Parlisis Cerebral Infantil.

Alma Herrera
Marisela Gonzalez
Luis Valencia
Jesus Atondo.

 La parlisis cerebral es un grupo de trastornos del

desarrollo del movimiento y la postura, causantes de
limitacin de la actividad, que son atribuidos a una
agresin no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en
la poca fetal o primeros aos.
El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaa
de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicacin,
perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia.
aparece tempranamente en la vida debido a una lesin,
disfuncin o malformacin del Sistema Nervioso Central
(SNC) y no es resultado de una enfermedad progresiva o
degenerativa.

Historia

Por muchos aos se pens que el

diagnostico temprano de los nios con
PC era imposible. La creciente
complejidad de las tcnicas disponibles
para mantener con vida a un recin
nacido de pretermino pequeo
estimularon la observacin precisa y el
desarrollo de la evaluacin neurolgica
de estos nios pequeos.
Dubowitz, en 1981 demostr que es
posible observar anormalidad
neurolgica, y en su estudio de 250
prematuros no tuvieron un solo
ejemplo de un nio anormal en el
seguimiento a 6, 9 o 12 meses.

Factores de riesgo
Factores prenatales:
*Alteraciones en la coagulacin.
*Enfermedades autoinmunes
*Infeccin intrauterina
*Traumatismo
*Cambios vasculares crnicos
Factores Perinatales:
*Prematuridad
*Bajo peso
*Fiebre materna
*Infeccion del SNC
*Asfixia

 Factores Postnatales:
*Infecciones (meningitis, encefalitis)
*Traumatismo craneal
*Intoxicacin
*Estatus convulsivo

 Factores Genticos:
*Son Relativamente mas comunes a medida
que mejora el cuidado perinatal y deben ser
consideradas particularmente en sindromes
ataxicos.
Factores Vasculares:
*Puede producirse la oclusin de la carotida
interna o arteria cerebral antes o despus del
nacimiento, provocando una hemiplejia.

Clasificacin
1.- Parlisis Cerebral Espstica: los msculos
estn rgidos y contrados permanentemente. Se
reconoce como una resistencia continua plstica
a un estiramiento pasivo en toda la extensin del
movimiento. Que puede causar:
* Tetraplejia Espastica: Los pacientes presentan
afectacin de las cuatro extremidadesEn esta
forma se encuentra una alta incidencia de
malformaciones cerebrales, lesiones resultantes
de infecciones intrauterinas

*Paraplejia Espstica: Es la forma ms frecuente.

Los pacientes presentan afectacin de
predominio en las extremidades inferiores. Se
relaciona especialmente con la prematuridad.
*Hemiplejia Espstica: Existe paresia de un
hemicuerpo, casi siempre con mayor
compromiso de la extremidad superior.

 2.- Parlisis Cerebral

Discinetica: Se
caracteriza por un
cambio brusco del tono
muscular, presencia de
movimientos
involuntarios y
persistencia de los
reflejos arcaicos. Los
sintomas
predominantes son tres:
temblor, espasticidad,
distona.

 3.-Parlisis Cerebral Ataxica (perdida de coordinacin): Las

personas afectadas caminan inestablemente con un modo de
caminar muy amplio y experimentan dificultades cuando
intentan movimientos rpidos y precisos como el escribir
abotonar una camisa.
4.- Parlisis cerebral mixta: Asociaciones de ataxia y distona
o distona con espasticidad son las formas ms comunes.
(Las distonas son trastornos del movimiento en los cuales
contracciones sostenidas del msculo causan torceduras y
movimientos repetitivos o posturas anormales)

Signos de Parlisis Cerebral

persistencia de los reflejos arcaicos (de
nacimiento)
Ausencia de reacciones de enderezamiento.
Hiperextension en Mmss Inferiores
Anomalias del tono muscular
(hipertonia/hipotonia)
Signos de Babinsky

Transtornos Asociados
Los nios con PC presentan con frecuencia, adems de los
trastornos motores, otros trastornos asociados y
complicaciones.
Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los
nios con PC tiene problemas visuales y un 20% dficit
auditivo. Las alteraciones visuoespaciales son frecuentes en
nios con paraplejia espastica.
El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en
un 50-70% de los casos a un retraso mental severo, frecuente
en los nios con cuadriplejia. Problemas de comunicacin y
de lenguaje, son ms frecuentes la PC discintica.

 Epilepsia: aproximadamente la mitad de los

nios con PC tienen epilepsia, muy frecuente en
pacientes con cuadriplejia (70%) y riesgo
inferior al 20% en paraplejia.
Complicaciones: las ms frecuentes son las
ortopdicas (contracturas msculo-esquelticas,
luxacin de cadera, escoliosis). Problemas
digestivos (dificultades para la alimentacin,
malnutricin, estreimiento). Problemas
respiratorios (aspiraciones, neumonas)

Manejo del Fisioterapeuta

Promover las ventajas y habilidades del nio, y

de ser posible estimular patrones normales de
movimiento.
Prevenir o reducir la deformidad que pueda
causar una PC.
Desalentar posiciones, movimientos y
comportamientos que hacen dificil la
manipulacin.

Metodos para transportar a un nio con

PCI.

Caso Clnico
Nombre: Vernica Hernndez Muoz
Edad: 7 aos
Esta nia presenta una parlisis cerebral secundaria
a un Sndrome Alcohlico Fetal, debida a que
durante todo el embarazo su madre sufri mltiples
intoxicaciones etlicas.
El sindrome Alcoholico Fetal puede provocar:
*Retardo pre y postnatal del crecimiento.
*Anomalas crneo-faciales caractersticas:
*Malformaciones orgnicas y en las extremidades.

 Diagnstico funcional: El diagnostico

funcional de Veronica es de paraplejia
espstica: La rigidez muscular est
predominantemente en los miembros inferiores.

Vernica presenta otros signos y sntomas propios de

la Parlisis Cerebral , como son:

Tono muscular anormal.

Alteracin de la alineacin msculo-esqueltica.
Alteracin del control postural y del equilibrio.
Retraso del crecimiento y desarrollo
Visin deteriorada
Babeo: Babea de manera leve, por el poco control de
los msculos del cuello, la boca y la lengua.

 Esta nia en concreto no presenta dficit

cognitivo, no significando un obstculo a la hora
de llevar a cabo el tratamiento. Presentaba crisis
epilpticas en etapa neonatal que nunca
volvieron a repetirse, y no presenta alteraciones
sensoriales.

Tratamiento.
Se utilizar el metodo Bobath ya que a travs de este
inhibimos el tono y los patrones de movimiento
anormales, facilitando el movimiento normal y
estimulando en casos de hipotona o inactividad
muscular. Las caractersticas de este mtodo son:

Modificar el tono muscular.

Inhibir, facilitar, estimular.
Dar posibilidad de experiencia sensorio-motora.
Repeticin de los patrones normales.
Trabaja la simetra del cuerpo.
Estimular la sensibilidad superficial y profunda.

OBJETIVOS Y CRITERIOS FISIOTERAPUTICOS

Desarrollo de las reacciones de equilibrio.

Conseguir una sedestacin estable.
Conseguir una marcha estable.
Conseguir una bipedestacin estable.
Desbloquear la pelvis (facilitar su movimiento en
todos los planos).
Elongaciones musculares miembro inferior

 ACTIVIDAD : Bipedestacin en standing.

Mantenamos todos los das a la nia entre unos
5-15 minutos en el standing (a casi 40 de
abduccin), mientras jugaba con ella a
lanzarnos una pelota, para as, al mismo tiempo
trabajar miembros superiores y el control de
tronco.

 ACTIVIDAD: Reeducacin de la marcha en

paralelas. Guibamos a la nia en la marcha en
paralelas. Le hacamos apoyar ambos pies
correctamente, colocndole una serie de
barreras para que el control de miembros
inferiores fuese mayor. En esta marcha,
observbamos desde un plano lateral, la hiperextensin de rodilla que presenta la nia.

 ACTIVIDAD: Desarrollo de equilibrio en

superficies inestables. Se pretende desarrollar
reacciones de equilibrio con piernas en
abduccin, y conseguir la extensin de rodilla.

 ACTIVIDAD: Desarrollo de equilibrio en

pelota Bobath. Con este ejercicio pretendemos
desarrollar reacciones de equilibrio en la nia, a
travs de volteos de supino a prono, y viceversa,
encima del baln de Bobath ms grande,
solamente dndole nuestro contacto en
miembros superiores, para reflejos de equilibrio.

 ACTIVIDAD: Trabajo de tronco y pelvis en

baln Bobath. Con la nia en prono, encima del
baln, sujetbamos su pelvis, a la vez que la
nia iba agarrndose con sus manos a niveles
ms altos de las barras suecas. Con esto
trabajbamos principalmente, la extensin de
tronco.

 ACTIVIDAD: Trabajo de miembros inferiores

en un cilindro. Trabajamos gemelos e
isquiotibiales de manera concntrica y
excntrica.

 ACTIVIDAD: Trabajo en
barras suecas. Aqu se
pretende reeducar la marcha
lateral, potenciando as los
abductores de cadera, y
estirando los aductores de
forma activa.

rodilla, plantiflexin de tobillos y glteos. Con este ejercicio, los primeros das conseguimos ganar algo de fuerza. La nia era incapaz de mantenerse en la vertical en bipedestaci

ACTIVIDAD: Trabajo de
la extensin de rodilla en
colchoneta. Trabajamos a
la vez, extensin de
rodilla, extension de
tobillos y glteos.

 ACTIVIDAD: Trabajo de transferencias de peso.

En primer lugar evaluamos las reacciones de
equilibrio. La nia deba alcanzar un juguete que le
ofrecamos, sin levantarse del asiento. Los primeros
das observamos que cuando perda el equilibrio, la
nia levantaba los pies del suelo. Tras esta
observacin, comenzamos a trabajar estas reacciones
en diferentes ejercicios, como son los de baln.

DUDAS???
Favor de pasar con el