Centro Nacional de Oftalmologa

(CENAO)

TOXOPLASMOSIS
OCULAR

Expositora: Sara Raquel Larios Miranda

Hospital Bertha Caldern

Enfermedad producida por el parsito Toxoplasma gondii

Taxonoma:
-Phylum: Apicomplexa
-Clase: Sporozoea
-Subclase: coccidia
-Gnero: toxoplasma
-Especie: gondii

Formas evolutivas:
-Taquizoito
-Ooquiste

Husped definitivo: gato y otros felinos

Husped intermediario: mamferos, aves y
hombre.
Vectores: moscas, cucarachas

- Bradizoito

Vas de
Transmisin
Digestiva
-Carne poco cocida o cruda
-Ingestin de ooquistes
Transplacentaria
Otras vas: transfusional,
transplantes

Fases de la
Toxoplasmosis

Aguda

Al ser ingerido penetra mucosa intestinal, alcanza corriente

sangunea y se disemina por todo el cuerpo. En esta fase el sistema
de defensa del husped reacciona contra el parsito produciendo
Acs. antitoxoplasma.

Crnica

Inactiva. Cuando la fase aguda es controlada, los parasitos forman

quistes intracelulares.

Recurrente

En algunos casos, cuando el sistema inmune est suprimido, los

quistes se rompen liberando parsitos activos y proliferantes que
invaden y destruyen clulas sanas.

Reactivacin de retinitis asociada a cicatriz previa en

toxoplasmosis recurrente

Formas clnicas

Toxoplasmosis congnita

Su causa es una toxoplasmosis materna

La infeccin fetal se produce en 1/3 de las infecciones maternas
En dependencia de la edad fetal en que se produce el contagio,
existen las siguientes posibilidades de expresin clnica:

1.

2.
3.

Infeccin precoz: aborto, de no producirse el aborto se presentan

secuelas importantes, triada de Sabin ( hidrocefalia,
calcificaciones intracraneales, y coriorretinitis)
Si el feto se afecta ms tardamente. Signos de encefalitis, suele
exitir hidrocefalia, retardo psicomotor, convulsiones.
En infecciones tardas el nio al nacer presenta signos de
infeccin generalizada con miocarditis, neumonitis,
hepatoesplenomegalia e ictericia

Lesin central tpica en toxoplasmosis

congnita

Toxoplasmosis adquirida

Infeccin asintomtica o cuadro febril con astenia

Linfadenitis local o generalizada acompaada o no de fiebre,

mialgias, cefalea, rash maculopapular, hepatoesplenomegalia y a
veces linfocitosis .

Las formas oculares son poco frecuentes; retinocoroiditis

unilateral.

Grave en personas inmunodeprimidas, casi siempre por

reactivaciones, la expresin clnica es amplia, pero predomina
meningoencefalitis necrotizante, miocarditis, neumonitis.

Retinitis sin cicatriz previa en un caso de

toxoplasmosis adquirida

Toxoplasmosis ocular

Es una enfermedad en la que se produce necrosis retiniana por

proliferacin del parsito asociada a inflamacin en toda la cavidad
ocular por reaccin de hipersensibilidad

La infeccin del tracto uveal es secundaria a infeccin congnita ms que

a la adquirida.

Se daa sobre todo retina y coroides en la parte posterior del ojo

Representa el 35 % del total de coriorretinitis en nios y adultos.

Sntomas:

Miodesopsias
sobreelevadas
-Visin borrosa
localizadas en
-Fotofobia
por una zona de
-Alta presin ocular
-Dolor

Signos:
- Fondo de ojo: lesiones retinianas
blanco amarillentas, aspecto algodonoso,
polo posterior, tipo exudativo, rodeadas
hiperemia
Con el paso del tiempo se necrosan, la

zona de la retina
se atrofia y se deposita un pigmento
negruzco.

La retinitis se asocia a con

manifestaciones
inflamatorias de magnitud
variable que puede
involucrar distintas partes
del ojo produciendo:
vasculitis, vitritis, coroiditis
y uveitis anterior.

El compromiso del humor vtreo es variable.

Cuando se produce desprendimiento del vtreo posterior por
inflamacin es posible ver precipitados inflamatorios detrs de la
hialoides.

Los ojos con Toxoplasmosis pueden perder visin debido a

diversas causas directas o indirectas.
I. Directas
a. Afeccin de la fvea
b. Lesin del haz papilomacular
c. Afeccin de la cabeza del nervio ptico (infrecuentemente)

a.
b.

c.
d.

e.

II. Indirectas
Edema macular cistoide debido a una lesin extrafoveal
El fruncimiento macular con pliegues foveales puede
aparecer en determinados ojos que no tienen afectada la fvea
directamente
Se ha descrito neovascularizacin subretineana causante de
hemorragia la mismo nivel
La neovascularizacin retineana, que puede provocar una
hemorragia vtrea secundaria, es una secuela muy rara de la
fase inactiva
El desprendimiento traccional de retina debido a fibrosis vtrea
extensa ,tambin es muy infrecuente

Pruebas diagnosticas

Prueba del colorante (Sabin-Feldman). Esta prueba se basa en

que los
microorganismos vivos expuestos al suero normal captan azul
de metileno, mientras que aquellos puestos en contacto con
suero que contenga anticuerpos antitoxoplasma son incapaces
de captar el colorante.

"

Test de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos (IFA).

Esta prueba utiliza organismos muertos que son expuestos al
suero del paciente y globulina antihumana marcada con
fluorescena, y examinados bajo el microscopio de fluorescencia.

" Prueba de Inmunoabsorcin Enzimtica (ELISA). En esta prueba los

anticuerpos del paciente se exponen a un exceso de antgenos
de fase slida. A continuacin se incuba este complejo con otros
anticuerpos unidos a enzimas. La valoracin de la actividad
enzimtica proporciona una medida de la concentracin de
anticuerpos especficos. Esta prueba puede usarse tambin para
detectar anticuerpos en humor acuoso y el vtreo.

Diagnstico diferencial
Coloboma macular
Coriorretinitis del herpes simple
Hemolisis neonatal
Torulosis
Traumatismos cerebrales
Focos de retinoblastoma

En el adulto:

Tuberculosis

Candidiasis

Histoplasmosis

Tratamiento

Indicaciones fundamentales para el tratamiento

mdico de la retinitis toxoplsmica activa:

A.

Una lesin que amenace o afecte a la mcula a la

haz papilomacular.

B.

Una lesin que amenace o afecte a la cabeza del

nervio ptico.

C.

Una vitretis muy grave que haya causado una

disminucin visual intensa y que posteriormente
pueda ser responsable de fibrosis vtrea y
desprendimiento traccional de la retina.

Tratamiento clsico:

Pirimetamina en dosis de 25 mg diarios asociado con sulfadiacina en dosis

de 500 mg a 1 gramo cada 6 horas. Esta asociacin acta sobre
diferentes enzimas en la sntesis de ADN del parsito resultando en un
efecto sinrgico.

Para evitar los efectos txicos de la pirimetamina sobre las clulas

sanguneas del humano se utiliza cido folnico en dosis de 5-15 mg 3
veces por semana.

Corticoides se usan en casos de amenaza

a la visin, deben
administrarse junto al tratamiento antibiotico especifico para prevenir
proliferacin del taquizoito con la subsiguiente necrosis tisular. Dosis de
1-1.5 mg/kg/da durante 4-5 das para luego disminuir de forma
progresiva hasta suspenderlos a la cuarta semana.

No coma carne cruda o mal cocida.

Lvese las manos luego de manipular carne cruda.
Lave con abundante agua las frutas y verduras antes d
consumirlas crudas.
Lave los utensilios y superficies que han estado en
contacto con carne cruda o vegetales sin lavar.
Lvese bien las manos antes de comer.
Medidas Evite comer vegetales crudos fuera de su casa.
Utilice guantes y lvese bien las manos luego de
Preventivas realizar jardinera.
Evite contacto con sustancias que pueden estar
contaminadas con heces de gato ( tierra, arena, etc).
No alimente a su gato con carne cruda.
Lvese bien las manos luego de estar en contacto
con gatos y otros animales.

GRACIAS!