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FISIOPATOLOGIA
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
1.
2.
3.
4.
MECANICA DE LA RESPIRACIN
DIFUSION
VENTILACION
PERFUSION
MECANICA RESPIRATORIA
SISTEMA RESPIRATORIO
RESISTENCIA A LA EXPANSIN
LA DISTENSIBILIDAD ESTA
DISMINUIDA EN:
PULMON CONSOLIDADO O
RIGIDO
CAVIDAD PLEURAL ESTA
OCUPADA POR LIQUIDO
FACTORES MECANICOS Y
ANATOMICOS
DIFUSION
EL GRADIENTE DE
PRESIONES DETERMINA
LA DIRECCIN DEL
INTERCAMBIO A TRAVES
DE LA MEMBRANA
PERMEABILIDAD DE LA
MEMBRANA
PRESION PARCIAL DEL
GAS A CADA LADO DE LA
MEMBRANA
(GRADIENTE)
SOLUBILIDAD DEL GAS
VENTILACION
1. ESPACIO MUERTO
2. ESPACIO ALVEOLAR
OXIGENACIN: PaO2
PCO2
150 ML
350ML
VENTILACION
1. ESPACIO MUERTO
2. ESPACIO ALVEOLAR
OXIGENACIN: PaO2
PCO2
150 ML
350ML
VENTILACION
SHUNT INTRAPULMONAR
Shunt fisiolgico
corresponde al
fenmeno de la
perfusin capilar normal
frente a un alvolo
obliterado, resulta en
sangre que no se
oxigena y se mezcla con
sangre arterial, esto
lleva a un valor
hipoxmico de Pao2
HIPOCAPNIA- HIPERCAPNIA
VOLUMEN EN LITROS
HOMBRES
CAPACIDAD
VITAL
CAPACIDAD
PULMONAR
TOTAL.
MUJERES
VRI
VC
3.3
0.5
1.9
0.5
VRE
1.0
0.7
VR
1.2
1.1
Capacidad
Inspiratoria
Capacidad
Funcional
Residual
PERFUSION
Se refiere al
volumen de sangre
que fluye a travs
de los capilares que
rodean los alvolos
pulmonares
PERFUSION
TRANSPORTE DE
OXIGENO
Captacin de
oxigeno por el
pulmn: oxigenacin
o arterializacin de
la sangre.
Transporte y
provisin de oxigeno
en sangre por el
sistema
cardiocirculatorio.
Utilizacin del
oxigeno por los
tejidos.
Intercambio gaseoso
O2 y CO2
FISIOPATOLOGIA
Se entiende el intercambio gaseoso
como fruto de 2 funciones:
VENTILACIN ( V) : capacidad para
generar el gradiente entre la
atmsfera y el alvolo. Cuando
:
altera ingreso O2
salida de CO2
FISIOPATOLOGIA
VENTILACIN:
V. Alveolar: CO2 a nivel alveolar
y de la sangre arterial.
Establece 2 fenmenos:
Hiperventilacin alveolar:
Paco2 por
del V. Corriente o FR
Hipoventilacin alveolar:
Paco2 por
V. corriente o FR
FISIOPATOLOGIA
OXIGENACION : Difusin
del O2 desde el alvolo a
la sangre, disminuye al
disminuir la ventilacin y/o
la CFR
PERFUSION: (Q)
Relacin entre el Vol.
Sistlico del VD la
resistencia A. Pulmonar y
las presiones de las
cavidades izquierdas del
corazn
FISIOPATOLOGIA
RELACION VENTILACION
PERFUSION:
Determina el adecuado
intercambio gaseoso a
nivel alvolo capilar
La relacin adecuada se
establece buscando:
Concentracin de
Oxigeno arterial PaO2
Diferencia alvolo
arterial de Oxigeno
D(A- a) O2
RELACION VENTILACION
PERFUSION
FENOMENOS
COMPENSATORIOS
Aleteo nasal :
resistencia va area superior
flujo inspiratorio
Pulmonares :
FR y profundidad, normalizando
O2 y CO2,
T. Respiratorio y
fatiga
FENOMENOS
COMPENSATORIOS
CLASIFICACION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I
No ventilatoria o insuficiencia
ventilatoria normocpnica. PaO 2
y
PaCO2 normal o
Ocurre en disfuncin ventilatoria
perifrica, reas mal ventiladas y
perfundidas
sangre no oxigenada
SHUNT INTRAPULMONAR
CAUSAS DE IR
TIPO I
SDR
ASPIRACION
ATELECTASIA
BRONQUIOLITIS
EDEMA PULMONAR
CARDIOGENICO
FIBROSIS QUISTICA
ENF. PULM INTERSTICIAL
NEUMONIA SEVERA
TOXICOS: GASES
TIPO II
CENTRO RESPIRATORIO
DROGAS(OPIACEOS,
BARBITURICOS)
S. HIPOVENTILACION
ALVEOLAR
GIULLIAN BARRE
AUMENTO RESISTCIA
VIA AEREA
OBST. LARINGEA: CRUP
OBST. INFERIOR : ASMA
EVALUACION
Va area permeable, la respiracin es adecuada?
Oxigenacin: color, oximetra de pulso,
nivel de conciencia
Ventilacin: entrada de aire, gases arteriales
Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de msculos
accesorios, y respiracin paradjica
Roncus
INDICADORES DE SEVERIDAD
FRECUENCIA RESPIRATORIA
RETRACCION SUBCOSTAL
REPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
FRECUENCIA RESPIRATORIA
RN 1 ao
30-60
24-40
- 3 aos
3 - 6 aos
22-34
6 - 12aos
18-30
12 18aos
12-16
OTROS INDICADORES
SOMNOLENCIA
ESTRIDOR LARINGEO
CONVULSION COMPLEJA
FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL
MENOR DE 2m
MONITOREO
MONITOREO CLINICO.
3. MONITOREO RADIOLOGICO
4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE
OXIGENACION TISULAR
HALLAZGOS DE EMERGENCIA
RESPIRATORIA
VALORAR
DISTRES RESP.
FALLA RESP.
ARRESTO RESP.
ESTADO MENTAL
ALERTA O AGITADO
MUY AGITADO
SOMNOL.
NO RESPONDE
TONO MUSCUL
NORMAL
DEBIL
COMPLET. DEBIL
VIA
AEREA
LIBRE O PARCIAL/
OBSTR.
SE MANTIEN
CON POSIC
POSICIONAMIENT
VIA AEREA
FR
AUMENT.
MUY AUMENT.
LENTA , AUSENTE
ESFUERZO
RESP.
AUMENT.
DEBILID.
AUSENTE
Preveer y reconocer
los problemas
respiratorios y suplir
las funciones
comprometidas
MANEJO
OXIGENACION ADECUADA
PERMEABILIZACION Y
SOPORTE DE LA
VIA AEREA.
POSICION CONFORTABLE
EVITAR SOBREHIDRATACION
MEDIDAS ESPECIFICAS
EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA
PULSOXIMETRIA
SISTEMAS DE SUMINISTRO DE O2
Ventilacin espontnea
varios sistemas de suministros, segn el
estado clnico y la concentracin deseada
de oxigeno.
Bajo flujo
alto flujo
No Incorpora aire
ENTREGA DE FIO2
EXACTA
LA TEMPERATURA Y
LA HUMEDAD DE LA
MEZCLA GASEOSA
PUEDEN SER
CONTROLADAS.
LA FIO2 ES FACIL Y
DIRECTAMENTE
MEDIDA
AMPLIA DIFUSION
BAJO COSTO
COMODIDAD DEL
PACIENTE
LA PRICIPAL
DESVENTAJA ES QUE
NO PROVEEN UNA
FIO2 EXACTA NI
CONFIABLE
Sistemas de suministros de
oxigeno
Mascarilla de oxigeno:
Sistemas de suministros de
oxigeno
Sistemas de suministros de
oxigeno
Tienda facial:
balde plstico, blando, de alto flujo
Mejor tolerado por los nios
Flujo de O2 de 10 15 l/min
No confiable suministro de O2
inspirado > 40%
Permite aspirar
Sistemas de suministros de
oxigeno
Cmara ceflico
- cmara de elstico
-
bien tolerada
Acceso a tronco y extremidades
Control del O2 inspirado, temperatura y
humidificacin
Flujo de 10 15 ml de O2 permite
mantener igual concentracion en la fuente
y en la camara de gas
Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de
concentracin
Sistemas de suministros de
oxigeno
Tienda de oxigeno:
cubierta de plstico
Encierra hemicuerpo superior
> 50% de O2
No confiable para suministrar
concentracin estable de oxigeno
inspirado ( abrirla entra sale ambiente)
Limita el acceso al paciente, niebla si hay
humidificacin
Sistemas de suministros de
oxigeno
Cnula nasal:
Mascara laringea
Asegura va area en
pcte inconsciente
Tubo con mascara en
parte distal
Introduce en faringe
hasta resistencia, baln,
sala de operacin.
Indicada en trauma
facial, anormalidades
anatmicas de la va
area,
No protege contra
aspiracin de contenido
gstrico pero es < comn
Va area endotraqueal
1.
2.
3.
4.
5.
Mas efectivo:
Va area esta aislada
< posibilidad de aspirar
contenido gstrico
Intercalar
eficientemente la
ventilacin con la
compresin torcica
Control tiempo
inspiratorio y presin
inspiratoria mxima
Administrar PEEP por
orificio de espiracin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Indicaciones
Control inadecuado del
SNC de la ventilacin
Obstruccin anatmica o
funcional de la va area
Trabajo respiratorio
excesivo
Alta presin inspiratoria
mxima o de PEEP para
mantener intercambio
gaseoso alveolar efectivo
Necesidad de soporte
ventilatorio mecnico
Riesgo de lo anterior
durante el traslado
4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.
GASEOSO PULMONAR.
INDICACIONES DE LA VENTILACION
ASISTIDA
LA INDICACION MAS
PRECISA DE LA
VENTILACION
MECANICA ES LA
PREVENCION DE LA
INSUF. RESP. AGUDA
SU USO DEBE
LIMITARSE AL MENOR
TIEMPO POSIBLE.
LA VENTILACION
MECANICA ES UNA
MEDIDA TERAPEUTICA
QUE BUSCA MANTENER
LA HOMEOSTASIS DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
EN UNAS CONDICIONES
ACEPTABLES MIENTRAS
EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE BASE
ALIVIA EL
PADECIMIENTO
FIN
Lic. Cecilia Hurtado Colfer
Especialista en emergencias y
desastres
Chc2701hotmail.com