TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO
CAROLINA TRUJILLO VELEZ
RESIDENTE G.O CES

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

CLASIFICACION

I. Preeclampsia o HIE
II. Hipertensin crnica
III. Hipertensin crnica con HIE
sobreagregada
IV. Hipertensin transitoria, tarda o
gestacional
US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO

Trastornos hipertensivos del

embarazo
10%
70% Preeclampsia
30% Hta crnica

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO
CLASIFICACION

Trastorno exclusivo del embarazo

Preeclampsia

Leve
Severa
Eclampsia
Sndrome de

HELLP

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL

EMBARAZO

PA 140/90

PROTEINURIA
Mayor de 300
mg/24h

EDEMA
Edema no
gravitacional

FISIOLOGIA EMBARAZO NORMAL

ADAPTACION CARDIOVASCULAR
TEORIA INMUNOLOGICA
INVASION TROFOBLASTICA
INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO VASCULAR
BALANCE BIOQUIMICO (PG-TX)
CAMBIOS FISIOLOGICOS A NIVEL RENAL
(REFRACTARIEDAD SIST RENINA-ANGIOT II)

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

TEORIAS

TEORIA INMUNOLOGICA
INVASION TROFOBLASTICA INADECUADA
DESBALANCE BIOQUIMICO (PG-TX)
ISQUEMIA UTERO-PLACENTARIA
PERDIDA REFRACTARIEDAD SIST RENINA-ANGIOT
II

Dao del endotelio

vascular

EMBARAZO
NORMAL

ADAPTACION DEL SISTEMA INMUNE

MATERNO

CRECIMIENTO
DEL
TROFOBLASTO
ENDOVASCULAR

SINTESIS
AUMENTADA
DE PG y EDRF
Zeeman, gerda et al. Clinc Obstet and Gynec, Vol 35, No 2, June

DESTRUCCION CAPA
MUSCULAR DE A.
ESPIRALES
DENERVACION DE A.
ESPIRALES

VASODILATACION DE LA
CIRCULACION UTERO-PLAC

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

TEORIA INMUNOLOGICA

Ausencia de anticuerpos bloqueadores

Aumento de la respuesta inmunolgica
mediada por clulas
Activacin de neutrfilos
Participacin de citokinas
Predisposicin gentica (autosmica recesiva)
Primer embarazo
Nueva pareja, planificacin barrera
Desbalance entre la carga Ag fetal y Ac maternos

Impide la invasin trofoblstica

normal

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO NORMAL

PLACENTACION

Semana 10-16

Semana 16-22
2da oleada
SISTEMA BAJA

Invasin
trofoblstica
primaria

Porcin decidual
arterias espirales

Invasin
trofoblstica
secundaria

Porcin miometrial
arterias espirales

RESISTENCIA
BAJA PRESION
ALTO FLUJO
SANGUINEO

FISIOPATOLOGIA DEL
DAO ENDOTELIAL
PRE-ECLAMPSIA

NORMAL
DECIDUA
ARTS.
ESPIRALES
ARTS.
BASALES
ARTS.
RADIALES
MIOMETRO

SEGMENTO
MIOMETRIAL
ESTRECHO
ARTS. ESPIRALES

BIOQUIMICA NORMAL DEL EMBARAZO

VASOCONSTRICTORES
EDCF FACTOR
CONTRACTIL DERIVADO
DEL ENDOTELIO
TX POTENTE
VASOCONSTRICTOR
ENDOTELINA ( INACTIVA
AL EDRF)

VASODILATADORES:
PGI VASODILATADOR
POTENTE Y
ANTIAGREGANTE PK
EDRF FACTOR
RELAJANTE DERIVADO
DEL ENDOTELIO

BIOQUIMICA DE LA HIE

TROMBOXANO
EDCF Factor constrictor
derivado del endotelio (ac
araquidnico)

+/ -

C
O
S
A
V

C
C
I
R
T
N
O

ES
L
P
TI
L
IO
R
U
M
TA
S
N
E
O
C
N
A
GA
PL
R
O
O
H
C
LE

N
O
I

PROSTACICLINA
EDRF Factor relajante derivado
del endotelio (oxido ntrico)

DAO ENDOTELIO VASCULAR

ENDOTELINA:
SECRETADA POR LA CELULA ENDOTELIAL DAADA
POTENTE VASOCONSTRICTOR LOCAL (equiparable con la
angiotensinaII, norepinefrina y la vasopresina)
EFECTO LOCAL VASOCONSTRICTOR (ENDOCRINO)
EFECTO SISTEMICO VASOCONSTRICTOR (PARACRINO)
A NIVEL SISTEMICO SU EFECTO ES ELIMINADO POR LA
PRESENCIA DE LA PROSTACICLINAS Y LA EDRF.
NIVELES AUMENTAN EN PRE-ECLAMPSIA ( muy elevados en
Sdme HELLP)

DAO ENDOTELIO VASCULAR

RADICALES LIBRES O
MALA ADAPTACION
INMUNE MADREFETO

AMBIENTE
ISQUEMICO LECHO
VASCULAR
PLACENTARIO

Activacin neutrfilos, macrfagos,

cell T
Incremento peroxidacin lpidos
placenta
AUMENTO DE RADICALES LIBRES O A NIVEL
SANGUINEO

DAO ENDOTELIO
VASCULAR

FISIOLOGIA RENAL

Volumen plasmtico aumenta en un 50%

Gasto cardaco aumenta un 50%
Cada de la PA ( II trimestre principalmente)
Flujo plasmtico renal aumenta un 75%
Tasa de filtracin glomerular aumenta en un 50%
Tasa de depuracin de la creatinina aumenta un
50%

FISIOPATOLOGIA RENAL EN LA HIE

DAO ENDOTELIO
RENAL
GLOMERULO ENDOTELIOSIS
CAPILAR
PERMEABILIDAD CAPILAR
ALTERADA
EDEMA
PROTEINURIA
HEMOCONCENTRACION
HIPERURICEMIA

DAO ENDOTELIAL
PROSTACICLINA
CID + DEPOSITO DE FIBRINA

Placenta

Sangre

RCIU

CID

SNC

Eclampsia

TROMBOXANO

Hgado

Rin

Necrosis

GEC

PERMEABILIDAD
VASCULAR

VasoHipoconstriccin volemia

HTA

Edema
Proteinuria
Hiperuricemia

CONCLUSION

PREDISPOSICION
GENETICA
RESPUESTA
INMUNOLOGICA

PLACENTACION
ANORMAL

INADECUADA
DAO ENDOTELIO

DESBALANCE BIOQUIMICO
TROMBOSIS
INTRAVASCULAR

HIE

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL

EMBARAZO
DIAGNOSTICO Y MANEJO

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

Factores de riesgo
Nuliparidad: 6-8 veces ms frecuente en
primigestas
Edad: mayor frecuencia en edades extremas
(menores de 20 y mayores de 35 aos)
Primipaternidad en emb subsecuentes: cambio de
pareja ( teora de antigenecidad paterna)
Historia familiar: autosmico recesivo
madre: 26% riesgo
hermana: 37% riesgo
nieta: 16%

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

Factores de riesgo
Embarazo mltiple: aumenta x 5 veces riesgo
Obesidad: aumenta x 4 veces riesgo
Diabetes gestacional o mellitus: 50%
Hta crnica: 17-25% HIE sobreagregada
Preeclampsia previa:
HIE III trimestre: 37% riesgo repetir
HIE II trimestre: 64% riesgo repetir

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

Factores de riesgo
Sdme antifosfolpido: asocia 35-40% casos
ETG : HIE antes de la semana 20
Hidrops no inmune: se asocia hasta 50%
Raza: raza negra aumenta 3 veces riesgo

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL

EMBARAZO

CLASIFICACION

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CLASIFICACION SEGUN TIEMPO DE APARICION

Anteparto : 50%
Intraparto : 25%
Postparto : 25%

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CLASIFICACION segn severidad

Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
Sndrome de HELLP

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

Criterios para Clasificacin
Preeclampsia leve

PA sistlica entre 140-160 mmHg

PA diastlica entre 90-110 mmHg
Pa media entre 90-105 mmHg
Edema en cara o manos asociado a un
aumento de peso de al menos 2 Kg/mes
Proteinuria 0.3- 5 gr en orina de 24 horas
Cefalea sin escotomas ni fosfenos
No epigastralgia
Plaquetas normales

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

Criterios Clnicos para Clasificacin
Preeclampsia severa
Se clasifica como severa si uno o ms criterios estn presentes:
PA sistlica mayor o igual a 160 mmHg
PA diastlica mayor o igual a 110 mmHg (al menos 2 tomas con
una diferencia de 6 horas con reposo en cama)
Oliguria menor de 500 cc en 24 horas (Diuresis menor de 30
cc/hora)
Trastornos visuales y/o deterioro neurolgico progresivo
Edema pulmonar o cianosis
Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
Edema generalizado

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

Criterios Bioqumicos para Clasificacin
Preeclampsia severa

Proteinuria mayor de 5 grs en 24 horas

Alteracin en las pruebas de funcin
heptica (DHL mayor de 600 U)
Trombocitopenia menor de 100.000 pk
Creatinina mayor de 1.2 mg
Acido rico mayor de 6 mg

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

Criterios Fetales para Clasificacin
Preeclampsia severa

RCIU
Oligoamnios

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

PRESIN ARTERIAL
140/90

Semana 20

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

EDEMA:

Ganancia de 5 lbs/
semana

Edema manos y
cara: signo ms
fiable

10-15% normotensas
tienen edema

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

PROTEINURIA
Mayor de 300 mg/ orina 24
horas
Su presencia aumenta 3
veces riesgo de RCIU y
muerte fetal.
Glomeruloendoteliosis
capilar
Oliguria menor de 500
cc/24 horas
Hematuria, hemoglobinuria

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO
RETINA:
Visin borrosa, diplopia,
escotomas, amaurosis
Hasta 50% cambios a
nivel de arteriolas
Proceso transitorio,
(esclerosis arteriolar)
Correlaciona con los
hallazgos
histopatolgicos del rin

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

SNC:

Cefalea y confusin
mental
(hipoperfusin
cerebral)
Edema cerebral
AVC

ROT:

La hiperreflexia es un
signo importante pero
no obligatorio en la HIE
Clonus

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

CORAZON:

Ingurgitacin yugular
Hidrotrax
Ascitis
ICC
Ritmo de galope
Dolor precordial
Taquicardia
IAM

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

PULMON:
Edema agudo
pulmonar
Cianosis
Crpitos pulmonares

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

HIGADO:
Hepatomegalia
dolorosa dolor
epigstrico
(penetrante irradiado
a la espalda)
Distensin de la
cpsula de Glisson
(signo ominoso).
Ruptura heptica

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

CID:
Petequias
Sangrado anormal
Plaquetopenia

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

ECLAMPSIA INMINENTE
SINTOMAS

SIGNOS

Cefalea
Epigastralgia
Alteraciones
visuales.

Hiperreflexia
Alteracin del estado de la
consciencia
Deterioro acelerado
Cianosis

Porcentaje Presentacin
Cefalea
83%
Hiperreflexia.
80%
Clonus
46%
Proteinuria
80%
Signos visuales
45%
Dolor epigastrico
20%

ECLAMPSIA
Se define como la presencia de convulsiones
tnico-clnicas asociadas a un cuadro de HIE.
Debe ser una condicin no asociada a
patologa neurolgica de fondo
Incidencia 1 / 1600 embarazos
50% pre-parto y 50% post parto

SINDROME DE HELLP
2-12%

SINDROME HELLP
DEFINICION

HIE

HEMOLISIS

PRUEBAS DE FUNCION TROMBOCITOPENIA

HEPATICA

SINDROME HELLP
NOMENCLATURA

HELLP
HEMOLISIS
ENZ.
HEPATICAS
WEINSTEIN 1983

ALTERADAS

PLAQUETAS BAJAS

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO

El nico tratamiento
curativo y definitivo para
la HIE es la interrupcin
del embarazo.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO
Identificacin de la Enfermedad

Clasificacin en Leve o Severa

Determinacin de Edad
Gestacional
Evaluacin de Madurez Fetal

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO
Preeclampsia leve
EVALUACION MATERNA Y FETAL

EMBARAZO MAYOR DE 37 SEMANAS

CONDICIONES CERVICALES FAVORABLES
LABOR DE PARTO EN PROCESO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL ALTERADAS
RCIU

PARTO

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO
Preeclampsia leve
EMBARAZO MENOR DE 37
SEMANAS

REPOSO EN CAMA
VIGILANCIA MATERNA ESTRICTA
VIGILANCIA FETAL ESTRICTA

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO
Preeclampsia leve
MANEJO CONSERVADOR HASTA:

EMBARAZO A 37 SEMANAS
PRUEBAS BIENESTAR FETAL
ALTERADAS
DETERIORO BIENESTAR MATERNO
ECLAMPSIA INMINENTE

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO
Preeclampsia severa
Evaluacin fetal:
Antropometra fetal

Ingreso hospitalario
Evaluacin materna y
fetal
Sulfato Magnesio iv
Antihipertensivo si PA
160 S
Y 110 D

Perfil biofsico

US

Perfil hemodinmico
NST
Evaluacin materna:
Reposo
PA c/ 1h-2h-4h
Medir ingesta y excretas
Vigilancia por convulsiones
Vigilancia por ICC - IRA

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO
Preeclampsia severa
Evaluacin materna
Madre estable
No inminencia de
eclampsia
No hay labor de parto
Membranas integras
No datos de SFA

Evaluacin fetal

No hay sospecha
de RCIU
Bienestar fetal
corroborado
Maduracin
pulmonar
profilctica

PARTO

Vigilancia fetal x
Manejo conservador hasta da
que exista deterioro de la
condicin materna y/o fetal

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

PREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONES
Sulfato de Magnesio: tratamiento de eleccin
Dosis inicial: 4-6 gr en 100 cc SG5% en 20 minutos
Dosis mantenimiento: 1-2 gr iv/hora diluidos en
SG5%
Mantener el tratamiento idealmente hasta las
primeras 24 horas postparto
Vigilancia estricta por la toxicidad del medicamento
ACOG PRACTICE BULLETIN. Diagnosis and Treatment of Preeclampsia and Eclampsia. No 33,
Enero 2002.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

PREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONES
EFECTO TOXICO

NIVELES SERICOS

Ausencia de reflejos osteo-tendinosos

Mayor 4-6 mEq/L
Somnolencia
Mayor 6 mEq/L
Depresin respiratoria
Mayor 8 mEq/L
Cardiotoxicidad
Mayor 12 mEq/L

VIGILANCIA DE LA TOXICIDAD DEL SULFATO DE

MAGNESIO
Reflejos patelares presentes.
Frecuencia respiratoria mayor de 12.
Diuresis mayor a 30 cc / hr.
Niveles terapeticos: 4 - 8 mEq / L.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO ANTIHIPERTENSIVO
Medicamento

Inicio de Accin

Dosis

Hidralazina

10-20 minutos

5-10 mg/iv cada 20 m

Dosis mxima: 30 mg

Labetalol

10-15 minutos

10-20 mg iv, luego 4080 mg c/10 m

Dosis mxima: 400 mg
Infusin: 1-2 mg/min

Nifedipina

5-10 minutos

10 mg vo, repetir en 30
m PRN y luego 10-20 mg
c/6hs
Dosis mxima: 240 mg/d

Nitroprusiato de
sodio

0.5-5 minutos

0.2-5/kg/min iv en
infusin
No debe usarse en forma
prolongada

No disponible en CR

Coppage, Sibai. Management of Preeclampsia Remote from Term. Postgraduate

Obstetrics and Gynecology. Vol 23, No 14, Julio 2003.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

COMPLICACIONES

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

COMPLICACIONES

Eclampsia
AVC, coma
ICC
IAM
Edema agudo de pulmn
Ruptura hematoma heptico
Sndrome de HELLP
Desprendimiento prematuro de placenta
Insuficiencia renal aguda
Coagulacin intravascular diseminada

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO ANTIHIPERTENSIVO

Meta final con el tx anti-HTA: 90 100

PA menores de 80 : riesgo de
placentario

riego tero-

El uso de antihipertensivos no solventa el

proceso fisiopatolgico de fondo

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
DEFINICION
Hipertensin arterial previa al embarazo
Inicio de la hipertensin antes de la semana 20
de embarazo
Persistencia de la hipertensin despus de las
6 semanas postparto

ACOG 2001

US National High Blood Pressure Education Program

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
clasificacin

ACOG 2001

Leve:

PA sistlica 140 mmHg

PA diastlica 90 mmHg

Severa:

PA sistlica 180 mmHg

PA diastlica 110 mmHg

US National High Blood Pressure Education Program

MDZL

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
clasificacion de riesgo en la
hipertensin arterial crnica

Bajo
riesgo
Alto riesgo

Sibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100,

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
Criterios de riesgo leve en
hipertensin arterial crnica
1- Edad materna menor de 40 aos
2- Hipertensin de corta duracin
3- Hipertensin leve
4- Hipertensin esencial
5- Ausencia de datos de IUFP
6- Ausencia de lesiones en rganos
blanco
Sibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100,

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO

Criterios de alto riesgo en

hipertensin arterial crnica
Edad materna mayor a 40 aos
HTA de ms de 15 aos de duracin
Antecedentes obsttricos desfavorables
Hipertensin severa al inicio del
embarazo
Hipertensin secundaria
Datos de IUFP
Lesiones en rganos blanco
Sospecha de HIE sobreimpuesta

Sibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100,

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Complicaciones de la hipertensin
arterial crnica y embarazo
Complicaciones maternas

Mdicas

Obsttricas

Complicaciones fetales

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Complicaciones maternas mdicas

Insuficiencia cardaca congestiva

Edema agudo de pulmn
Infarto agudo del miocardio
Accidente vascular cerebral
(hemorrgico)
Insuficiencia renal aguda

Muerte
materna

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Complicaciones maternas

obsttricas
HIE sobreimpuesta (2550%)
DPPNI (0.7- 1.5% leve)
(5-10% severa)
Morbilidad materna
Muerte materna

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
Complicaciones fetales

Parto pretrmino
Prematuridad
RCIU
Mortalidad perinatal

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
MORTALIDAD PERINATAL
Embarazada sana vs Embarazada con HTA
crnica

Aumenta 3 4 veces

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
Morbi - MORTALIDAD
PERINATAL
Hta crnica severa en el I
trimestre
Parto pretrmino 62 70%
PEG 31 40%

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
1- Historia clnica completa
APP- AHF- AGO
2- Examen Fsico completo
Fenotipo

Peso

P arterial
3- Laboratorio bsico
Hemograma, PFR (cido
rico)
Orina 24 hs: proteinuria y
AEC

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
4- Ultrasonido base: establecer EG
5- Laboratorio especial: PRN
Ac Anticardiolipinas
Ac antinucleares
Anticoagulante lpico
6- Especiales:
US Doppler arterias renales
TAC RMI- ECO-

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Diagnstico Diferencial entre HTA Crnica e
Hipertensin Inducida por el Embarazo
Criterio

HIE

Hta crnica

Paridad

Generalmente
Nulpara

Generalmente multpara

Inicio

Despus de la semana 20

Antes de la semana 20

APP

Negativos

Positivos
Hta en emb previos

Fondo de ojo

Vasoespasmo arteriolar
Edema retiniano

Alteraciones crnicas de
arterioesclerosis

Funcin cardaca

Normal

Hipertrofia ventricular en
casos larga evolucin

ROTS

Aumentados

Normales

Hb/ Hto

Valores aumentados por

hemoconcentracin

Sin cambios

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Diagnstico Diferencial entre HTA Crnica
e Hipertensin Inducida por el Embarazo
Criterio

HIE

Hta crnica

Frotis de sangre perifrica

Esquistocitos, cell Burr

Sin cambios

Plaquetas

Disminucin significativa

Sin cambios

Creatinina srica

Cifra anormal o en aumento

Elevada en enfermedad de
larga evolucin

Proteinuria

Elevada

Ausente o mnima en HTA

esencial

Acido rico

Elevado

Normal

Funcin heptica

Dolor hipocondrio D
Alteracin de las PFH

Normal

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO

MANEJO

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Evaluacin inicial en la
paciente con HTA crnica
Evaluacin pre-concepcional o antes
semana 20

Valorar etiologa y severidad

Valorar la presencia de otras condiciones
mdicas de fondo y/o dao a rganos blanco
Valorar la historia obsttrica previa
Promover el control prenatal temprano con
personal adecuado

Grado de severidad
Complicaciones y
Pronstico

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Hipertrofia ventricular izq

Valorar etiologa y severidad

Retinopata
Valorar la presencia de otras
condiciones
mdicas de fondo y/o
Dislipidemia
dao a rganos blanco
Edad materna superior a los 40
Valorar la historia obsttrica previaaos
Patologa microvascular

Hta art esencial no

complicada

Hipertensin secundaria
Lesiones a rgano blanco

No prdida perinatal anterior

PA sistlica menor de 180
mmHg

PA sistlica mayor de
180mmHg

PA diastlica menor de 110

mmHg

Bajo Riesgo

Prdida perinatal anterior

PA diastlica mayor de 110

mmHg
Elevaciones de PA
superiores a 180/110 mmHg
Preeclampsia

Alto
Riesgo

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
MANEJO
1- No
Farmacolgico
2- Farmacolgico

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
MANEJO NO FARMACOLOGICO
Recomendaciones nutricionales, ganancia de
peso, ejercicio suave.
Dieta hiposdica ( menor 2.4 gr/24 hs)
Reposo en cama
Suspender cafena

Reposo en cama:

Suspender tabaco

Aumenta retorno venoso

Mejora la diuresis

DL Izq
10 mmHg

Disminuye el edema
Mejora la perfusin placentaria

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO

Beneficio de antihipertensivos en riesgo leve

PAs de 85/ 90 diastlica
despus de la sem 12

Antecedente de producto
PEG

Antecedente de Hta
crnica severa en
embarazo previo

Edad materna superior a

los 35 aos

Antecedente de DPPNI en
embarazo previo
Antecedente de bito
fetal previo o muerte
perinatal
inexplicable

Hta crnica de ms de 15
aos de evolucin
Obesidad mrbida
Hipertensin arterial
secundaria

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
Beneficio de antihipertensivos en
riesgo leve

Las pacientes con hipertensin arterial

crnica leve y dao en rgano blanco se
benefician del uso de los
antihipertensivos.

Hta crnica y
embarazo

TIAZIDAS
MECANISMO DE ACCION:

Ef 2dario:

Madre: Hiperuricemia

Disminuye volumen plasmtico

Trombocitopenia

Disminuye el gasto cardaco

Trastorno Electrolitos

Aumenta la excresin urinaria de

sodio

Pancreatitis
Hemorrgica
Fetal: Trombocitopenia

Dosis: 25 50 mg vo
am
CI: PREECLAMPSIA Y/O RCIU

Hta crnica y embarazo

@METILDOP
A
(ALDOMET)
Mecanismo de accin:
Falso neurotransmisor que acta
a nivel del SNC disminuyendo el
efecto simptico
Disminuye las resistencias
vasculares perifricas
No afecta el GC ni perfusin
renal
Antihipertensivo de eleccin en
embarazo (uso crnico)
Dosis: 250 500 mg bid-tid quid
Dosis mxima: 4 gr/ da

Ef
2darios:

Materno:
Hipotensin postural
Sedacin
Resequedad de boca
Alteracin PFH,
hepatitis
Anemia hemoltica
Coombs +
Fetal: ninguno

Hta crnica y embarazo

Ef
2darios:

HIDRALAZIN
A
Mecanismo de accin:

Materno:

Cefalea, nauseas
Tratamiento de eleccin
en
Enrojecimiento, bochorno
Aumenta el
GC y Volumen de
plasmtico
manejo
crisis Taquicardia,
aguda.palpitaciones
Vasodilatacin arterial por efecto
directa al msculo liso arterial

Antihipertensivo de eleccin en
crisis aguda para uso iv.
Dosis: 5 10 mg iv c/ 5-10 min.
Dosis mxima: 30 mg
Dosis vo: 40 mg quid vo hasta 300
mg quid

Epigastralgia
Ansiedad
Disminucin flujo U-Plac
Fetal: ninguno

Hta crnica y embarazo

BETABLOQUEADORES
:
ATENOLOL
PROPANOLOL
Mecanismo de accin:
bloqueador
Cardioselectivo: Atenolol
No cardioselectivo: Propanolol
Dosis Atenolol: 50 100 mg/ dia
vo
Dosis Propanolol: 40-60 mg/ dia
vo

Ef 2darios:
Materno:
Broncoespasmo (Propanolol)
Hipertono uterino
(Propanolol)
Fatiga, insomnio
Atenolol: efectos mnimos
Fetal:
Disminucin riego
placentario
RCIU
Hipoglicemia neonatal
MDZL

Hta cronica y embarazo

Manejo general
Bajo riesgo
No usar drogas
antihipertensivas
US 16 20 semanas
Repetir US 30 32 semanas
Repetir mensual c/ mes

Alto riesgo
Hospitalizar en cita inicial
Indicar tx antihipertensivo
Meta: 140/90
US 16 20 semanas
Repetir a las 28 semanas y
Repetir c/ 3 semanas hasta parto

1- Iniciar tx antihipertensivo si se
desarrolla hipertensin severa.
2- Valoracin seriada de madre-feto

Vigilancia fetal a partir 28

semanas

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
Hospitalizar y valorar interrupcin del
embarazo

Hipertensin severa
RCIU
HIE sobreimpuesta
37 semanas con Hta
severa
Embarazo con Hta crnica leve sin
complicaciones puede extenderse a 40 sem

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
Labor y Parto
Monitoreo fetal fijo
Antihipertensores ( PA 160/110
mmHg)
Vigilancia estricta por HIE y/o DPPNI

HIPERTENSION CRONICA Y
EMBARAZO
Post parto
Vigilancia estricta 48 hs post parto por encefalopata
hipertensiva, edema agudo de pulmn o falla renal.
Controlar la hipertensin arterial iv/vo
Descartar deterioro de la funcin renal o cardiaca
Uso de antihipertensivos descritos en general no se CI en
la lactancia materna

Diagnstico de HIE Sobreimpuesta

1- Aparicin de proteinuria (0.3 gr/orina 24

horas) en una paciente que previamente era
negativa.
2- Elevacin de la PA (180/110 o ms) sin
respuesta a los antihipertensores que usaba de
rutina, especialmente si asocia cefalea,
alteraciones visuales, dolor epigstrico,
alteracin de las PFH y/o descenso de las PK
por debajo de 100.000/mm3

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO
Hipertensin transitoria, tarda o
gestacional
PA elevada a
trmino, sin otros sx
agregados

Resolucin
inmediata en el
puerperio