuedenvolvera
su rutina anterior, pueden
reiniciarsurgimendeinsulina
habituallamismatarde.

La insulina prandial se
reanudar
cuando
se
reintrodujo la dieta regular, y
las dosis se ajusta de acuerdo
conlaingestadealimentos