Instituto Politcnico Nacional

Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud UMA

Bronquiolitis
Internado rotatorio de
pregrado
Hospital General Valentn Gmez
Faras

MIP.KAREN LIZBETH
LOPEZ MARIN

DEFINICION

Es una enfermedad
infecciosa aguda e
inflamatoria del tracto
respiratorio superior e
inferior, que resulta en
obstruccin de la vas areas
pequeas, bronquolos.
usualmente autolimitada y
que ocurre con mayor
frecuencia en nios menores
de dos aos, causada por un
agente infeccioso,
generalmente viral

EPIDEMIOLOGIA
La bronquiolitis aguda es una patologa de gran trascendencia socio
sanitaria por su frecuencia y su elevada morbi-mortalidad.

Cada ao alrededor del 10-30% de los lactantes tienen bronquiolitis.

El pico se produce entre los 2-6 meses de edad

Alrededor de 3 de cada 1.000 de los nios menores de 1 ao precisan

ingreso hospitalario por bronquiolitis

los nios que precisan ingreso por bronquiolitis son ms proclives a

padecer problemas respiratorios durante su infancia, especialmente
sibilancias recurrentes

Etiologa
Clsicamente, hablar de bronquiolitis implicaba hablar de infeccin por VRS.
Sin embargo, existen otros muchos virus implicados en su etiologa,
habindose clonado recientemente dos nuevos virus respiratorios,
responsables de un elevado porcentaje de los casos.
VSR
Los virus que con ms frecuencia
originan esta patologa en nuestro
medio son:

VRS

responsable del 45-75% de todos los casos.

Rinovirus

VIA DE TRANSMISION : por aerosoles o por

contacto
con material infeccioso
directo o
Metapneumovirus
humano
depositado en
superficies.
(hMPV).
PERIODO DE
INCUBACION: es de 3-6 das y el
Adenovirus
paciente es contagioso hasta 2 semanas tras
el inicio de la infeccin.
Virus
La infeccin
porInfluenza.
VRS no deja inmunidad
completa ni duradera y el paciente puede se
reinfectado
porhumano
el mismo grupo
en la misma
Bocavirus
(HBoV)
temporada.

Virus Parainfluenza

Factores de riesgo
Edad menor de 3 meses.
- Enfermedades de base:
Antecedentes de prematuridad
Cardiopata congnita
Displasia broncopulmonar
Factores sociales:
- Hacinamiento
- Padres fumadores.
- Hermanos en edad escolar.
- Bajo nivel socio-econmico.
- poca invernal
- Guardera
- Humo de cigarrillo
No haber recibido lactancia materna
durante un mnimo de 2 meses.

Fisiopatologa
La fisiopatologa de la bronquiolitis comienza con una infeccin aguda de la
va area superior por contacto con secreciones contaminadas de personas
infectadas.
Propagacion del
virus a las vas
respiratorias bajas a
travs de la mucosa
respiratoria por la
fusin de clulas
infectadas con
clulas no infectadas

masas gigantes de
clulas con varios
ncleos, tambin
conocidas como
sincitio

el virus se replica
causando
inflamacin y edema
de la mucosa y
submucosa, necrosis
epitelial y prdida de
la superficie ciliar

Disminucin en el transporte de secreciones y detritus celulares desde la luz

bronquiolar hacia la va area superior, causando obstruccin de los
bronquiolos terminales parcial o totalmente y alteracin al flujo de aire al

Fisiopatologa
Posteriormente se produce
regeneracin epitelial con clulas sin
cilios.
Este epitelio no logra
transportar bien las
secreciones

Produciendo
obstruccin a la
salida de aire del
pulmn,
atrapamiento de aire
y aumento de la
capacidad residual
funcional

acumulo de tapones
de moco
intraluminales que
facilitan el desarrollo
de atelectasias.

Simultneamente
hay un infiltrado de
clulas
proinflamatorias

un aumento en la
resistencia de las
vias de pequeo y
mediano csibre

A esto se suma el
broncoespasmo
secundario a la
entrada de calcio
intracelular a la fibra
muscular que rodea
a los bronquiolos

Fisiopatologa

Los cambios anteriores pueden resultar en:

la formacin de atelectasias

acidosis lctica por aumento del

trabajo respiratorio, acidosis
respiratoria por retencin de CO2 y
alteracin de la relacin ventilacinperfusin (V/Q),

hipoxemia y si la obstruccin
empeora causando una insuficiencia
respiratoria aguda y potencialmente
la muerte

Fisiopatologa
Es conocida a travs de numerosos estudios en el caso de la infeccin debida
a VRS. Las lesiones anatmicas producidas por el virus son:

Necrosis y edema del epitelio

bronquial.
Destruccin de las clulas ciliadas
con aumento de detritus celulares.
Aumento de la produccin de moco
con formacin de tapones.
Estas lesiones conducen a la formacin de
atelectasias en unas zonas y reas de
hiperinsuflacin en otras
Se describen tres patrones de afectacin
respiratoria:
Obstructivo con hiperinsuflacin:
Predomina en nios mayores de 6 meses.
Restrictivo: con condensaciones y
atelectasias. Predomina en los lactantes
ms pequeos.
Mixto (el ms frecuente): con
hiperinsuflacin y atelectasias.

Cuadro clnico
Cuadro clinico habitual es la de un lactante, menor de 2 aos, que consulta por un
cuadro catarral de 2-3 das de evolucin, que ha empeorado, con aumento en la
intensidad de la tos y aparicin de dificultad respiratoria.

Los sntomas ms
caractersticos son:

Fiebre, Rinorrea y tos.

Taquipnea

Trabajo respiratorio e hiperinsuflacin del trax,

tiraje intercostal,silbilancias y estertores finos.

Apnea:
Apnea: puede
puede estar
estar presente en
en lactantes
lactantes muy
muy
pequeos y en nios prematuros y de bajo peso.

No existe evidencia suficiente que avale el uso de un sistema de puntuacin

de gravedad en los pacientes con bronquiolitis, aunque est muy extendido
el uso de la escala de Wood-Downes modificada por Ferrs

Diagnostico
Es fundamentalmente clnico, basado en la historia tpica y los
hallazgos en la exploracin fsica

Sntomas y signos clnicos

Radiografa de trax?
Hemograma, PCR y bioqumica
Sospecha de coinfeccin o
sobreinfeccin bacteriana
Test virolgicos o test
bacteriologicos?
Gasometra

Diagnstico diferencial

ebe hacerse con las siguientes patologas:

Asma

neumona

Cuerpo
extrao en
la va area

Enfermeda
d cardaca

Reflujo
gastroesofgico

Enfisema
lobar.

Tosferina.

Valoracin del paciente con

bronquiolitis
Cuando nos encontramos frente a un lactante con sospecha de
bronquiolitis, debemos hacer una valoracin completa de su estado
que nos permita, estimar el riesgo que presenta y por otro, tomar una
actitud teraputica lo ms acertada posible.
Coloracin. La palidez y
frialdad distal pueden indicar
hipoxemia, siendo un signo
ms precoz que la cianosis en
la insuficiencia respiratoria.

Estado general: contento,

tranquilo o irritable.
Caractersticas del llanto:
dbil, vigoroso

Lactante con
sospecha de
bronquiolitis
Valorar la mecnica
respiratoria: la presencia de
Medir frecuencia respiratoria:
retraccin torcica, aleteo
debe hacerse a lo largo de un
nasal o bamboleo de la
minuto completo y con el
cabeza indican uso de la
paciente afebril(
musculatura accesoria y son
sinnimo de dificultad
respiratoria significativa.

Criterios de hospitalizacin

TRATAMIENTO
El tratamiento de la bronquiolitis aguda se basa fundamentalmente en las
medidas de soporte, ya que representan el nico tratamiento que ha
demostrado ser efectivo en estos pacientes.

ESTADO DE
HIDRATACIO
N
Oxgeno
Succin
nasal

El aumento en la frecuencia respiratoria, las

secreciones espesas, la fiebre e inapetencia pueden
contribuir a la deshidratacin
Los pacientes pueden requerir de rehidratacin
intravenosa o de sonda nasogstrica hasta que la
alimentacin mejore.
es clave en la intervencin teraputica
mantener una saturacin de oxigeno normal,
previniendo la hipoxia o la entrega insuficiente de
oxigeno a los tejidos metablicamente activos

Es usada frecuentemente para aliviar la obstruccin

de la va area superior.

TRATAMIENTO
agentes
antivirales
Tratamiento
antiinflamato
rio
ANTIBIOTICO
S

La ribavirina es un anlogo de la guanosina, es

virosttico y el nico frmaco antiviral
aprobado para tratamiento de la infeccin por
VRS
Hoy en da su uso se reserva para el
tratamiento de pacientes
inmunocomprometidos.
Los esteroides no aportan beneficio y no se
recomienda su uso rutinario en el tratamiento
de la bronquiolitis por VRS.

COINFECCION BACTERIANA UNICAMENTE

B2 AGONISTAS

No reducen la necesidad
de hospitalizacin, el tiempo
de estancia hospitalaria ni la
duracin de la enfermedad en
casa

los pacientes en quienes se

decida utilizar b2 agonistas de
accin corta se benefician de
una prueba teraputica

si el puntaje de severidad no
mejora luego de 2 h de
tratamiento se debe suspender
y reconsiderar el uso de otra
opcin teraputica

En los ltimos aos, estudios en

diferentes pases han comunicado
que la administracin de suero salino
hipertnico con o sin
broncodilatadores puede tener un
efecto beneficioso para el tratamiento
de la bronquiolitis aguda.

Solucin hipertnica 3%
Efectividad al disminuir el edema de la submucosa y facilitar la expulsin de
tapones de moco, rompe los enlaces inicos dentro del gel de moco,
reduciendo la elasticidad y viscosidad; induce un flujo osmtico de agua
dentro de la capa de moco, rehidratando las secreciones y mejorando su
expulsin, y estimula el movimiento mucociliar por la liberacin de
prostaglandina E2.

HIPERTONIC
A 3%

Desde el diagnostico
iniciar 4 ml de
sol.salina hipertonica
al 3% cada 2 hrs 3
dosis, cada 4 hrs x 5
dosis y cada 6 hrs