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Aguda na Sala de
Emergncia
Prof. Marcelo Corra Vione MD
Novembro 2010
Introduo
Introduo
Doena arterial perifrica pode se
manifestar desde um quadro
assintomtico, por claudicao, por
isquemia crtica ou ocluso arterial aguda;
Na sala de emergncia, a rpida
identificao, classificao e interveno
tem relao direta com o desfecho e
morbimortalidade;
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Epidemiologia
Ateroclerose est presente em 10% da
populao acima de 65 anos;
20-50% assintomticos
40-50% dor atpica
10-35% claudicao
1-2% isquemia crtica
Morbimortalidade
(Cardiovascular)
Claudicao Estvel
70-80%
Evento Cardiovascular
no fatal
(AVC, IAM) 20%
Piora da Claudicao
10-20%
Mortalidade 15-30%
Isquemia Crtica
1-2%
Cardiovascular
75%
Outros
25%
Confirmar diagnstico
Localizao da leso e estabelecer gravidade
Estabelecer condies hemodinmicas
necessrias para uma revascularizao bem
sucedida
Estabeler risco paciente endovascular e properatrio
Avaliao Inicial
Histria Clnica
Inicio do quadro
Evoluo
Fatores de risco
Medicaoes em uso
Historia patologica pregressa
Manifestaoes de doena aterosclertica
Exame Fsico
Sinais clssicos de insuficincia arterial
5Ps:
- Pulselessness
- Paralysis
- Paraesthesia
- Pain
- Pallor
Exame Fsico
Se o exame fsico no demonstrar sinais
claros de ocluso emblica no deve-se
adiar o tratamento
Se a suspeita for indicativo de o processo
ser trombtico a arteriografia est
indicada;
Mtodos Diagnsticos
Indice Tbio-Braquial, Polegar-Braquial,
Aferio presso segmento arterial;
Ecodoppler a cores
Angiotomografia/Angiorressonncia
Arteriografia
ndice Tbio-Braquial
Feito utilizando-se esfigmomanometro e
avaliando fluxo sangineo com doppler;
til para avaliar grau de isquemia;
Sensibilidade > 90% e Especificidade >
98% para detectar leses estenticas >
50%
ndice Tbio-Braquial
Valor
Interpretao
Acima de 1,2
Anormal
1,0-1,2
Normal
0,9-1,0
Aceitvel
0,8-0,9
0,5-0,8
>0,5
Ecodoppler/Duplex Scan
til para estabeler localizao e
severidade do fluxo;
Boa disponibilidade
Mtodo no invasivo
til para selecionar casos de tratamento
endovascular ou revascularizao
cirrgica
Artriografia
Padro ouro
Mtodo invasivo
Tem de levar em conta riscos do mtodo
Necessidade de profissional
especializado;
Heparinizao
Heparina 25000UI/5ml aplicar 80UI/Kg
em bolus seguido:
Soro Fisiolgico 0,9% 99ml + Heparina
5000UI (1ml) [50UI/ml] = 18UI/kg/h em
infuso contnua;
Revascularizao: Indicao
Membros salvveis
Membros salvveis com isquemia mnima
Membros salvveis criticamente
comprometido
Revascularizao
Tromblise
Endovascular
Cirrgica
Indicao: Amputao