AIEPI

(ATENCION INTEGRADA DE LA ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA)

ESTRATEGIA EN LOS LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD INFANTI/PERU

Dr. Jorge Alberto Postigo Cazorla

PERU

Muerte por mil nacidos vivos

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica Elaboracin: Ministerio de Salud - Oficina

General de Estadstica e Informtica

Cerca del 50%

de muertes
neonatales ocurre
en las primeras
24 horas

Cundo, estn
muriendo los
neonatos?

75% de muertes
neonatales ocurre
en la primera semana
3 millones de muertes

4 millones
de muertes
de recin nacidos
de
s
te e
r
e
n
u ur r

i
m
c
c
d e s o a te n
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r
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a
a
L
i
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rec a cob ms b
l
la
o
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s
n
e
cua

Causas de muerte en menores de un ao

en pases latinoamericanos

INFECCIONES
32%
ASFIXIA
29%
BAJO PESO
PREMATUREZ
24%
ANOMALAS
CONGNITAS
10%

Problemas
neonatales
61 %

Distribucin de muertes en nios menores de 5 aos

en las Amricas por perodo de tiempo
Desnutricin
2.9%

IRA 19%

IRA 12%

Otras 32%
Perinatales
38%

1995
Diarrea
19%

2004
Perinatales
18%

Malaria
5%

Accidentes
6%

Sarampin
7%

Fuente: Estimaciones de la Unidad FCH/CA, OPS, 2004

Diarrea y
otras
infecciones
12%

Otras 29%

LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA

REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS
DE 7 DIAS A 11 MESES DE EDAD
100
90

Pases en desarrollo

80

Mortalidad Post-neonatal

70

Mortalidad neonatal tarda

Mortalidad neonatal precoz

60
50
40
30

Pases desarrollados

20
10
0

1983

1999

1983

1999

Ms de 300,000 Muertes Infantiles

Las mismas enfermedades que imponen mayores

demandas a los establecimientos de salud, en los
que a diario consultan numerosos nios.
Estas enfermedades representan el 50 al 70% de los
motivos de consulta a los servicios de salud y el 30
al 60% de las causas de hospitalizacin.

21/05/15

GRRM

10

PATRN DE CRECIMIENTO

Componentes de
supervivencia Infantil
Monitoreo de crecimiento
Terapia de rehidratacin oral
Inmunizaciones
Lactancia materna

Demanda de atencin por EDA en

el Per
(total nacional, todas las edades)
Tasa x 100,000 habitantes
Miles de casos

1400
1000
800
600
400
200
0

MORTALIDAD POR NEUMONIA

LUGAR DE OCURRENCIA - 2000
47%: Despus de haber
Comunidad
68%

recibido por lo menos una

atencin en un servicio de atencin
21%: Sin recibir atencin

Servicios de Salud
32%

32%: Hospitales,

Centros, Postas.

39% de las muertes antes de cumplir 2 meses de edad

34% en los nios de 2 a 11 meses
27% en los nios de 1 a 4 aos

Morbilidad y Calidad de
Atencin Pediatrica

Aspectos Asociados a la Morbilidad y la

Atencin

Algunas Consecuencias

Problema

Oportunidades perdidas para la

deteccin, tratamiento,
prevencin y promocin

Inadecuada atencin en los

servicios de salud

Enfoca solo motivo de

consulta de los padres

Percepcin tarda de signos

de alarma por parte de los
padres, y decisiones
inadecuadas para la bsqueda
de atencin

Tratamientos innecesarios o
perjudiciales, no informacion y
orientacion a otros problemas
de salud no motivo de consulta.
Mortalidad domiciliaria
Mayor gravedad
Tratamientos innecesarios o
perjudiciales

Falta de acceso a servicios de

salud
21/05/15

GRRM

16

Ms de 300,000 Muertes Infantiles

Posibles causas de
estas muertes:

Proporcin de nios con alguna

enfermedad entre la consulta de
control del nio sano luego de
aplicar AIEPI

Falta de aplicacin de medidas

preventivas y de promocin
de la salud

80.6

45.8

Deteccin tarda de
enfermedades
Oportunidades perdidas para el
tratamiento

Argentina

Bolivia

Tratamiento inadecuado
21/05/15

GRRM

17

Calidad de Atencin en el
Servicio de Salud

Proporcin de nios menores de cinco aos en los que el personal de

salud realiz una evaluacin completa y no slo la atencin del motivo de
consulta
Evaluacin de otros problemas
diferentes al motivo de consulta

Evaluacin de la
condicin nutricional

Verificacin del estado

de vacunacin

0,0%

28,0%

50,0%

Fuente: Encuesta de Servicios de Salud realizada por BASICS en Altiplano Valle Sur, Valles Cruceos y
Chiquitana Centro, Bolivia, 1997.

OPORTUNIDADES PERDIDAS:
Para el diagnstico y el Tratamiento
Porcentaje de nios con otra enfermedad o problema, adems del motivo de consulta

45.2%
Problema Adicional Detectado

23.3%

5.5%

2.7%

Diarrea
IRA
Otros
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio
Coni, Santa Fe, Argentina. 2002.

Todos los nios

Casi la mitad de
los nios tenan
por lo menos
una enfermedad
o problema
adicional al
motivo de
consulta
expresado por
los padres

OPORTUNIDADES PERDIDAS:
Para informar, educar y comunicar sobre salud
Prcticas inadecuadas para cuidar a los
nios en el hogar durante la enfermedad

51.0%

32.0%

29.0%

Deja de Amamantar

El riesgo de
agravamiento y de
muerte se
incrementa debido
a prcticas
inadecuadas de
cuidado de los
nios en el hogar
durante la
enfermedad

Reduce los lquidos

Reduce la alimentacin

Fuente: OPS/OMS. Investigaciones operativas

sobre el control de las IRA en Amrica Latina
y el Caribe. 1998.

OPORTUNIDADES PERDIDAS
Para detectar Desnutricin o
Crecimiento Inadecuado
Nios con desnutricin o crecimiento inadecuado entre
los que consultan a causa de una enfermedad

18.5%

9.2%

Desnutricin

Muchos nios con

problemas
nutricionales no son
detectados si la
atencin se centra solo
en el motivo de
consulta

Crecimiento Inadecuado

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni, Santa Fe,

Argentina. 2002.

Cobertura de los Servicios de Salud en Amrica

Latina y El Caribe (OPS/OMS 2003)
543,248,000 habitantes

31 %

69 %

Poblacin cubierta (374,841,120)

Poblacin sin cobertura (168,406,880)

E
L

COBERTURA Y DEMANDA INSATISFECHA

COBERTURA DE SALUD
Institucionalizada estimada
% Poblacin

R
E
T
O
D
E
L

40

S
I
s
T
E
M
A

35

D
E

10

S
A
L
U
D

40

30
25
20

25
20

15
12

0
Ministerio de Salud

Essalud

FFAA y PNP

Fuentes : Publicaciones diversas

Sector Privado

Sin cobertura

PARTOS ATENDIDOS POR PERSONAL

CALIFICADO (%)

SaveFuente:
the Children,
2001
OPS/OMS,

2004

Mortalidad neonatal y su relacin

con la capacitacin del personal
100

50
Muertes neonatales
Asistentes entrenados

80

40

60

30

40

20

20

10

Por
1000
NV

Ms de 300,000 Muertes Infantiles

La mayora de las muertes podra evitarse si todos
los nios y nias tuvieran
acceso entre otros a :
Medidas bsicas de prevencin y tratamiento.
Los padres hicieran uso de las mismas.
Prcticas sencillas de cuidado y atencin en el hogar
que pueden contribuir a reducir el riesgo de
enfermar.

21/05/15

GRRM

26

Determinantes e
Intervenciones
Basicas

Exclusin Social en LAC

Poblacin de Amrica Latina y el Caribe: 572 millones (2007),

35.1% en Pobreza y 15.9% en Pobreza Extrema

27% sin acceso permanente a

los servicios bsicos de salud:
150 millones

46% sin seguro de salud,

pblico o privado: 257 millones

685,000 nios sin esquema de

vacunacin completo

17% de los partos en ALC atendidos

por personal de salud no calificado

Determinantes
Escolares
Pre-escolares
Lactantes
6ma2a

Analfabetismo

Lactantes
<6m

Violencia
Falta de acceso a Serv. de Salud
Desempleo/Subempleo

Parto y recin nacidos

Inseguridad alimentaria
Embarazadas

Vectores de enfermedades
Vivienda inadecuada
Contaminacin ambiental
No acceso a agua segura

Jvenes

Inadecuado Saneamiento Bsico

QUE HACER ?
Nios/as
2 a 5 aos
Nios/as
6 a 24 m

Nios/as
2a6m

Escolares

Empoderamiento
e Interculturalidad
Educacin en higiene
Alfabetizacin de adultos

Parto y
recin nacidos

Sistema de monitoreo y evaluacin

Consumo de sal yodada

Embarazadas

Seguridad alimentaria y nutricional

Control de vectores
Cocinas mejoradas en hogares
Agua segura intra-domiciliaria

Jvenes

Sistemas de disposicin de excretas y residuos domiciliarios

Corticosteroides en prematuros
Parto institucional
Ligadura oportuna del cordn
Oxitocina post-parto
AIEPI Neonatal
Madre canguro
Visitas domiciliarias a RN
de riesgo

Consejera en LM y aliment. compl.

Control de C y D
Vacunacin
Suplement. c/micronutrientes
AIEPI
Papilla fortificada
Consejera en crianza

Nios/as
Escolares

Nios/as
6 a 24 m
Prevencin
embarazo
ADO
Suplement.
c/hierro y
ac. flico

Nios/as
2a6m
Parto y RN

Embarazadas

Jvenes

Consejera en LM
Vacunacin
Control de C y D
AIEPI
Consejera en
crianza

Control pre-natal
Suplementacin con micronutrientes
Vacunacin antitetnica
Uso de sulfato de Mg en pre-eclampsia
Hogares maternos p/ emb. de riesgo
Prevencin consumo alcohol y tabaco

Nios/as
de 2 a 5
aos

Control de C y D
Vacunacin
Alimentos fortif.
Promocin lectura,
juegos y activ.
fsica
Escuelas
promotoras
de la salud
Control de C y D
Vacunacin
Suplement. c/micronutr.
Consejera en
alimentacin
AIEPI
Promocin activ. fsica
Consejera en crianza

Intervenciones
Bsicas

Intervenciones disponibles
(The Lancet 2003, 2005)
Intervenciones neonatales:

Lactancia materna +++

Mosqueteros con insecticidas
Esteroides prenatales
Manejo adecuado de la temperatura del
recin nacido
Toxoide tetnico+++
Antibiticos para la RPM, sepsis
Parto limpio
Tratamiento preventivo intermitente con
antimalricos durante el embarazo
Resucitacin neonatal

Intervenciones posneonatales:

Lactancia materna +++

Mosqueteros con insecticidas
Alimentacin complementaria
Agua, saneamiento e higiene
Vacuna contra Hib
Zinc, Vitamina A, Hierro
Vacuna antisarampionosa
Terapia de rehidratacin oral +++
Antibiticos para neumona, disentera y
sepsis
Antimalricos

Preconcepcin

1. Suplemento de Acido flico +++

Antenatal
2. Inmunizacin ttanos
+++
3. VDRL y tratamiento adecuado
4. Prevencin de Eclampsia y Pre eclampsia
5.Tratamiento adecuado Malaria
6. Deteccin y tratamiento de la Bacteriuria
asintomtico

Intraparto
7. Antibitico en RPM.
8. Corticoides en trabajo de parto pre termino
9. Cesrea en feto podlico
10. Monitoreo del trabajo de parto
(partograma)
11. Parto Limpio (Institucional) +++

Postnatal
12. Reanimacin neonatal
13. Lactancia materna +++
14. Prevencin y manejo de la hipotermia
15. Madre Canguro (Bajo peso)+++
16. Deteccin de signos de neumona en la
comunidad

Quines son los que sufren desnutricin crnica?

Enanismo y Pobreza (hogares)

ENNIV 2000

Quines son los que sufren desnutricin

crnica?
Distribucin por regiones (nios <5 aos)

ENNIV 2000

mpacto de las intervenciones teraputicas

Slo en el ltimo ao, OMS estima que 1,5millones
de lactantes murieron debido a que no recibieron
lactancia materna.
En los ltimos 20 aos esta cifra suma 30 millones
de nios.
En los pases en vas de desarrollo los lactantes que
son alimentados artificialmente incrementan de 4 a 6
veces el riesgo de mortalidad que los lactantes que si
recibieron lactancia materna

Beneficios de un adecuado
proceso de nutricin

Fuente: UNICEF 1999

El desarrollo cerebral saludable, durante la etapa prenatal y en

el primer ao de vida, tendr impacto directo sobre las
habilidades cognitivas

CARACTERSTICAS
DE LA ENSEANZA
DE LA PEDIATRA
21/05/15

GRRM

38

Baja concentracin de actividades en la

atencin primaria de la salud.
Escasa prctica de atencin en
condiciones reales de los servicios
ambulatorios del primer nivel.
Poca interaccin con la familia para la
prevencin y promocin de la salud.
21/05/15

Enseanza de la pediatria en Escuelas de Medicina de America Latina

39
Ao 2000- ALAPE/OPS GRRM

Fuerte enfoque en la atencin de

enfermedades: necesidad de brindar una
visin ms integradora.
Elevado peso de la atencin hospitalaria
y de emergencia de casos complejos o
enfermedades poco frecuentes.
Alta dependencia de la tecnologa para el
diagnstico y de los tratamientos muy
especializados.

21/05/15

Enseanza de la pediatria en Escuelas de Medicina de America Latina

40
Ao 2000- ALAPE/OPS GRRM

Algunas Caractersticas Clave de la Enseanza

Actual de la Pediatra en Amrica Latina y el
Caribe
100.0

Porcentaje de ctedras en las que la prctica se realiza en los sitios indicados

96.4
80.0

77.9
%

60.0

58.1
40.0

20.0

12.6
0.0
Hospital
21/05/15
Fuente: ALAPE/OPS-OMS 2002

Servicio de
Emergencia
GRRM

Centro de Salud

Puesto de Salud
41

Tiempo y mbito de formacin v/s el

Trabajo posterior de Graduados
Proporcin del tiempo de los
Proporcin de los
estudiantes destinado a las
distintas actividades de formacin graduados que trabajan
en cada tipo de servicio
Hospital (Internacin)
70.0

10.0

10.0

Ambulatorio
(Primer Nivel de Atencin)

75.0

15.0

Ambulatorio
Especializado

10.0

5.0

Hospital
(Servicio de Emergencia)

5.0

Otros
80.0

60.0

40.0

20.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

Replanteo Enseanza
Pediatrica

La enseanza de la Pediatra ha
adquirido tal complejidad que requiere un
replanteo, no slo en la temtica a
desarrollar y en las habilidades y
destrezas que se deben adquirir, sino
que el futuro mdico debe adoptar una
nueva filosofa de la atencin de la salud.

21/05/15

GRRM

44

Se debe tener presente que :

-Conocer los factores econmico-sociales
y psicolgicos que caracterizan a la
familia.
-Medio ambiente- comunidad a la que
pertenece el nio y su familia, con sus
aspiraciones y problemas
,
-La escuela, que no slo le trasmite
conocimientos sino tambin modos de
comportamiento y hbitos de conducta.
21/05/15

GRRM

45

El proceso de crecimiento y desarrollo que

caracteriza al nio y al adolescente
determina diferencias en las enfermedades
prevalentes segn edad y explica la
especial vulnerabilidad de los ms pequeos
menores de 5 y en especial menores de 1
ao.

21/05/15

GRRM

46

Incorporacin de la Estrategia AIEPI en

la enseanza de la pediatra
Mejorar las habilidades de los proveedores
de servicios de salud con orientacin a la
atencin integral

21/05/15

GRRM

47

Estrategia orientada a las enfermedades y

problemas ms prevalentes Incluyendo la
atencin, deteccin y tratamiento de
enfermedades adems de medidas de
prevencin y promocin de la salud.
Se enfoca en la condicin de salud y no solo
en la enfermedad

21/05/15

GRRM

48

Est basada en los mismos

contenidos cientficos que se
ensean en las materias bsicas.

21/05/15

GRRM

49

Compromisos por
cumplir

ODM

Tendencia de la mortalidad infantil en Amrica Latina

y el Caribe 1960 a 2015 y su relacin con los ODM

ODM

Que Hacer?

Su Maana es Hoy

21/05/15

GRRM

53

Segn Capacidad Ejecutoria

Mejorar las habilidades de los
proveedores de servicios de salud con
orientacin a la atencin integral
Fortalecer el sistema de salud
Mejorar las practicas comunitarias y
familiares claves
Promover la descentralizacin de los
servicios de salud.
21/05/15

GRRM

54

Conciliar las necesidades de oferta y demanda

en la atencin de la salud infantil en los
servicios, en especial del primer nivel.
Buscando:
1.
2.
3.

Soluciones a los problemas neonatales

Adecuada alimentacin del lactante y el nio(a).
Atencin integrada a las enfermedades
prevalentes.(AIEPI)
4. Salud y desarrollo del adolescente
ENSEANZA DE LA PEDIATRIA EN ESCUELAS DE MEDICINA EN AMERICA LATINA ALAPE/OPS 2002
21/05/15
GRRM
55

Componentes

ESTRATEGIA AIEPI EN EL SERVICIO DE ATENCION MEDICA AMBULATORIA, EL SERVICIO DE DERIVACION DE PRIMER NIVEL
Y EN EL HOGAR
PARA NIOS ENFERMOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

2 meses a 4 aos
Neumona grave o
enfermedad muy grave

ALTO RIESO DE MALARIA

SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Neumona
No tiene neumona
tos o resfriado

Deshidratacin grave
Algn grado de DHE

Dificultad para respirar

PERU

MALARIA
MALARIA
DENGUE
DENGUE
BARTONELA
BARTONELA

Fiebre

Enfermedad febril
muy grave
Malaria
BAJO RIESGO DE MALARIA
Enfermedad febril
muy grave
Malaria
Malaria poco probable

No tiene DHE
Diarrea persistente grave

Diarrea

Sarampin grave con

complicaciones
Sarampin con
complicaciones en los
ojos o en la boca

Diarrea persistente
Disentera

Sarampin
Mastoiditis

Problema de odo

Otitis media aguda

Otitis media crnica

Probable atraso
Posible atraso

Desarrollo

No tiene otitis media

Posible atraso con

factores de riesgo
Desarrollo normal

Vacunacin y evaluar otros problemas

EVALUAR Y CLASIFICAR
AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

EVALUAR

CLASIFICAR

DETERMINAR EL
TRATAMIENTO

PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO

Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluacin
del caso.
-Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del
cuadro TRATAR AL NIO.
- Si es la primera consulta, examinar al nio del siguiente modo:

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR:
Puede el nio beber o tomar el
pecho?
Vomita el nio todo lo que
ingiere?
Ha tenido el nio convulsiones?

OBSERVAR:
verificar si el nio est letrgico o
inconsciente?

Un nio que presenta cualquier SIGNO GENERAL DE PELIGRO necesita atencin DE

URGENCIA. Referir al hospital; completar de inmediato el examen y administrar el
tratamiento indicado antes de referirlo.

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS

PRINCIPALES SNTOMAS
Tiene el nio tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
Cunto tiempo hace?

OBSERVAR, ESCUCHAR
Contar las respiraciones en un minuto
Observar si hay tiraje subcostal
Observar y escuchar si hay estridor

El nio
tiene que
estar
tranquilo

Clasificar
TOS O
DIFICULTAD PARA
RESPIRAR

Si el nio
tiene:
De 2 meses a
11 meses
De 12 meses a
4 aos

Respiracin
rpida es:
50 o ms por
minuto
40 o ms por
minuto

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SNTOMAS

Tiene el nio tos o dificultad para respirar?

SIGNOS
Clasificar
TOS O
DIFICULTAD PARA
RESPIRAR

Cualquier signo general

de peligro,
Tiraje subcostal,
Estridor en reposo

CLASIFICAR
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE

Respiracin rpida

NEUMONA
Ningn signo de
neumona o de
enfermedad muy grave

NO TIENE
NEUMONA:
TOS O
RESFRIADO

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SNTOMAS

Tiene el nio tos o dificultad para respirar?

CLASIFICAR
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
NEUMONA

TRATAMIENTO
Dar la primera dosis de un
antibitico apropiado
Referir URGENTEMENTE al
hospital
Dar un antibitico apropiado
durante 7 das
Indicar a la madre cundo debe volver
de inmediato
Hacer el seguimiento 2 das despus

NO TIENE
NEUMONA:
TOS O
RESFRIADO

Si hace ms de 30 das que el nio

tiene tos, referirlo para un examen
Aliviar el dolor de garganta y mitigar la
tos con un medicamento inocuo
Indicar a la madre cundo debe volver
de inmediato
Si no mejora, hacer una consulta de
seguimiento 5 das despus

ATENCIN INTEGRAL
AL MENOR DE 2 MESES
ATENCIN
ATENCININMEDIATA
INMEDIATA
REFERENCIA
REFERENCIAURGENTE
URGENTE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOEN
ENEL
EL
HOGAR
HOGAR
CONTROL
CONTROL
INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES

AIEPI CLINICO

0 2 meses
Riesgo inminente

Enfermedad grave
Infeccin local

Enfermedad grave

Riesgo en embarazo

No tiene

Alto riesgo
Bajo riesgo

Deshidratacin
No tiene DHE

Reanimacin en
presencia de
meconio

Diarrea

Diarrea prolongada
Diarrea con sangre

Necesidad reanimacin

Problema severo de
nutricin
Problema nutricin

No reanimacin
Nutricin
Alto riesgo

No tiene problema
Riesgo al nacer

Probable atraso
Desarrollo normal
con factores riesgo
Desarrollo normal

Reanimacin
urgente

Desarrollo

VACUNACIN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS

Mediano riesgo

Bajo riesgo

RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO

Determinar
Determinar si
si hay
hay
posibilidad
posibilidad de
de
enfermedad
enfermedad
grave
grave oo infeccin
infeccin
bacteriana
bacteriana

DIARREA Y DESHIDRATACION

PROBLEMAS DE ALIMENTACION Y BAJO PESO

PROBLEMAS DE DESARROLLO

ATENCIN INTEGRAL
AL MENOR DE 2 MESES
VERIFICAR
VERIFICAR
LOS
LOSANTECEDENTES
ANTECEDENTES
DE
DE
VACUNACIN
VACUNACIN
EVALUAR
EVALUAR
OTROS
OTROSPROBLEMAS
PROBLEMAS