ACESSO VENOSO PROFUNDO

RESIDNCIA DE CIRURGIA GERAL

HOSPITAL DE CARIDADE DE IJU
R1 Fernando D. Zat

DEFINIO
Posicionamento de um dispositivo apropriado de
acesso vascular cuja a extremidade atinja a VCS
ou VCI independentemente do local de insero
perifrica

INDICAES
Monitorizao hemodinmica invasiva
Infuso de solues custicas, irritantes ou hiperosmticas
Teraputica substitutiva renal
NPT ou QMT
Reposio rpida de fluidos ou sangue
Estimulao cardaca artificial temporria
Acesso perifrico ruim

LOCAIS DE INSERO
Escolha da tcnica + vaso a ser puncionado:
Condies clnicas do paciente
Experincia do executor
Indicao para insero

Puno de VJI ou VSC preferncia lado

direito

TCNICA DE SELDINGER
a tcnica mais preconizada
Relativamente segura Menores riscos de complicaes imediatas
vaso puncionado com uma agulha de calibre relativamente pequeno
Permite a insero de cateteres de grosso calibre e/ou de mltiplos
lumens.
Grande vantagem Cateter de calibre maior que a agulha
diminuindo o espao morto + hemostasia

TCNICA DE SELDINGER
A veia puncionada com uma agulha longa
fio-guia dilatador venoso cateter

PREPARAO
Informar o paciente
Correto posicionamento do paciente
Reconhecimento visual e ttil dos pontos de
referncia

EQUIPAMENTOS

VEIA JUGULAR INTERNA

Local mais favorvel pacientes graves
Localizao:
Tringulo: pice formado pelas 2 cabeas do ECM e
base formado pela clavcula
superficial 2-3cm de profundidade
VJI correr a partir do pice do tringulo, lateral
artria cartida

VEIA JUGULAR INTERNA

VEIA JUGULAR INTERNA

Contra-indicaes:
Discrasias sanguneas graves / anticoagulao
Endarterectomia de cartida ipsilateral
Tumores cervicais / extenso intravascular para AD

Complicaes:

Puno de cartida hematoma

Puno de traquia leso n. larngeo recorrente
Embolia area
Pneumotrax / Hemotrax
Trombose / flebite

VEIA JUGULAR INTERNA

Vantagens:
Menor risco de complicaes graves
Superficial / compressvel manualmente / fcil acesso

Desvantagens:

Puno difcil pescoo curto ou obesos

Anatomia menos fixa
Hipovolemia tende a colabar
Local muito mvel difcil manter curativo seco e estril,
alm de trao acidental

VEIA SUBCLVIA
Localizao:
Demarcar a linha coraco-clavicular
Demarcar a linha infraclavicular
1,5 cm para fora do cruzamento das duas linhas
VSC corre:
Abaixo da clavcula, paralela a linha coraco-clavicular
Medial ao ponto hemiclavicular e anterior artria e
ao plexo braquial

VEIA SUBCLVIA

VEIA SUBCLVIA
Contra-indicaes:

Discrasias sanguneas / anticoagulantes

Infeco ou queimadura no local
DPOC / Enfisema
Trauma de clavcula / Deformidades torcicas acentuadas.

Complicaes:

Puno de artria hematoma / sangramento

Pneumotrax / Hemotrax / Quilotrax
Embolia area
Trombose / flebite

VEIA SUBCLVIA
Vantagens:
Anatomia relativamente fixa.
Choque hipovolmico no colaba
Local relativamente imvel curativo fixo e estril

Desvantagens:
Local no compressvel manualmente
Acesso ao vaso e estruturas subjacentes altamente
complexo

VEIA FEMORAL
Pouco utilizada alto ndice de complicaes,
como infeces e trombose
Situaes clnicas especiais:
Manobras de ressuscitao cardiorrespiratria
Hemodilise
Reposio volmica no politraumatizado

VEIA FEMORAL
Localizao:
Identificar ligamento inguinal abaixo: artria
femoral
A VF corre: Medialmente artria, cerca de 5cm
abaixo do ligamento inguinal

VEIA FEMORAL

VEIA FEMORAL
Contra-indicaes:
Discrasias sanguneas graves / anticoagulao
Infeces locais

Complicaes:
Puno da artria femoral hematomas.
Trombose / flebite / sepse

VEIA FEMORAL
Vantagens:

Relativamente superficial
Local compressvel manualmente / fcil acesso
Baixo risco na passagem de cateteres de grosso calibre
Na PCR sem necessidade de interrupo da manobra

Desvantagens:
Local mvel, mido e potencialmente contaminado
Maior risco de complicaes infeciosas e trombticas
Necessidade do uso de cateteres mais longos

FLEBOTOMIA

FLEBOTOMIA
Indicaes
Administrao de Hemoderivados;
Infuso de lquidos;
Pacientes politraumatizados;

Contra indicaes

Absolutas: Mastectomias, FAV;

Relativas: Flebites, Queimaduras, Infeces.

CONSIDERAES FINAIS
Realizar RX de trax aps acessos;
Utilizao da ultrassonografia para guiar a puno
venosa central:
Aumenta a probabilidade de um posicionamento
adequado do cateter
Maior segurana ao procedimento.
Com auxlio do Doppler possvel distinguir a veia
da artria.

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