Internado Ginecologa y Obstetricia 2014

Universidad Catlica del Norte. Coquimbo.

Facultad de Medicina

ANTICONCEPCI
N
Tutor: Dr. Sukni.
Internas 6to ao: K. Collinao, C. Quezada, C. Ubilla,
C.Varas, M.Villalbos, A.Zepeda
25 de septiembre de 2014

TEMAS A TRATAR

1.
2.
3.
4.
5.
6.

MARCO CONCEPTUAL
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
IMPLANTES Y PARCHES
ACO COMBINADOS Y PROGESTINAS
MAC EN POBLACIN ESPECFICA
ESTERILIZACIN QUIRRGICA

INTRODUCCIN
Definiciones
Anticoncepcin: prevencin de la concepcin o fecundacin.
Anticonceptivo: toda conducta, mtodo, sustancia o elemento,
natural o artificial, que tiene la finalidad de evitar la gnesis de un
embarazo fecundacin en mujeres frtiles sexualmente activas,

ya sean ellas o sus parejas quienes los usen.

Planificacin Familiar: rgimen de fertilidad para evitar o
desear tener un hijo.

Mejor abastecimiento de alimentos

Control de enfermedades
Bajas en las tasas de mortalidad
Mayor cantidad de personas llegan a edad reproductiva
Disminuyen las tasas de aborto provocado y muerte materna
Alternativa para espaciar nacimientos.

Un poco de historia
Los documentos antiguos encontrados en distintas
partes del mundo atestiguan cmo las civilizaciones ms
antiguas tenan la voluntad de prevenir los embarazos
no deseados

1850
A.C

Calzn de
castidad
S XV

capuchn cervical
(1838)

Hitos biolgicos de la
fertilidad

El vulo tiene la capacidad fecundante entre 12 y

24hrs
El espermatozoide puede fecundar hasta 6 das in
vivo
La ovulacin ocurre entre el da 10 21 del ciclo
La probabilidad de embarazo es de un 25% en un
mes de relaciones sin uso de mtodo
anticonceptivo
Los das frtiles dentro del ciclo entonces son 6:
los 5 das previos y el das despus de la
ovulacin.
La b HCG se vuelve positiva 1 das despus de la

Debe en lo posible cumplir con algunos requisitos:

EFICACIA
Las usuarias deben
estar informadas
sobre ventajas y
efectos secundarios,
para que seleccionen
el que mas se ajuste
a sus necesidades

ACEPTABILI
DAD

INOCUIDAD

debe estar fcilmente DISPONIBILI

DAD
accesible a todo tipo de
usuaria
Su adquisicin debe ser accesible,
bajo este punto de vista, para todas
las usuarias

N de embarazos en 100 mujeres

que usan el mtodo por 1 ao
(ndice de Pearl). Cifras adecuadas
entre 0.1 - 0.25

FCIL USO

BAJO
COSTO

Cu uso no debe
provocar efectos
secundarios o stos
deben ser mnimos

Utilizado por todo tipo

de usuarias,
independiente de su
nivel intelectual o
educacional

Clasificacin
MAC
Irreversibles
Irreversibles

Reversibles
Reversibles

Abstinenci
Abstinenci
aa peridica
peridica

Moco
cervical o
Billing
Temperatura
corporal
basal

Amenorrea
Amenorrea
de
de
lactancia
lactancia

Mtodos
Mtodos
hormonale
hormonale
ss

Mtodos
Mtodos
vaginales
vaginales

Mecnicos
de barrera
de oclusin
Qumicos

DIU
DIU

Orales
Medicados
Inyectables
No
Implantes sc
medicados
Vaginales
Transdrmicos
Intrauterinos

Femeninos
Femeninos

Masculinos
Masculinos

Dispositivos Intrauterinos
(DIU)
Interna: Camila Ubilla Godoy
Tutor: Dr. Sukni

Dispositivos Intrauterinos
Definici
n:

Reversibles, efectivos y seguros

Elemento pequeo y flexible de
plstico con sulfato de bario, con cobre
o con levonorgestrel.
Consta de un cuerpo y 2 colas que
permiten su fcil extraccin.
Impide el embarazo al insertarse
dentro de la cavidad uterina
Pueden
ser
usados
como
anticoncepcin de emergencia
Los ms usados en Chile: Lippes, T de
cobre (Tcu-380 A ) y el DIU con
levonorgestrel (Mirena)

Historia
- Nace de la instalacin de
piedras en el
tero de
hembras de camello
-En Alemania se describe a
fines del sigo 19 el uso de un
capuchn conectado a la
Manual de Ginecologa y Obstetricia PUC 2014
cavidad uterina.
Normas Nacionales de Fertilidad 2009

DIU: Clasificacin
DIU

Medicados

Con metales

No
medicados
Mecanismo
de cuerpo
extrao

Con
hormonas

Manual de Ginecologa y Obstetricia PUC 20

Medicados

DIU con metales (cobre o cobre +

plata), DIU- Cu:
- Compuesto por polietileno + cobre
- El ms usado es la T de cobre 380 A (TCu 380 A )
Nova T
- Otros: T-Cu 220C, Nova T y Multiload
375
de- cobre
(T-Cu 380 A )
Ms efectivos que los DIUs inertes

Barra longitudinal
de 36 mm y rama
horizontal de 32 mm
Filamento de cobre en la rama vertical y cobre
en forma de manguitos en la rama transversal.
Superficie total de 380 mm2.
Duracin de 10 aos
Es el ms estudiado y efectivo, ndice de Pearl
de 0.8
La proporcin de embarazos ectpicos es ms
alta entre los embarazos por falla de DIU que

Multiload 375

7-Cu

T-Cu 200

Manual de Ginecologa y Obstetricia PUC

2014

T de cobre: Mecanismo de accin

Cuerpo extrao
Reaccin inflamatoria local que se expresa
en el lquido y las paredes de la cavidad
uterina, aumentada por el cobre.

Efecto txico
Iones de cobre alcanzan concentraciones
elevadas en los fluidos intrauterinos y en
todo el tracto genital de la mujer, que son
txicas para los espermatozoides y ovocitos.
Pocos espermatozoides llegan al extremo
distal de la trompa de Falopio, y los que lo
hacen estn en malas condiciones
La evidencia disponible no apoya la
destruccin de embriones o la inhibicin de
la implantacin como mecanismo de accin.
Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Efectos Benficos

Frecuencia significativamente menor de molestias generales en comparacin con los

mtodos hormonales.
Alternativa para mujeres con factores de riesgo para el uso de anticonceptivos hormonales.

Efectos Adversos

Infecciones
Efecto adverso ms importante
Infecciones genitales y plvicas. Estas ltimas se presentan frecuentemente en
los primeros 20 das post insercin (asociadas al procedimiento).
Evaluar riesgo de ETS y descartar otras infecciones ginecolgicas antes de la
insercin

Sangrados excesivos o prolongados

Efecto ms frecuente y principal razn de suspensin

Mas evidentes en los primeros 3 meses post insercin
Algunas presentan anemia terapia con hierro o extraccin de DIU
Menos frecuente si insercin se realiza durante amenorrea de lactancia
Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Dolor
Aparicin o intensificacin de dismenorrea
Dolor pelviano fuera del periodo menstrual: Signo de infeccin o de posicin
incorrecta del DIU
Molestias durante las relaciones sexuales

Complicaciones del embarazo con DIU

Alto riesgo de aborto e infecciones, especialmente en el 2do trimestre

Mayor frecuencia de partos prematuros
Extraer el DIU (si las guas estn visibles) tan pronto se detecte el embarazo. Si
las guas no estn visibles, realizar ecografa para comprobar su localizacin.
Si est en la cavidad uterina: intentar localizar las guas para extraerlo. Si no es
posible monitorear cuidadosamente el embarazo.

Incrustacin
Poco frecuente, puede observarse en el uso prolongado.
Se asocia a hipermenorrea que no responde a frmacos (AINES)
Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Criterios de Elegibilidad de la OMS

Categora 4

Categora 3

Embarazo en curso
Entre las 48 horas y las
Categora
Condicin
primeras semanas post
Aborto sptico
parto para el uso
1
No hay restriccin
Sepsis puerperal
Enfermedad
reciente
trofoblstica benigna
Enfermedad
2
Las ventajas
generalmente superan
SIDA
inflamatoria plvicalos riesgos tericos
o probados
Riesgo de ETS
activa
3
Riesgos
o
probados
Cervicitis purulenta,
tericos
o
Violacin, debido
al
generalmente
superan
ventajas
infeccin por clamidia
o
trauma
y al las
riesgo
de
gonorrea
exposicin a contraer
una infeccin
Anormalidades severas
de la cavidad uterina o
fibromas que la
distorsionen
4
Riesgo de salud inadmisible si se
Sangrado vaginal
anormal que sugierautiliza
patologa importante
Cncer endometrial o
cervical
Enfermedad
trofoblstica maligna

Categora 1 y 2
< 20 aos
Con criterio clnico
Nulparas
Usar Post
el parto
mtodo
en
inmediato
cualquier
circunstancia
Cardiopata
valvular
endocarditis)
En (riesgo
general,
use
el

Vaginitis
por
tricomonas
mtodo
Vaginosis bacteriana
Su uso
generalmente
Enfermedades
CVno
(en
se recomienda
a menos
caso de DIU-LNG)
que otros mtodos ms
adecuados
no
estn
disponibles o no sean
aceptados
No se debe usar

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Criterios de Elegibilidad OMS 2009

Educacin: Datos claves

Expulsin del
DIU

Puede ser expulsado espontneamente

durante las primeras 6 semanas despus de
su insercin o durante una menstruacin.
Expulsin total o parcial
Contracciones y dolor o ser silenciosa

Detectar guas

Minimizar la probabilidad de expulsin

inadvertida
Deben ser revisadas despus de cada
menstruacin y en cualquier momento del
ciclo si presenta clicos inusuales

Acudir a centro
de salud si:

No logra palparse las guas

Palpa la parte dura del dispositivo
Expulsa el dispositivo
No llega la menstruacin

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Signos o
sntomas de
alarma
Dolor post
insercin

Fiebre o calofros
Dolor o sensibilidad plvica
Flujo vaginal purulento
Sangrado vaginal anormal excesivo

AINES, AAS, Paracetamol

Consultar si el dolor es muy severo y dura ms
de 24 hrs

Recalcar la
importancia de
los controles

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Insercin del DIU

Cualquier da del ciclo menstrual

(si usa otro MAC eficaz y no est
Durante la menstruacin:
embarazada).
-Menor probabilidad insertarlo en
DIU-Cu:
embarazoA partir de las 4
semanas
-Ms fcil post parto, primeros 6
meses
parto (amenorrea de
-Menospost
dolorosa
-Sangrado post insercin causar
lactancia)
menos 48
ansiedad
Hasta
horas post parto o
inmediatamente despus de un
aborto (no sptico)
No realizar la insercin:
-Cavidad uterina < 6.5 cm
-No se puede introducir el
histermetro
-Histerometra > 9 cm

Sospechar perforacin:
-Histerometra > 9 cm
-Ausencia de guas del DIU
-Embarazo
-Insercin difcil
- Interrumpir inmediatamente
-Retirar DIU
-Reposo absoluto
-Controlar SV
-Observacin por 2-6 horas
Alteracin SV
Hemorragia
Dolor intenso
Signos
peritoneales

Urgencias +
hidratacin
parenteral
Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Insercin del DIU

1. Explicarle a la paciente
2. Examen
ginecolgico
y
especuloscopa
3. Cargar el DIU en el tubo sin
sacarlo
del
envoltorio.
Mantener el DIU libre de
contaminacin ambiental o de
las paredes vaginales
4. Equipo estril y asepsia
quirrgica
5. Histerometra previa insercin
6. Pinzar cuello uterino con pinza
Pozzi
7. Realizar procedimiento en
forma lenta y suave.
8. Cortar las guas a 3 cm del
OCE

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Seguimiento y complicaciones

Control 1 mes y 3 meses post insercin

Anualmente

Sangrado excesivo o prolongado

Descartar patologa intercurrente.
AINES (NUNCA AAS) o cido tranexmico.
Agregar fierro si hay riesgo de anemia
Si contina o es inaceptable para la mujer, se retira.

PIP
ATB. No es necesario el retiro
Retirar si: Infeccin no cede o si la mujer lo solicita.

No detectar guas
Descartar embarazo (beta HCG o eco)
Explorar canal cervical con pinza fina de Bosseman
Utilizar crochet o hlix para extraerlos
Histermetro para determinar si DIU sigue en tero
Eco o rx para descartar perforacin . Si no est en abdomen, se descartar la

Retiro

Si la paciente lo solicita
En cualquier etapa del ciclo
menstrual
Tcnica asptica
Descartar infecciones genitales
(tratar antes del retiro)
Un ao despus de la menopausia
Cuando expira su efectividad como
anticonceptivo
No es necesario un intervalo de
descanso entre un DIU y el siguiente

Indicaciones mdicas:
-Embarazo
-PIP que no responde a ATB
-Perforacin uterina
-Ca de cuello uterino o endometrio
-Expulsin parcial
-Sangrados excesivos

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Medicados
DIU con hormonas, DIU-LNG (Mirena):
- Endoceptivo
- Estructura pequea y sencilla de plstico en forma de T, de
32 mm en total.
- Estructura en forma de T est impregnada con sulfato de
bario
- Cilindro alrededor del brazo vertical que contiene
Levonorgestrel (52 mg), el cual es liberado a la cavidad
uterina en dosis de 20 ug/da.
- Se recomienda su uso durante 5 aos
- ndice de Pearl en ms de 12000 mujeres/ao de uso es de
0.14. eficacia comparable con esterilizacin
- Reversibilidad total y restitucin de fertilidad post extraccin
- Tasa de embarazos ectpicos: 0-0.2 por cada 100
mujeres/ao a 5 aos.
- Adems produce disminucin de la cantidad y duracin del
sangrado menstrual y alivia la dismenorrea.
Manual de Ginecologa y Obstetricia PUC 2014
Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Mecanismo de accin
Efectos locales del levonorgestrel
en la cavidad uterina
Engrosamiento del moco cervical
Induce la disminucin de la produccin de moco cervical y un aumento
de su peso.

Inhibicin de la motilidad y funcin espermtica y las trompas de

Falopio

Se inhibe el paso de los espermatozoides, al igual que su migracin a travs del

lquido uterino y de las trompas de Falopio.

Prevencin del crecimiento endometrial

Atrofia de las glndulas endometriales, el estroma crece y sufre cambios
desiguales, la mucosa se adelgaza y el epitelio se inactiva.
Engrosamiento paredes arteriales, supresin de arteriolas espirales y trombosis
capilares.

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Efectos endometriales

reviene formacin de miomas

Insensible al
estrgeno

Sangrado
escaso o
ausente

Inactivacin del
epitelio

Engrosamiento de
paredes arteriales,
supresin de
arteriolas espirales
y trombosis
capilares.

Reaccin
inflamatoria, y
necrosis focalizada
del estroma.

Inducir la
liberacin de
protena fijadora
del factor de
crecimiento 1
similar a insulina

Previene formacin de miomas

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Funcin ovrica
Durante el primer ao de uso algunas mujeres experimentan
cambios en la funcin ovrica, inhibindose la ovulacin.
Despus del primer ao la mayora de los ciclos son ovulatorios.

Para producir una supresin

completa de la ovulacin se
necesita una liberacin
intrauterina diaria de > 50 ug
de levonorgestrel.
Mirena solamente libera 20 ug
al da
Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Beneficios
Alta confiabilidad
anticonceptiva
Baja tasa de embarazo
ectpico
Disminuye sangrado
menstrual
Alivia la dismenorrea
Mejora las reservas de
hierro
Uso sencillo y cmodo

Efectos adversos
Edema
Cefalea
Sensibilidad de las
glndulas mamarias
Acn u otros problemas de
le piel
Dolor abdominal dorsal
Flujo vaginal
Nuseas
Quistes ovricos
funcionales

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Criterios de elegibilidad
Categora 4

Cncer de mama actual

Categora 3
48 hrs post parto
Lactancia en las primeras 6
semanas post parto
TVP o embola pulmonar
Antecedente de cncer de mama
Hepatitis viral
Cirrosis descompensada
Tu hepticos sin enf aparente en
los ltimos 5 aos
Migraa con signos neurolgicos
focales
Cardiopata isqumica y ACV si
aparecen durante su uso
Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Insercin
Similar al DIU de cobre.
Se deben seguir las
indicaciones de los
fabricantes.

Retiro y recuperacin de la fertilidad

La amenorrea es una de las principales causas

para descontinuar su uso
La recuperacin de la fertilidad es rpida,
semejante a la observada con el DIU de cobre y a
los ACO.

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

DIU con cobre como anticoncepcin de

emergencia

Puede ser usado dentro de los das despus del coito sin
proteccin.
Cuando se puede estimar el tiempo de la ovulacin, puede
ser insertado ms all de los 5 das despus del coito,
siempre que la insercin no se realice despus de ms de 5
das desde la ovulacin.

Normas Nacionales de Fertilidad 2009

Criterios de Elegibilidad OMS 2009

Implante y parche
transdrmico
Int. Karla Collinao Rojas
Dr. Mohamed Sukni
Internado Ginecologa y Obstetricia

Implantes subdrmicos
Implantes de progestgenos, subcutneos, que liberan
esteroides a ritmo constante, administran en dosis pequeas
diarias para lograr efecto anticonceptivo deseado.
Liberan LEVONORGESTREL

Liberan ETONOGESTREL

0,12 por 100 al 1er ao

Tasa acum: 1,5/100 a los 5 aos

1 por 100 a 5 aos

Historia
1967 Segal y Croxatto: uso de Silastic en conjunto
con hormonas esteroideas para anticonceptivo de
accin prolongada.
1968: Acetato de clormadinona.
1970-1978: Acetato de megestrol. Efectos adversos y
poco efectivo.
Noretindrona, norgestrinona y levonorgestrel.
1975: Estudio comparativo
Levonorgestrel IP 0,6 V/S norgestrinona IP 3,5
T Cu 200 IP 1,6

Norplant

36 mm x 2,4 mm
dim.
36 mg de cristales
de Lng
Liberan 30 g/da de
Lng
Efectividad por 5
aos.

norplant-2 (inicio 80): 2

cpsulas
de Silastic.
44 mm
35 mg Lng
Efectividad 3 aos.
Mayor facilidad de retirar.

Norplant

- Alta eficacia
anticonceptiva
- No altera PA, ELP ni
P. hepticas
- Incidencia de Emb.
Ectpico 0,3 por 1000
a-mujer v/s sin mac
(2,66 por 1000 amujer)

- Efectos
secundarios: cefalea,
mareos, cambios peso,
acn, prurito, etc.
- Mayor probabilidad de
- Quistes
que embarazo
sea
funcionales
ovario:
ectpico
10%.

Mecanismo de accin
1. Bloqueo de la ovulacin.
Levonorgestrel
liberacin del peak
ovulatorio de LH (hipotalmo e hipofisis).

2. Cambios en el moco cervical.

Ms espeso, sin variaciones cclicas normales.

3. Insuficiencia luteal.
Ciclos ovulatorios,
produccin de progesterona por el ovario
impide el desarrollo adecuado del endometrio.

Eficacia
Estudios en 11 pases, IP 0,2. Si se excluyen todas las inserciones durante la fase
luteal, IP 0,01 al primer ao.
Chetri et al, IP 0,6 a 5 aos.
Sirvin: estudio de 5 aos de seguimiento en EEUU, IP <1.
Mayor peso - Mayor riesgo de embarazo. Efecto diluyente.
Menos efectivo en usuarias de drogas que aceleran el metabolismo heptico:
Fenobarbital, carbamazepina, rifampicina.

Cambios en patrn menstrual

60 % , durante el primer ao de uso.

intervalo / duracin / volumen. Oligomenorrea y amenorrea
Causa de descontinuacin durante el primer ao.
Sangrado prolongado: ciclo corto de estrgenos orales.
Patrn regular: >30% ovulacin, riesgo mayor de embarazo.

Embarazo ectpico
Tasa embarazo 0,3 por 1000 aos-mujer v/s 2,66 por 1000
aos-mujer.
Reducen incidencia v/s no usuarias de mac.

Fertilidad futura

Restauracin de ciclos ovulatorios al primer mes.

Tasas embarazo ~ sin mac
Tasas acumulativas de embarazo ex-usuarias de norplant, DIU
y DMPA al ao fueron 76,5 74,7 y 70,2 por 100 mujeres,
respectivamente.

Lactancia
No afecta la lactancia ni tiene efectos perjudiciales para los
lactantes.
1994, OMS realiz estudio 5 pases (Egipto, Tailandia, Kenya,
Chile y Hungra) evaluar nios de madres c/ anticonceptivos
con slo progestgenos v/s mujeres que lactaban c/ no
hormonales. 2.466 dadas: no tienen efectos adversos sobre el
crecimiento
y desarrollo de los nios.
Efectos
secundarios
A partir de las 6 semanas del parto en la mujer que est
Cefalea
lactando.
Depresin y estados de ansiedad
Cambios en peso corporal
Mastalgia
Acn
Quistes ovricos

Efectos metablicos
Ligera disminucin en Colesterol total, HDL y Tg. Y AUMENTO
de LDL.
* Elevacin insulina plasmtica

Implanon
Bastonete 68 mg Etonogestrel
Metabolito activo: desogestrel.
Membrana de Etileno vinil acetato (EVA)
Tasa liberacin:

60-70
35-45
30-40
25-30

mcgr/da
mcgr/da
mcgr/da
mcgr/da

en semana 5 y 6
al final del primer ao.
al final del segundo ao.
al final del tercer ao

40 mm x 2 mm
dimetro

Mecanismo de accin
Inhibicin ovulacin
Bajos niveles de FSH y estradiol.

Cambios moco cervical

Eficacia
Total de 2.362 mujeres y total de 73.429
ciclos, no se han observado embarazos: IP 0.

Efectos secundarios
Mnimo riesgo de embarazo ectpico.
Tromboembolismo venoso. Retirar en caso de trombosis o con factores
de riesgo.
Sobrepeso.
Aumento en PA: aislado.
Patrn de sangrado variable: amenorrea, irregular y prolongado.
Desarrollo folicular.
Al descontinuar: ms das de sangrado, ms frecuente y prologando.
Cefalea, nuseas, mastodinia. (5%)
Alopeca.
Inestabilidad emocional.
Modificaciones de la libido.

Advertencias
Riesgo de Ca mamario aumenta con la edad
Ca heptico
Tromboembolismo venoso
Inmovilizacin prolongada
Embarazo ectpico: amenorrea y dolor abdominal.
Cloasma: evitar exposicin solar o radiacin UV
Sobrepreso
Insercin correcta

Precaucin
Embarazo y lactancia.
Interaccin con otros medicamentos: que aumentan
depuracin de hormonas sexuales sangrado y
fracaso del mtodo anticonceptivo.
Barbitricos, primidona, carbamazepina o rifampicina.

Cundo insertar
Sin mac: entre da 1 y 5 del ciclo.
Cambio de ACO a Implanon: el da siguiente a la ltima tableta
activa. A ms tardar: el da siguiente del intervalo normal sin
tableta o de ltima placebo.
Cambio de un progestgeno solo a Implanon:
Minipldora: cualquier da
Implante: el da de la remocin.
Inyectable: fecha de la siguiente inyeccin

Despus de aborto primer trimestre: Inmediatamente despus.

Despus de parto o aborto de 2 trimestre: 21 a 28 das
despus.

Parche transdrmico
Anticonceptivo combinado aplicado en piel: absorcin de
esteroides va transdrmica.
Superficie de contacto de 20 cm 2 , sistema de 3 capas:
Externa: proteccin
Adhesiva con el medicamento
Transparente para ser removido.

Primer adhesivo EVRA

6 mg norelgestromin y 0,6 mg etinilestradiol (EE)
Libera 150 mcgr de norelgestromin y 20 mcgr de EE /da.

IP: 1
Mayor Eficacia que ACOs (no significativa)

En mujeres >90 kg aumenta tasa embarazos.

Farmacologa
Norelgestromin metabolito activo de norgestimato
Alta actividad progestacional con baja androgenicidad
intrnseca.

Menor incidencia de eventos adversos:

Acn

Hirsutismo
grasitud de la piel
Niveles ms altos de HDL vs. Placebo

Farmacocintica
Absorcin: equivalente en abdomen, glteos, parte externa y superior brazo y p. superior
dorso.
Metabolismo: se evita metabolismo de primer paso (GI y heptico): Aparicin rpida en el
suero
Concentraciones estables a las 48 hs.
Mantiene concentraciones estables dentro de rangos de referencia.
Elimina los mximos y mnimos diarios de concentracin de la droga en sangre que ocurre
con los ACOs

Mecanismo accin
Inhibe la ovulacin al inhibir gonadotrofinas
Alteracin moco cervical
Adhesin al
parche
2% del
N acumulativo se desprendi.

70.000: 4,7% fue reemplazado por desprendimiento.

Ejercicio fsico, temperatura y humedad: <2% se reemplaz por desprendimiento completo
o parcial
Administracin insuficiente
Desprendimiento >24 hrs: interrumpir ciclo e iniciar uno nuevo con nuevo parche. (mac
adicional)

Mayor adherencia al tratamiento. (> ACO)

Estudio: 1.406 MUJERES:
- PARCHES: 88.7%
- AOC : 79.2%
RPIDAMENTE REVERSIBLE .

Administracin Nuevo parche cada semana

Ciclo 28
das

x3
4 semana: libre
Se espera hemorragia por deprivacin
hormonal
Da de cambio de parche
No debe existir intervalo de >7 das libre de parche entre ciclos.
Primera vez: Esperar hasta el da que comience perodo
menstrual.
Inicio
del primer da: Primer parche durante las primeras 24 hrs
del
Da
del primer parche: da 1
perodo.
Si se inicia despus del da 1: abstinencia sexual o un
anticonceptivo de respaldo no hormonal durante los primeros
7 das.
Lugar aplicacin:
Piel limpia, seca, sana e intacta
Nalgas, abdomen, parte exterior y superior del brazo o p. superior del
dorso.

Efectos adversos
9-22%
o Sntomas mamarios
o Cefalea
o Reaccin en sitio de aplicacin
20%
o Nuseas
o Vmitos
o Infeccin respiratoria superior
o Dismenorrea
o Dolor abdominal

Consideraciones
T ambiente
Almacenar en bolsas protectoras
Aplicacin inmediata
Al remover: doblar por la mitad.