SALA DE HEMODIALISIS

ROL DE LA ENFERMERA
EN LA SALA DE HEMODIALISIS

LA CALIDAD EN DIALISIS
ES UNA CUESTION DE
Enfermera?
La respuesta es un categrico SI Hay
muchos aspectos en la calidad del
tratamiento de hemodilisis, en los que el
personal de enfermera est directamente
involucrado, por lo tanto veremos algunos
ejemplos de ello

Planificacin de Cuidados de
Enfermera
Antes de iniciar la Dilisis debemos
preguntarnos:
Como queremos que est el paciente al
final de la misma.
Como vamos a conseguirlo
Que acciones vamos a realizar para
obtener los resultados/objetivos
cuantitativos y cualitativos.

INGRESO A LA UNIDAD
RUTINA
Lavarse las manos.
Ingresar a la sala de agua para
comprobar los parmetros
correspondientes Dureza del agua.
Presencia de cloro

Montaje del monitor

Todo el material que se utiliza en la dilisis
es estril, por lo tanto antes de proceder
al montaje del equipo nos aseguramos la
integridad del embalaje de todo el material
que vamos a utilizar

Que debemos hacer antes del

ingreso de los paciente a la sala
Prestar especial Atencin

El buen funcionamiento del equipo

La integridad de la membrana del dializador y de
las lneas de sangre
El liquido de dilisis prescripto
La conductividad y temperatura del dializado
La ausencia de aire en el circuito sanguneo del
dializador
El cierre de la bomba de sangre
El adecuado funcionamiento del sistema de
alarmas

COMO DEBE CEBARSE EL

FILTRO Y CON QUE?
Cual es el Objetivo
Eliminar los restos txicos derivados de la
esterilizacin del dializador
Eliminar el aire contenido tanto en el
compartimiento sanguneo como en el
hidrulico.
Empapar las membranas con el fin de
aumentar su elasticidad y resistencia a
roturas.

CEBADO
Durante el proceso del cebado el drenaje
del filtro deber estar situado en la parte
superior para facilitar la salida del aire. El
cebado se realiza con suero heparinizado
Cuando se vaya a realizar una dilisis sin
heparina, se proceder a un lavado de
arrastre del suero heparinizado.

EL CUIDADO DEL
PACIENTE RENAL
El cuidado del paciente renal representa
para nosotros un intenso ejercicio de
conocimientos, habilidades e intuicin.
Actualmente el numero de pacientes
con Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
es realmente significativa.

Que es la Insuficiencia Renal

Crnica
IRC es el deterioro lento, progresivo e
irreversible de las funciones renales, como
consecuencia de la destruccin de las nefronas;
en la prctica este trmino es sinnimo de
reduccin del filtrado.
La IRC evoluciona en perodos de tiempo
variables que oscilan desde unos meses a
muchos aos, hasta llegar a una fase terminal,
en la que solo la DIALISIS o el TRASPLANTE
permiten la supervivencia del enfermo.

FORMAS DE TRATAMIENTO DE
LA INSUFICIENCIA RENAL
En los aos 50 se realizaron con xito las
primeras Hemodilisis a seres humanos,
demostrndose que era posible el tratamiento
de forma prolongada a pacientes con IRC.
Paralelamente se realizo el primer trasplante
renal entre hermanos y se comenzaba con las
primeras experiencias con las tcnicas de
dilisis peritoneal y estas fueron las
posibilidades que se podan ofrecer al enfermo
renal.

ACTUALIDAD
En la actualidad las tres formas de
tratamiento han mejorado
simultneamente, sin desbancarse las
unas a las otras, y mas bien se han
complementado para ofrecer a los
pacientes la modalidad teraputica mas
aconsejable a sus circunstancias.

HEMODIALISIS
Es la tcnica ms comn en el tratamiento
de los pacientes con IRC terminal;
consiste en poner en contacto, a travs de
una membrana semipermeable, la sangre
del paciente con un liquido de dilisis de
caractersticas predeterminadas.Mediante
fenmenos de filtracin y difusin se
produce la depuracin de la sangre y la
perdida de agua.

Dilisis Peritoneal
Es una forma de depuracin extrarrenal e
intracorprea, ya que se utiliza el propio
peritoneo del paciente como membrana
semipermeable.
La DP pude practicarse mediante tcnica
manual o automtica.

TECNICA MANUAL
La tcnica manual consiste en realizar un
numero determinado de intercambios
diarios de un liquido estril, contenido en
una bolsa, cuya inyeccin y drenaje se
realiza por gravedad. Este procedimiento
se denomina dilisis peritoneal continua
(DPC)

TECNICA AUTOMATIZADA
La tcnica automatizada puede llevarse a
cabo mediante una maquina denominada
CICLADOR, que prepara e infunde la
solucin peritoneal. El paciente
permanece conectado a la maquina por
un numero determinado de horas al da
denominndose esta tcnica dilisis
peritoneal intermitente (DPI).

ASPECTO PSICOLOGICO DEL

PACIENTE EN DIALISIS
Estos pacientes tienen una vivencia singular de la
enfermedad, vivencia que depender de su historia de
enfermedad, de sus caractersticas personales y de su
entorno familiar. Sin embargo, a medida que transcurre
el tratamiento, los sentimientos de desesperanza,
invalidez y angustia que surgen van siendo comunes a
todos los pacientes. La calidad de vida que logre ser
resultado, adems de la adecuacin mdica de su
dilisis, de su proceso de adaptacin psicolgica y de su
red interpersonal: familia, equipo asistencial e insercin
social.

TRASPLANTE RENAL
La historia moderna del trasplante de
rganos se inicia hacia 1950, en que se
realizan los primeros trasplantes renales
con xito entre gemelos.
En la actualidad los resultados del
trasplante renal son satisfactorias, y es
considerado el tratamiento de eleccin por
los pacientes en dilisis.

LEY DE DIALISIS
Ley 22.853 (DIALISIS)
MINISTERIO DE SALUD Y ACCION
SOCIAL
Programa Nacional de Garanta de
Calidad y Atencin Mdica - Resolucin
739/97
NORMAS DE ORGANIZACION Y
FUNCIONAMIENTO DE LA PRACTICA
DIALITICA

NORMAS VIGENTES PARA LA ORGANIZACIN

DE LOS SERVICIOS DE DIALISIS

Las presentes normas han sido

redactadas por la Comisin Asesora
creada por la Resolucin Ministerial N
215 del 16 de abril de 1996, la cual
continuar funcionando como Comisin
Permanente de Revisin de las mismas,
estando facultada para invitar a formar
parte de la misma a todos los expertos
que considere necesarios para el logro de
los fines prefijados.

SU APLICACIN
El procedimiento de dilisis podr
aplicarse nicamente en instituciones que
hayan sido formalmente habilitadas a tal
efecto por la autoridad competente. Se
recomienda designar, para efectuar dicha
habilitacin, mdicos especialmente
entrenados en el tema dilisis.

CONDICIONES
Como condiciones mnimas para su
funcionamiento las unidades de dilisis
extracorprea e intracorprea debern
disponer de los elementos que aseguren
el cumplimiento permanente de los
requisitos que se establecen a
continuacin

DILISIS EXTRACORPOREA

La dilisis extracorprea (hemodilisis)

podr realizarse en centros de dilisis,
servicios de dilisis unidades de dilisis.

CENTRO DE DIALISIS
1) Centro de dilisis : Es el establecimiento asistencial destinado a la
teraputica sustitutiva dialtica nicamente en pacientes con
insuficiencia renal crnica, donde puede desarrollarse:
a) Consulta especializada.
b) Tratamiento dialtico en pacientes con insuficiencia renal crnica.
Contar con un establecimiento de derivacin con internacin y
terapia intensiva, que posea servicio de hemodilisis y ubicado a no
ms de 10 KM del centro. Deber tener una unidad de reanimacin y
traslado asegurado del paciente al establecimiento de derivacin.
Su planta fsica deber poseer como mnimo, adems de la sala de
dilisis, un ambiente para consultorio; una sala de recuperacin; sala
de espera y bao para pblico; bao exclusivo para el personal;
ambiente destinado a la administracin, archivo de historias clnicas y
dems documentacin. Asimismo, deber contar con los servicios de
un laboratorio de anlisis clnicos de guardia.
La sala de dilisis deber poseer como mnimo tres puestos.

SERVICIO
2) Servicio de dilisis : Es aquel que funciona dentro de
un establecimiento de salud, destinado a la teraputica
sustitutiva dialtica en pacientes con insuficiencia renal
aguda o crnica u otra patologa que requiera
tratamiento dialtico. Slo podrn funcionar en
establecimientos de 3er. nivel de riesgo (Resolucin
Ministerial 282/94).
La sala de dilisis deber estar ubicada en un rea
semirestringida. Debe contar con un equipo de dilisis
porttil para dializar emergencias en otras reas de la
institucin.

UNIDAD
3) Unidad Renal : Es aquella donde se brinda
tratamiento dialtico a pacientes con
insuficiencia renal aguda o insuficiencia renal
crnica descompensada transitoriamente cuyo
estado as lo requiera. Solo podr funcionar en
establecimientos de 3er. nivel de riesgo
(Resolucin Ministerial 282/94). Deber contar
con un puesto de dilisis porttil.

PLANTA FISICA
INFRAESTRUCTURA
a) Local o locales de aplicacin de dilisis con superficie de no menos de
seis (6) metros cuadrados para cada uno de los pacientes dializados
simultneamente, y con espacio entre cada puesto de dilisis (silln/cama)
no menor de 60 cm. Esta superficie se refiere a la ocupada por el paciente y
el equipo de dilisis, excluyendo los espacios destinados a maquinarias para
el tratamiento del agua, depsitos de materiales, vestuarios, baos, etc.
b) Las paredes en su totalidad y los pisos de los locales indicados en el
inciso a) debern estar revestidos o pintados con material ignifugo que
asegure su impermeabilidad y facilite su limpieza y desinfeccin.
c) Los pacientes infectocontagiosos debern dializarse en un sector
perfectamente individualizado y con maquina dedicada para dichos
pacientes. Debe extremarse el cumplimiento de las normas de bioseguridad
universalmente reconocidas, que debern ser fehacientemente notificadas al
personal y estar expuestas en el Centro o Servicio para conocimiento
publico.
d) La institucin deber contar con acceso adecuado para discapacitados.

EQUIPAMIENTO

. APARATOS Y EQUIPOS DE USO MEDICO

a) Maquinas y/o aparatos para la aplicacin de dilisis, provistos de indicadores para
el control de la presin sangunea eferente de la membrana de dilisis, temperatura
del dializado con circuito de proteccin, conductividad, flujo de bao y detectores de
burbuja. Debern poseer sistemas de alarma y monitor de presin negativa.
Balanzas y equipo para la atencin de urgencias medicas.
b) Equipamiento para reanimacin cardiorrespiratoria en la unidad de dilisis.
c) Equipos de tratamiento de agua que permitan la obtencin de la misma de la
siguiente calidad bacteriolgica: los recuentos microbianos viables totales no
debern exceder las doscientas (200) colonias por mililitro a la salida del tratamiento
de agua, y debern ser menos de dos mil (2.000) colonias por mililitro a la salida del
filtro al terminar la dilisis en el ultimo puesto de la lnea de dializado. En el caso de
maquinas de paso nico, dicho control puede realizarse en cualquier puesto. El
control bacteriolgico deber realizarse no menos de una vez por mes.

NIVELES MAXIMOS DE CONTAMINANTESQUIMICOS

PERMITIDOS
CALCIO 2 mg./ litro (0,1 MEq/l)
MAGNESIO 4 mg. / litro (0,3 MEq/l)
SODIO 70 mg / litro (3,0 MEq/l)
POTASIO 8 mg / litro (0,2 MEq/l)
FLUORURO 0,2 mg / litro
CLORO 0,5 mg / litro
ALUMINIO 0,01 mg / litro
ARSENICO, PLOMO, PLATA 0,005 mg / litro c/u
CLORAMINAS 0,1 mg / litro
NITRATOS 2 mg / litro
SULFATOS 100 mg / litro
COBRE 0,1 mg / litro
BARIO 0,1 mg / litro
ZINC 0,1 mg / litro
CADMIO 0,001 mg / litro
CROMO 0,014 mg / litro
SELENIO 0,09 mg / litro
MERCURIO 0,0002 mg / litro
El ultimo control realizado para valorar la calidad bacteriolgica y
fisicoqumica del agua deber estar disponible en el servicio a los fines de
una eventual auditoria.
.

REQUISITOS GENERALES
Disponibilidad de agua purificada para la limpieza y lavado del dializador y
preparacin de todas las soluciones.
b) Procedimientos tcnicos que aseguren una correcta limpieza y el lavado
del dializador previo a su esterilizacin.
c) Agentes esterilizantes : Podr ser utilizados solo aquellos que se
encuentren autorizados por el Ministerio de Salud y Accin Social, de los
que exista un mtodo cuantitativo y cualitativo del dosaje de uso clnico,
que permita asegurar su remocin total luego de ser utilizado sobre el filtro.
Los esterilizantes a utilizar deben ser bactericidas y esporicidas.
d) Individualizacin del hemodializador a reutilizar; para ello deber estar
marcado en forma indeleble y clara, con el nombre del paciente y la fecha
de colocacin inicial. En ningn caso un filtro podr ser usado en mas de un
paciente. Deber contarse con un sector de almacenamiento exclusivo para
las unidades de reuso, perfectamente identificadas para cada paciente.

NIVELES MAXIMOS DE CONTAMINANTES

QUIMICOS PERMITIDOS

Niveles mximos de contaminantes qumicos permitidos:

CALCIO 2 mg./ litro (0,1 MEq/l)
MAGNESIO 4 mg. / litro (0,3 MEq/l)
SODIO 70 mg / litro (3,0 MEq/l)
POTASIO 8 mg / litro (0,2 MEq/l)
FLUORURO 0,2 mg / litro
CLORO 0,5 mg / litro
ALUMINIO 0,01 mg / litro
ARSENICO, PLOMO, PLATA 0,005 mg / litro c/u
CLORAMINAS 0,1 mg / litro
NITRATOS 2 mg / litro
SULFATOS 100 mg / litro
COBRE 0,1 mg / litro
BARIO 0,1 mg / litro
ZINC 0,1 mg / litro
CADMIO 0,001 mg / litro
CROMO 0,014 mg / litro
SELENIO 0,09 mg / litro
MERCURIO 0,0002 mg / litro
El ultimo control realizado para valorar la calidad bacteriolgica y
fisicoqumica del agua deber estar disponible en el servicio a los fines de
una eventual auditoria.

REQUISITOS GENERALES
II.c. REQUISITOS GENERALES:
a) Disponibilidad de agua purificada para la limpieza y lavado del
dializador y preparacin de todas las soluciones.
b) Procedimientos tcnicos que aseguren una correcta limpieza y el
lavado del dializador previo a su reesterilizacion.
c) Agentes esterilizantes : Podr ser utilizados solo aquellos que se
encuentren autorizados por el Ministerio de Salud y Accin Social,
de los que exista un mtodo cuantitativo y cualitativo del dosaje de
uso clnico, que permita asegurar su remocin total luego de ser
utilizado sobre el filtro. Los esterilizantes a utilizar deben ser
bactericidas y esporicidas.

REQUISITOS GENERALES
d) Individualizacin del hemodializador a reutilizar; para
ello deber estar marcado en forma indeleble y clara,
con el nombre del paciente y la fecha de colocacin
inicial. En ningn caso un filtro podr ser usado en mas
de un paciente. Deber contarse con un sector de
almacenamiento exclusivo para las unidades de reuso,
perfectamente identificadas para cada paciente.
e) Los concentrados para hemodilisis debern ser
preparados con agua que rena las caractersticas
establecidas en II.a. inciso c), y debern utilizar sales
como mnimo calidad farmacopea.

REQUISITOS GENERALES
f) Las empresas proveedoras de concentrado de
hemodilisis debern solicitar a la Secretaria de Salud del
Ministerio de Salud y Accin Social la autorizacin para la
produccin y/o venta de este producto.

g) El servicio deber llevar un libro foliado donde se

registre el numero de dializadores utilizados
mensualmente, donde constara tipo de filtro, nombre del
paciente en el cual se utilizo, cantidad de veces que se
utilizo, medicin del rendimiento y descarte del filtro.
h) Todos los servicios y centros deben cumplir con el
Registro Nacional Obligatorio de Pacientes en Dilisis
establecido por el Decreto Reglamentario N? 512/95 de la
Ley 24.193.

RECURSOS HUMANOS
III.a. MEDICO
a) Un medico responsable del Centro o Servicio de Dilisis
especialista en nefrologa con una experiencia no inferior a
dos (2) anos en tratamiento dialtico.
b) Otros mdicos, nefrlogos o con experiencia no menor
de seis (6) meses en tratamiento dialtico y por lo menos
dos aos de formacin en clnica medica. La dotacin del
personal de cada unidad debe ser suficiente para asegurar
la atencin medica permanente durante su horario de
funcionamiento, y en ningn caso podr ser inferior a un
medico cada 25 pacientes. Asimismo, es imprescindible la
presencia del medico en la unidad mientras se encuentren
en ella pacientes en proceso de dilisis y/o bajo cuidado
circunstancial por intercurrencias eventuales. Debe haber
guardia permanente medica, como mnimo pasiva.

 c) Deber investigarse serologicamente, para

deteccin de marcadores de virus de la hepatitis
B y C, a todo el personal medico de los Centros,
Servicios o Unidades de Dilisis, no menos de
una vez por ano. Asimismo, este personal
deber ser protegido mediante inmunizacin
activa con vacuna antihepatitis B.

ENFERMERIA
Enfermeros que acrediten ese carcter mediante certificados de
estudios reconocido por el Ministerio de Salud y Accin Social y que
adems hayan aprobado un curso complementario de
especializacin en dilisis reconocido por autoridad sanitaria y/o
universidades, colegios mdicos, sociedades cientficas y/u
organizaciones gremiales medicas afines con la temtica, que sean
reconocidos por el rea de Recursos Humanos competente del
Ministerio de Salud y Accin Social.
b) Auxiliar de enfermera que acredite ese carcter mediante
certificado de estudio reconocido por autoridad sanitaria y que
adems haya aprobado un curso complementario de
especializacin en dilisis reconocido por autoridad sanitaria.

ENFERMERIA
c) El personal tcnico de dilisis que al tiempo de aplicacin de esta
norma se desempeare en unidades habilitadas con anterioridad a la
fecha de su aprobacin, sin satisfacer los requisitos establecidos en
los puntos a) o b) tendrn un plazo de hasta 10 anos, a partir del
ciclo lectivo siguiente, para realizar cursos de homologacin
(organizados por instituciones terciarias, sociedades cientficas y/o
universidades) que incorporen al tcnico de dilisis a la
reglamentacin vigente. A esta homologacin podrn acceder
nicamente los que al momento de la publicacin oficial de la
presente norma se desempeen en los servicios de dilisis, siempre
y cuando acrediten a juicio y bajo la responsabilidad del jefe de la
unidad, idoneidad suficiente para el cumplimiento de su cometido.
d) La dotacin de personal disponible no debe ser menor a un
tcnico cada cinco (5) puestos, y ser responsabilidad del director
medico determinar cuanto personal necesita de acuerdo a las
condiciones tcnicas de su servicio y al tipo de pacientes que se
dializan en el mismo

ENFERMERIA
e) Deber investigarse serologicamente,
para deteccin de marcadores de los virus
de las hepatitis B y C, a todo el personal
de los Centros, Servicios o Unidades de
Dilisis, no menos de una vez por ao.
Todo el personal deber ser protegido
mediante inmunizacin activa con vacuna
antihepatitis B.

ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE

HEMODILISIS DEL SANATORIO
I.P.E.N.S.A.
2 Jefes Mdicos

Equipo Mdico
Nefrlogo

Jefa de
Enfermeros y
Equipo de
Enfermera

Administracin
Psicloga
Nutricioncita
Asit. Social

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA

ES REVERSIBLE?

Las alteraciones renales que se

producen en la IRA suelen ser
reversibles, y si el paciente supera
el episodio agudo recupera la
funcin renal.

CLASIFICACIN

IRA PRE Renal o Funcional

IRA Post Renal u Obstructiva
IRA Renal u Orgnica

Causas de la IRA PRE

Renal
Causas de la IRA PRE
Renal

Causas de la IRA Post

Renal

Litiasis
Neoplasias
Fibrosis retroperitoneal
Traumatismos

Causas de la IRA Renal u

Orgnica

Enfermedad Vascular
Glomrulo nefritis aguda
Necrosis tubular aguda

Por qu dializamos de
urgencia
Por qu dializamos de
urgencia

QUE SIGNIFICA ESTO?

Que en los pacientes con insuficiencia

renal crnica, estos cambios se
producen en forma progresiva, lo cual
les permite compensar y tolerar
mejor la acidosis, como asi tambin
la hiperpotasemia. En la IRA puede
producirse el bito, de manera que la
dilisis es URGENTE!

Las Indicaciones de
dilisis en la IRA
Las Indicaciones de dilisis
en la IRA

Como iniciamos dilisis en

la IRA
Como iniciamos dilisis en
la IRA

Como manejar la
ultrafiltracin
Como manejar la
ultrafiltracin

DILISIS EN PACIENTES
TRASPLANTADOS
DILISIS EN PACIENTES
TRASPLANTADOS

CUALES SON LOS

RIESGOS
CUALES SON LOS RIESGOS

QUE SE DEBE CUIDAR EN

EXTREMO?
QUE SE DEBE CUIDAR EN
EXTREMO?

PRECAUCIONES
PRECAUCIONES

FINALMENTE
FINALMENTE

La calidad en dilisis es
una cuestin de
Enfermera?

La respuesta es un categrico
SI
Hay muchos aspectos en la calidad
del tratamiento de hemodilisis en
los que el personal de Enfermera
esta directamente involucrado.

PARA FINALIZAR

RECORDEMOS QUE LAVARSE LAS

MANOS SALVA VIDAS
MUCHAS GRACIAS

CALIDAD DEL AGUA PARA

HEMODILISIS :

El agua tiene una funcin muy

importante a la hora de realizar el
tratamiento hemodialitico.
Es el mayor componente liquido de
la dilisis
Si no es de alta calidad puede tener
efectos perjudiciales para los
pacientes.

De quien es la
responsabilidad?
De quien es la
responsabilidad?

Responsabilidad de
enfermera en el
tratamiento de agua
Responsabilidad de
enfermera en el
tratamiento de agua

COMO ESTA COMPUESTA

UNA PLANTA DE AGUA?

1.-Pretratamiento.
2.-Osmosis Inversa

PRETRATAMIENTO

El agua que alimenta la OI, debe

ser pretratada con el objeto de
preservar y/o mejorar el
rendimiento y la vida til de las
membranas de la OI

DEPURACIN EN EL
PRETRATAMIENTO

Filtracin: permite eliminar las

partculas suspendidas en el agua
de alimentacin. Esto se realiza en
la primera columna o filtro de
arena

OTRO PASO IMPORTANTE

EN EL PRETRATAMIENTO

Intercambio Inico: Por este proceso se

eliminan los iones de calcio y magnesio,
este paso se realiza en la segunda
columna o ablandador y esta compuesto
por un lecho de resina de intercambio
catinica sdica. La misma intercambia el
in de sodio por calcio y magnesio, una
vez agotada, la resina se regenera con una
solucin concentrada de cloruro de sodio

EL ultimo paso del

pretratamiento

Adsorcin: Es el que se realiza en

la columna de carbn activado,
este es el sorbente que se usa
para eliminar elementos orgnicos
y agentes reactivos como el cloro
libre la adsorcin se realiza en los
poros del carbn.

Microfiltracin

Los filtros desprenden partculas de

sus propios lechos, y se hace necesario
una etapa de microfiltracin posterior
al pretratamiento, con el objetivo de
proteger a la bomba de alta presin.
El microfiltro esta compuesto de una
carcasa y un cartucho que es el
elemento filtrante.

Osmosis Inversa

Consiste en la separacin de
solutos disueltos por la aplicacin
de presin a travs de una
membrana semipermeable