MEDICINA INTERNA

PANCREATITIS
DR. JORGE MORALES
ANDREA MARIO
EMILIO MOYA

DATOS DE FILIACIN
Paciente NN de 60 aos femenina,
mestizo, catlico, instruccin primaria ,
nace y reside en Ambato, hora de
llegada 20h00.

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude al servicio
emergencia por presentar:
Dolor abdominal
Vomito
Coluria

de

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 4 das como fecha aparente y
desde hace + 5 horas como fecha real ,presenta dolor
abdominal de incidencia progresiva, que se localiza en
epigastrio, es continuo de gran intensidad cuya causa
aparente es la ingesta de comida copiosa( fritada), que
se irradia a regin lumbar izquierda, el dolor cede al
decbito lateral y aumenta al decbito dorsal, este se
acompaa de nausea que llega la vomito por 5 ocasiones
de contenido alimentario de moderada cantidad de
restos alimentarios, deposiciones diarreicas por 4
ocasiones amarillentas no moco ni sangre, adems de
coluria, al momento paciente se encuentra en el servicio
de ciruga mujeres en regulares condiciones.

REVISIN
GENERAL

DE

APARATOS

SISTEMAS

ASTENIA: si desde hace +/- 5 horas

APETITO: hiporexia desde hace +/5 horas

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

APARATO DIGESTIVO
ESTOMAGO Y DUODENO.
NAUSEAS: si desde hace +/- 5 horas.
VMITOS : Idem.
YEYUNO, LEON Y COLON.
DIARREA:
si desde hace+/- 5horas en
numero de 4 de mal olor no moco ni sangre.
HGADO Y VAS BILIARES.
ICTERICIA: presente en fascies y escleras
COLURIA: coloracin oscura marrn.

ANTECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES
CLNICOS:
HTA Dg. Hace 12 aos con tto.
Losartan 50 mg. diarios
Insuficiencia cardiaca Dg. Hace 12
aos con tto. ASA 100mg. diarios
Hipotiroidismo Dg. Hace 12 aos con
tto. Levotiroxina 100mg diarios.

ANTECEDENTES PATOLGICOS
NO PERSONALES
HBITOS
ALIMENTACIN:
3
veces/da,
porciones abundantes
,alimentos
hidrocarbonados.
TABACO: cigarrillos ocasionales en
eventos sociales.
ALCOHOL: eventos sociales hasta
llegar a la embriaguez.

ANTECEDENTES
PATOLGICOS FAMILIARES
Hermano con cardiopata que no
especifica.

EXAMEN FSICO
128Kg.
PESO:

TALLA: 1.60 m.
TA: 100/80 mmHg.
FC(min): 77 lpm.
FR(min): 20 rpm.
T(axilar): 35,7C
SO2 : 85% a 10lts.
LLC: 2 seg
kg/m Obesidad tipo III.

EXAMEN FSICO
Paciente de 60 aos, de gnero
femenino, biotipo pcnico, algia,
colaboradora ,afebril, fascies ictrica.
OJOS:
Pupilas isocoras normo reactivas a la
luz, escleras ictricas.

EXAMEN FSICO
CUELLO: Proporcionado al biotipo,
mvil, no doloroso, ausencia de
adenomegalias
cervicales
perceptibles, Tiroidea 0, ausencia de
heridas, no evidencia de salto
carotideo,
ligera
ingurgitacin
yugular.

EXAMEN FSICO
TRAX: bien proporcionado para el
biotipo,
movilidad
conservada,
ausencia
de
adenomegalias
supraclaviculares
y
axilares.
Expansibilidad
anteroposterior
conservada.

EXAMEN FSICO
Pulmones:
Murmullo
vesicular
conservado,
expansibilidad
anteroposterior conservada, No se
presencia ruidos sobreagregrados
Corazn: ruidos cardiacos rtmicos,
de buena intensidad sin soplos
concordantes con pulsos

EXAMEN FSICO
ABDOMEN:
globoso,
suave,
depresible, doloroso a la palpacin
profunda en hipocondrio derecho,
Murphy (+), RHA presentes.

EXAMEN FSICO
EXTREMIDADES: Simtricas, tono y
fuerza conservados, pulsos distales
perceptibles.

IMPRESIN
DIAGNSTICA
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Sndrome metablico
Hipertensin arterial
Hipotiroidismo
Pancreatitis
Insuficiencia cardiaca congestiva
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Colelitiasis
Pancreatitis aguda
Hipotiroidismo
HTA

SNDROME METABLICO
PARMETROS PRINCIPALES

DEFINICIN

Alteracin de la regulacin de
la glucosa

Glucemia ayunas 110 mg/dl

y/o 2hr post-carga 140 mg/dl

Resistencia insulina

Captacin de glucosa por

debajo del percentil 25 en
clamp euglicmicohiperinsulinmico

Otros parmetros

Hipertensin arterial

TA 140/90 mmHg

Dislipidemia

Triglicridos 150 mg/dl y/o

colesterol HDL <40

Obesidad

ndice cintura/cadera
>0.9/0.85 en H/M y/o IMC > 30
kg/m2

Microalbuminuria

Excrecin en la primera orina

20 mg/g

COLELITIASIS

Dolor
en
hipocondrio
derecho o en el epigastrio,
el cual puede ser:
Recurrente
Agudo, tipo calambre o
sordo
Puede irradiarse a la
espalda o debajo del
omplato derecho
Puede empeorarse con
la
ingestin
de
alimentos
grasos
o
grasientos
Se
presenta
pocos
minutos despus de las
comidas
Ictericia
Fiebre

Otros

sntomas

asociados:

Nuseas y vmitos

Acidez estomacal

Gas o flatulencia excesiva

Indigestin abdominal

Llenura abdominal (gases)

Heces color arcilla

COLECISTITIS
Dolor
en
hipocondrio
derecho y/o epigastrio.

Fiebre moderada.

Ataques
de
dolor
recurrentes despus de
las comidas.

Escalofros.

Diaforesis.

Rigidez de los msculos

abdominales del lado
derecho.

Pesadez abdominal.

Ictericia - color amarillo

de la piel y de los ojos.

Heces blandas y de color

claro.

Nuseas.
Vmitos.
Anorexia.

COLEDOCOLITIASIS

Los clculos del coldoco son

asintomtico o causan clicos
biliares, obstruccin de las vas
biliares, colangitis o pancreatitis.
Nuseas

Vmitos

Fiebre

Ictericia

Prdida del apetito

Escalofros

Ictericia

Dolor
abdominal
en
el
cuadrante superior derecho
o en el centro del abdomen
superior que:
Puede irradiarse hacia el
hombro derecho
Puede ser agudo, tipo
clico o sordo
Puede ser recurrente
Puede extenderse hacia
la espalda
Empeora con la ingestin
de grasas
Ocurre
a
los
pocos
minutos despus de las
comidas

ANLISIS BASADO
PROBLEMAS
DIRECTOS
Dolor abdominal de incidencia
progresiva
Irradiacin a regin lumbar
izquierda.
Aumenta con el decbito dorsal
Vomito por cinco ocasiones de
contenido
alimentario
de
moderada cantidad
Deposiciones diarreicas por 4
ocasiones
Coluria
Astenia
Hiporexia
Ictericia en fascies y escleras
:50,0 kg/m Obesidad tipo III.
MURPHY (+)

EN

INDIRECTOS
Sexo femenino
Edad
HTA Dg. Hace 12 aos con
tto. Losartan 50 mg. diarios
Insuficiencia cardiaca Dg.
Hace 12 aos con tto. ASA
100mg. diarios
Hipotiroidismo Dg. Hace 12
aos con tto. Levotiroxina
100mg diarios.
Hermano con cardiopata
que no especifica

HEMATOLOGA

BIOMETRA
Parmetro

Resultado

Valor normal

Hematocrito

62,2%

35 45%

Hemoglobina

20,0 g/Dl

12,0 15,0 g/dL

Leucocitos

9460 u/l

4500 11000 u/l

Plaquetas

157000 u/l

150000 450000 u/l

FRMULA LEUCOCITARIA
Parmetro
Resultado

Valor normal

Segmentados

76,2%

50 60%

Linfocitos

15.0%

25 45%

Monocitos

7,0%

0 10%

Basfilos

0,0%

0 1%

Eosinfilos

0,4%

0 5%

Jvenes

0,0%

0 1%

Cayados

0,0%

0 1%

QUMICA SANGUNEA
- 128 mg/dl
Glucosa
Urea
Creatinina
cido rico

mg/dl

55 mg/dl

0.72 mg/dl

5,1 mg/dl

10 80 mg/dl

0,6 1,2
mg/dl

ELECTROLITOS
Na+

70 110

139 mMol/l

K+

4,1 mMol/l

Cl-

100 mMol/l

2,5 8 mg/dl

136 145

mMol/l
3,5 5,1
mMol/l
97 110
mMol/l

PO2

61.3 mmHg

PCO2

41.9 mmHg

HCO3

21.1 mmol/L

ORINA
FSICO
Color:

Amarillo Turbio

Olor:

Sui generis

Aspecto:

Transparente

Densidad:

1015

pH:

5.0

Leucocitos:

++

Nitritos:

Negativos

Protena:

Negativo

Glucosa:

Positivo

Urobilinogeno:

Normal

Pig. Biliares:

Negativos

Bilirrubina:

Negativa

Sangre oculta:

Negativa

Eritrocitos

2-3

Test

Resultados

Valor referencia

GLUCOSA

128 mg/dl

70-100

UREA

55mg/dl

10-50

CREATININA

1.45mg/dl

0.70-1.20

BILIRRUBINA TOTAL

5.45 mg/dl

0.45-1.2

BILIRRUBINA
DIRECTA

3.63 mg/dl

0.0-0.30

FOSFATASA
ALCALINA

267 U/L

40-129

AST

185 U/L

0.0-40.0

ALT

139 U/L

0.0-41.0

AMILASA

3093 U/L

28-100

LIPASA

2361 U/L

13-60

GAMMA GT

912U/L

13-60