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Definicin.

Embarazo cuya implantacin ocurre fuera de la cavidad

endometrial:
a.- Trompa, istmo, crvix.
b.- Intersticio, ovarios.
c.- Epipln y abdomen.

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Epidemiologa.
Incidencia en aumento (global: 1-2% de embarazos totales)

Por su localizacin

Tubrico: entre 96 a 98%

Ampular 85%

Istmico 13%

Fimbrica 5%

Uterino: Cervical-Intersticial 1.5-2%

Ovrico 0.5%
Intraligamentario
Cervical
Abdominal

Por su Evolucin

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No complicado
Complicado

Embarazo Tubarico

Trompa derecha + afectada

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85 %

13 %

1.5- 2 %

0.5-1 %

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Embarazo Ectpico

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Factores de riesgo

Ciruga tubrica
Esterilizacin quirrgica
Embarazo ectpico previo
Uso del DIU
E.P.I. documentada
Anticonceptivos con progestgenos
Uso inadecuado de antibiticos
Endometriosis
Fertilizacin in Vitro
Menos frecuentes.

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Mltiples compaeros sexuales

Ciruga abdominal o plvica
Inicio temprano de la vida sexual
Duchas vaginales
Fumar cigarrillo

MANIFESTACIONES CLNICAS

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Embarazo ectpico no roto o en evolucin

Signos y sntomas:

Amenorrea o alteraciones menstruales

Sangrado vaginal escaso o intermitente en el primer trimestre del embarazo.
Parecido a una amenaza de aborto.

Examen fsico:

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Dolor al tacto bimanual

Dolor a la movilizacin de cuello
Masa anexial o en el fondo de saco de Douglas palpable
tero de menor tamao del que corresponde a las semanas de ausencia de
menstruacin

Embarazo ectpico roto

Signos y sntomas:
Dolor intenso en hipogastrio o fosa ilaca, irradiado a epigastrio y
hombro
Signos de irritacin peritoneal.
Palidez mucocutnea
Hipotensin
Taquicardia
Lipotimias transitorias

Exmen fsico:
Cuello cerrado
Dolor a la movilizacin de cuello
Dolor a la palpacin bimanual y de fondo de saco de Douglas que
puede
estar abombado
tero reblandecido
Se puede o no palpar masa anexial
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Embarazo ectpico roto y organizado

Signos y sntomas:
Dolor en hipogastrio difuso o localizado en una de las fosas ilacas.
Amenorrea o irregularidades menstruales recientes.
Sangrado intermitente, escaso y oscuro.
Palidez mucocutnea.
Escalofras
Febrcula
Lipotimia
Tenesmo

Exmen fsico:
Dolor a la movilizacin de cuello.
Sangrado escaso oscuro.
Masa parauterina dolorosa irregular, a veces crepitante.
Dolor a la presin de fondo de saco posterior.
Utero de tamao normal
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DIAGNSTICO

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Clnica

Anamnesis
Triada:
- Dolor plvico 90%
- Sangrado vaginal escaso 50 80%
- Retraso menstrual o Alteracin menstrual en el 75 -90%.
- Otros:
- Nauseas
- Vmitos
- Expulsin de molde endometrial
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Marcadores hormonales

Marcadores hormonales:
Gonadotropina corinica cuantitativa (fraccin
beta):
Incremento anormal no duplicacin en 48 horras
meseta o disminucin.
Valor menor de lo esperado para la edad
gestacional
Progesterona: < 5 mg/ml

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Ecografa transvaginal

- Presencia de saco gestacional

extrauterino.
- Presencia de un saco intrauterino
- Presencia de pseudosaco intrauterino
- Masa pseudoqustica en fosa ilaca
- Lquido libre en fondo de saco posterior
- Engrosamiento endometrial

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Culdocentesis:

Si hay lquido libre en fondo de saco de Douglas.

Positiva cuando hay sangre que no coagula.

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TRATAMIENTO
Depende de:
Estado evolutivo
Edad de la mujer
Deseo de conservar capacidad reproductiva
Localizacin
Patologa tubrica demostrable
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Conducta expectante:

B.H.C.G. < 1000 mui/ml y decreciente.

Localizacin tubrica
- Ausencia de actividad cardiaca embrionaria
- Masa anexial de 3 cms o menos
- Menos de 100 ml de lquido en fondo de
saco posterior
- B.H.C.G. control hasta negativizarse

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Tratamiento mdico
Ectpico no roto

- BhCG menor o igual2000mU

- Masa anexial < de 3 cms
- Ausencia de actividad cardiaca embrionaria
- Estabilidad hemodinmica
- Embarazos cervicales y Cornuales.
- Embarazos ectpicos persistentes
TTO MDICO

Metrotexate 1mg/Kg/ IM por 4 das alternados da por medio con

cido flico 0.1 mg/Kg.o Metrotexate 50mg/m2
IM dosis nica.- Vigilancia con hemograma, plaquetas y pruebas
de funcin heptica

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Quirrgico

Ciruga conservadora
(Salpingostoma)
Laparoscopia o Laparotoma

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Ciruga radical
Salpinguectomia
Laparoscopia o Laparotoma

BIBLIOGRAFA:

Sociedad espaola de gineco-obstetricia, embarazo ectpico

Scout J, Di Sai. Tratado de ginecologia y obstetrcia, 2000, Mc

graw-Hill interamericana editores S.A. Sptima edicin.
Ramrez I. Guias de manejo de urgncias, 2000. Editorial
Universidad de Antioquia, cuarta edicin.

Ministerio de Proteccin Social de la Repblica de Colombia.

Guas para manejo de urgencias, 2003, segunda edicin.

Gonzlez-Merlo J, Del Sol J.R, Obstetricia, 2002, cuarta

edicin.

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