Sndrome

Mediastinal
Gabriela Ruiz Castro
Diagnstico por Imagen
2011125610
4to ao

AGENDA

INTRODUCCIN
- Definicin

SEMIOLOGA GENERAL
- Signos generales de masa mediastnica

ENTIDADES MS IMPORTANTES
- Mediastino Superior
- Mediastino Anterior
- Mediastino Medio
- Mediastino Posterior

MEDIASTINO
Regin que ocupa la parte
media de la cavidad torcica
entre
ambos
pulmones.
Limitado por el orificio torcico
superior, el diafragma, la
columna vertebral y las pleuras
mediastinales a los lados.
Generalmente las alteraciones
son
asintomticas
y
la
exploracin clnica limitada.

Divisin

Mediastino Superior

Mediastino Inferior

Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior

Mediastino superior
Traquea
Esfago
Grandes vasos (aa, cs)
Timo
Nervios larngeo
recurrentes, vago y frnico
Conducto torcico
Tiroides

Mediastino medio

Mediastino anterior
Residuo del timo
Msculo triangular del
esternn
Ganglios linfticos
Vasos y nervios
intercostales
Grasa

Pericardio
Aorta ascendente
Arteria pulmonar
Venas pulmonares
Mitad inf vena cava
superior
Trquea, bronq. Princ
Nervio frnico

Mediastino posterior

Aorta descendente
Esfago
Vena cigos y hemicigos
Conducto torcico
Nervio vago

Medidas normales de estructuras

mediastnicas

Dimetros articos

Tcnicas radiolgicas usadas

Radiografa convencional

Esofagograma (Ba)

Angiografia

Ultrasonido

TAC

SEMIOLOGA GENERAL
Signos generales de masa
mediastnica

1. Signo extrapleural
Masas de bordes ntidos bien
definidos, que miran hacia el
pulmn y tienen ngulos
obtusos

2. Signo de la silueta
Borde cardaco izq. Como
derecho pueden obliterarse
por una lesin pulmonar o del
mediastino anterior.
*Gralmente lesin MP no borra
borde cardaco

Signo del hilio tapado

Diferenciar cardiomegalia de
MMA.
Si se ve arteria pulmonar ms
de 1 cm por dentro de lo que
parece el borde cardiaco, se
debe de sospechar de un signo
del hilio tapado y de la
presencia
de
una
masa
mediastnica anterior.

3. Signo cervicotoracico
Lesin visible que sobrepasa
borde sup de clavcula ->
Lesin MP
Pero si MMA que sube hacia el
cuello, posee borde visible
hasta llegar al borde superior
de las clavculas a partir de ah
se funde con las partes
blandas de cuello y sus bordes
se vuelven no visibles.

Tumor neurognico con signo cervicotorcico positivo. Proyeccin

posteroanterior mostrando una tpica masa mediastinica (flechas) ,
cuyo borde externo sobrepasa el borde superior de la clavcula
derecha.

4. Signo toracoabdominal
Si la masa tiene bordes
definidos, por debajo del
trax, debe ser torcica,
puesto que los bordes se
definen por el aire alrededor.
Bordes convergentes en forma
de parntesis a ambos lados de
la columna.

Radiografa mostrando los bordes del absceso (flechas),

que son convexos y bien definidos debido a su contacto
con el aire pulmonar.

ENTIDADES MS IMPORTANTES

Mediastino Anterior

Bocio

Causa ms frecuente de masa en MS en

adulto

Pacientes gralmente. Asintomticos,

pero pueden presentar dificultad
respiratoria.

Crecen mayormente hacia la derecha,

el 80% son anteriores y desplazan a
trquea hacia la izq. O der.

Gammagrafa tiroidea con

radioistopos

Rdx Se observa como una

masa lisa y lobulada que
produce desplazamiento y
estrechamiento de la
trquea.

 Sd.

De la Vena Cava
Superior

Cianosis, edema cabeza, cuello y

ext. Superiores, circulacin
colateral superficial.

80% debido a enfermedad maligna.

TAC con contraste es la evaluacin

preferente

Esofagograma -> vrices en esfago

superior

Cavografa -> Demuestra sitio

exacto de la obstruccin

 Timo

normal

Consta de dos lbulos y ocupa el espacio

prevascular del mediastino anterior, localizado en
la lnea media por delante de los grandes vasos y el
pericardio

En los nios y lactantes, en la radiografa frontal

simple el timo grande es una ocurrencia normal.

Alcanza su mximo de peso hacia los 11 aos

 Timoma
-

Tumor ms frecuente de MA

Miastenia gravis se asocia con el

timoma (15% de los casos)

Invasivos o encapsulados

TC: Masa contorno liso o lobulado que

se origina prximo a la unin entre
corazn y grandes vasos (puede tener
calcificacin).

*Quistes tmicos, hiperplasia tmica,

linfoma tmico.

 Linfoma

Linfadenopatas
causa ms comn e
masa mediastnica

Linfadenopata MA
ms frecuente: en
Linfoma de Hodgkin

Muestran a menudo
un borde lobulado o
un contorno
policclico (por el
conglomerado de
ganglios de
tamao)

LH: Bilaterales y
asimtricas

Ganglio > 1cm

aumentado de
tamao

Adenopatas mediastnicas en la enfermedad de Hodgkin

Mediastino Medio

Linfadenopatas son la masa ms frecuente en este compartimiento

Carcinoma
microctico pulmonar
Metstasis (ej.
carcinoma de mama)
Enf. De Hodgkin

Mononucleosis
infecciosa
Tuberculosis
(gralmnt.
Adenopatas
unilaterales)

Causas
malignas

Causas
benignas

 Quiste

Broncognico

Son quistes congnitos que suelen

observarse en nios y adultos
jvenes y pueden apareceren
cualquier lugar del mediastino.

La mayora se localizan en la regin

paratraqueal o subcarinal.

Algunos se detectan como hallazgo

incidental.

<
Vena braquiceflica
Cartida izquierda
Subclavia Izquierda

Imagen redondeada
hipodensa de bordes
definidos
que
no
realza
tras
la
administracin
de
contraste.

Aneurisma de aorta

Se presenta como una masa mediastinal o

como un ensanchamiento del mediastino.
Puede producir dolor en el pecho, dolor
de espalda, ronquera y disfagia.

Etiologa : aterosclerosis, hipertensin,

traumatismo torcico, anomalas
congnitas

Rx: masas ovales o redondeadas, con

lmites definidos y a veces bordes de
calcificacin perifrica. Si se observa una
desviacin del borde perifrico de la
calcificacin de la pared artica indica
una diseccin.

Radiografapostero-anteriordetraxdondesevisualiza
unadilatacindelaaortatorcica.

Radiografalateraldetrax,dondeseapreciaunaumentodel
dimetroantero-posteriordelaaorta.

Mediastino Posterior

Tumores neurgenos

> % de masas en mediastino posterior

Dan lugar a una masa de tejidos blandos

bien delimitada que se localiza en los
surcos paravertebrales.

Tumores benignos o malignos pueden

erosionar las costillas

Pueden aumentar el tamao de los agujeros

de conjuncin y producir lesiones en
configuracin de reloj de arena.

 Schwannoma
-

Derivan de las vainas de Schwan que

constituye el tejido conectivo de las races
nerviosas.

Estn bien encapsulados.

Con frecuencia son heterogneos, con zonas

de degeneracin qustica, hemorragia y
depsitos hialinos

Casi todos son asintomticos y solitarios.

Pueden mostrar un realce mnimo,

heterogneo o perifrico tras la adm de
contraste.

 Schwannoma

- TC

Lesin de aspecto slido y contornos

definidos, de aspecto extrapulmonar por
presentar contornos obtusos con el
parnquima del pulmn.

Sus bordes muestran contacto con la columna

dorsal y un arco costal

Gracias

Bibliografa

Diagnstico por Imagen(2 ED.) - Cesar SanchezPedrosa.

Radiologa Bsica Aspectos Fundamentales William Herring. 2da

Edicin.