UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

AREA CLINICO QUIRURGICO

EVALUACION PRE Y
POST- OPERATORIO

DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE.

PIURA ABRIL 2013

ETAPAS DEL PACIENTE QUIRURGICO

I.
1.
2.
3.

II.
1.
2.
3.
4.
5.

III.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PERODO PREOPERATORIO.
Diagnstico.
Evaluacin Preoperatorio.
Preparacin Preoperatorio.
PERIODO INTRAOPERATORIO.
Desinfeccin del Paciente.
Tcnica de Anestesia.
Tcnicas de Asepsia y Antisepsia del Equipo Quirrgico:
Mdicos, Enfermeras.
Conocimiento del Material e Instrumental Quirrgico
Tcnicas Operatorias.
PERIODO POSOPERATORIO.
Retorno al Lecho.
Perodo de Recuperacin
Postoperatorio Precoz. (3.1. Control de Signos Vitales y
3.2. Incidentes Frecuentes)
Reprter Operatorio.
Indicaciones Postoperatorio.
Alta y Convalescencia.

PERIODO PRE OPERATORIO.

DEFINICIN:Todo lo concerniente a un enfermo desde el momento
en que ha decidido su operacin hasta que llega a realizarla.
Este perodo de tiempo es VARIABLE.
VARIABLE
- Tipo de Operacin: Electiva, Urgencia, Emergencia.
- Estado del paciente
- Oportunidad operatoria.
En operaciones de EMERGENCIA:
EMERGENCIA Se reduce a minutos:
- Lesin de grandes vasos; arteria cartida, vena yugular,
arteria y vena femoral, etc.
- Traqueostoma.
- Embarazo ectpico roto.
- Ruptura de Hgado y Bazo.
- Ruptura Uterina.
En operaciones ELECTIVAS:
ELECTIVAS Puede durar semanas, meses o aos.
- Litiasis vesicular.
- Hipertrofia prosttica.
- Ulcera gstrica.
- Hernias sin complicaciones.

 EMERGENCIA

Situacin de Salud de Alto Riesgo de Vida, que

de no ser solucionado oportunamente puede
conducir a la MUERTE o dejar Secuelas
Invalidantes.
URGENCIA

Estado clnico que no presenta Riesgo

Inminente, pero que de no ser solucionado
oportunamente conlleva a un Alto Riesgo de
Complicaciones de acuerdo al estadio y con
posibilidades de diferimiento de atencin.

Durante este tiempo el CIRUJANO se pone en

relacin con su paciente y sus problemas: Llega a

un DIAGNSTICO.
Lo
EVALUA y lo PREPARA: fsica y
psicolgicamente.
Finalmente elige una TECNICA OPERATORIA
adecuada que cure al paciente para la
reincorporacin a sus actividades normales o para
mejorar su estado general en caso de
enfermedades incurables.
El perodo Preoperatorio comprende:
1. Diagnstico
2. Evaluacin Preoperatoria.
3. Preparacin Preoperatoria.
l

DIAGNOSTICO.
DEFINICIN.
DEFINICIN Parte de la Medicina que tiene por
objetivo la IDENTIFICACIN de una ENFERMEDAD.
Diagnstico por SINDROMES.
SINDROMES Sndrome Abdominal
Doloroso, Sndrome Respiratorio, etc.
Diagnstico NOSOGRAFICO Apendicitis Aguda,
Colecistitis Aguda, Obstruccin Intestinal, etc.
Diagnstico DIFERENCIAL: Apendicitis Aguda, Quiste
de Ovario derecho.
Diagnstico
PRESUNTIVO INICIAL
o de
ENTRADA/INGRESO.
Diagnstico FINAL, PRE OPERATORIO, POST
OPERATORIO o de EGRESO.
Diagnstico
CLINICO,
RADIOLOGICO,
BACTERIOLGICO, ETC.
ETC

- El diagnstico INICIAL, del paciente,

debe determinar la causa de los

Sntomas.
- El diagnstico debe incluir el estado de
salud del paciente, sobre todo en
CIRUGA MAYOR,
para determinar
anomalas o alteraciones que puedan
repercutir en el futuro del paciente.
- Los Signos y Sntomas deben ser
valorados adecuadamente mediante
pruebas y exmenes especiales e
interconsultas.

- El diagnstico debe establecerse mediante

Razonamiento Inductivo. El interrogatorio

deber determinar los primeros HECHOS
y posteriormente buscar los indicios de la
enfermedad, tomando en consideracin
que el paciente puede encubrir el
SINTOMA mas importante.
- Frente a una RECTORRAGIA;
RECTORRAGIA si no se le
pregunta en forma especfica o no se
encuentra en el examen fsico, el paciente
puede pensar que se trata de un Sntoma
NO GRAVE o no tan IMPORTANTE.

PARA LLEGAR AL DIAGNSTICO

I. ANAMNESIS: SNTOMAS
II. EXAMEN FISICO: SIGNOS
III. DIAGNOSTICO: INICIAL, ENTRADA O PRESUNTIVO.
IV. PLAN DIAGNSTICO

V. PLAN TERAPEUTICO.

-Mtodos de Ayuda Diagnstica

-NPO.

-Interconsultas.

-CFV / 2-4-6 H. etc

-HIDRATQACION PARENTERAL.
-ANALGESICOS
-ANTIESPASMODICOS.
-ANTIBIOTICOS.
-SONDA NSG VESICAL RECTAL

VI. DIAGNOSTICO FINAL: DEFINITIVO, PRE OPERATORIO.

EVALAUCION PRE OPERATORIA.
PREPARACION PRE OOPERATORIA.

II. EVALUCIN PRE OPERATORIA

En la Evaluacin pre - operatoria, se hace
una VALORACIN INTEGRAL
de la
salud del paciente, con el fin de
IDENTIFICAR,
enfermedades
intercurrentes, que puedan aumentar el
Riesgo operatorio o influir adversamente
sobre su RECUPERACION,
es decir
complicar el Acto operatorio, el post .operatorio y su Evolucin.

Evaluacin.
En la Evaluacin pre-operatoria se tiene en cuenta.
- Edad del paciente.
- Tipo de operacin: ciruga mayor, ciruga menor.
- Enfermedades asociadas: Diabetes, hipertensin
arterial, obesidad, etc.
- Circunstancias en que se opera: electiva,
emergencia y urgencia.
- Estado general.
- Estado de nutricin.

La evaluacin preoperatorio incluye

1.

2.

Evaluacin Clnica.
Anamnesis.
Examen fsico.
Mtodos de Ayuda al Diagnstico (MAD)
2.1. Laboratorio clsico.
a. Hematologa.
b. Bioqumica.
c. Inmunologa
d. Bacteriologa
e. Examen de orina.
f.
Examen de heces.
2.2. Diagnstico por Imgenes.
a. Radiologa.
b. Ecografa.
c. Tomografa.
d. Resonancia Magntica.etc.

Electrocardiografa. Riesgo Quirrgico (RQ)

4. Medidas fisiolgicas:
a. Presin intra-cavitarias: Presin venosa
central, presin del llenado capilar pulmonar,
etc.
b. Espirometra o medida del flujo respiratorio.
c. Medida del gasto cardiaco.
5. Interconsultas.
6. Procedimientos especiales.
a. Endoscopias.
b. Paracentesis.
c. Toracocentesis.
d. Biopsias.
3.

INTERCOSULTAS
OBJETIVO:
- Definir el diagnstico, teraputica , transferencia o alta de un paciente
a determinada especialidad.
-La interconsulta debe ser concisa y clara. Debe ser respondida
inmediatamente y consignarse la hora de pedido y de respuesta.
-Las interconsultas de Emergencia debern tener prioridad sobre las
de hospitalizacin.
JUNTA MEDICA:
-En cualquier caso de duda diagnstica o discrepancia teraputica con
respecto a un paciente ,sea esta mdica o quirrgica, el Jefe de
Guardia convocar a Junta Mdica.
-Toda Junta Mdica debe ser anotada en la Historia Clnica y firmada
por todos sus integrantes.
-La Junta Mdica podr ser solicitada por cualquier mdico tratante
de un determinado paciente, y los integrantes de la misma deben ser
designados por el Jefe de Guardia.
-La Junta Mdica tendr carcter resolutivo y en casos de falta de
acuerdo, el Jefe de Guardia tendr voto dirimente.

III. PREPARACIN PRE OPERATORIA.

Las

reacciones del paciente frente a las

operaciones son muy variables y muchas veces
difcil de explicar.
Una operacin constituye un evento mayor en la
vida del enfermo aunque el procedimiento sea
considerado de menor importancia para el cirujano.
Antes de recomendar un procedimiento quirrgico,
el cirujano debe asegurarse que el paciente entienda
que los beneficios superan a los riesgos.
En operaciones mayores, las heridas quirrgicas
provocan estrs: existe riesgo de infeccin,
alteraciones metablicas, etc.

 La ciruga representa un trauma psquico para el

paciente y sus familiares, con implicancias Mdico

Legales, las cuales debe ser consideradas en el
preoperatorio para evitar repercusiones en el post
operatorio.
La
preparacin pre operatoria incluye
tratamientos y procedimientos indicados por lo
hallazgos en el: DIAGNOSTICO Y EVALUACIN
PREOPERATORIA, de acuerdo con la magnitud y
la naturaleza del acto operatorio planeado.
Una Evaluacin pre operatoria adecuada permite
que las condiciones del paciente durante la
operacin sean ptimas y facilite la cicatrizacin
de las heridas y la recuperacin general.

 En

los casos de Urgencia y/o

Emergencia
el
tiempo
para
la
preparacin est limitada, pero es
suficiente para permitir que los principios
quirrgicos se cumplan.
En la ciruga electiva la preparacin pre
operatoria meticulosa es posible e
imperativa y debe incluir los siguientes
aspectos:

FUNDAMENTOS
DE
LA
INTERVECIN
QUIRURGICA
2. PREPARACIN PSICOLGICA.
3. PREPARACIN FISICA GENERAL.
GENERAL
a.
Corregir
transtornos nutricionales anemia,
hipoproteinemia, desnutricin: nutricin
parenteral, transfusiones, etc.
b.
Diabetes
c.
Enfermedades cardiovasculares: hipertensin
arterial.
d.
Enfermedades broncopulmonares: enfisema
bronquitis.
e.
Enfermedades spticas.
f.
Dilisis: peritoneal y hemodilisis.
1.

4. PRE OPERATORIO INMEDIATO

a. Preparacin de la piel: zona operatoria.
b. Dieta
c. Enema evacuante.
d. Sedacin y medicacin pre-anestsica.
e. Asepsia y antisepsia.
f. Ordenes especiales.
Transfusin
Sonda naso gstrica: SNG
Sonda vesical
Catter venoso.

ANAMNESIS.
I.
1.
-

SINTOMA PRINCIPAL.
DOLOR: Anlisis semiolgico del dolor.
Lugar de inicio, referido a los cuadrantes
Forma de comienzo: brusco (repentino) o
progresivo (insidioso o gradual)
Tipo o naturaleza del dolor. clico, ardor , punzante,
etc.
Frecuencia y duracin c/2/3 minutos constantes o
intermitente.
Intensidad; intenso o moderado. El dolor por
infeccin, inflamacin o enfermedad vascular obliga
al paciente a moverse lo menos posible.
Factores que agrava y/o alivian: esfuerzo fsico,
posicin, alimentacin, medicacin, menstruacin,
etc.

2. VOMITOS.

Qu VOMITA?; Contenido: alimentario, biliar,

sangre, etc.
Cunto vomita?; cantidad.
Cundo vomita?; circunstancias en que vomita.
Cmo son los vmitos? Proyectil o explosivos.
3. CAMBIOS
EN
EL
HABITO
DE
DEFECACIN.
DEFECACIN
Cambio sbito: constipacin y/o diarrea intermitente se
deben a neoplasia de colon, excepto en viajeros que
se deben a cambios alimenticios.

4. SANGRADO:

Sangrado por orificios naturales: boca,

fosas nasales, odos, recto, Vagina,
uretra
Todo sangrado requiere un anlisis
crtico y no pensar que se trata de una
cosa obvia; sangrado rectal no pensar
que se trata de hemorroides.
El tipo y caracterstica de la sangre es
de mucha importancia: si coagula, color
rojo brillante, asiento de caf o melena =
hemorragia digestiva alta.

5. TRAUMA:
Los traumatismos son tan frecuentes que es difcil
establecer la relacin entre el sntoma principal y
algn episodio traumtico.
En un traumatismo es importante establecer,
posicin durante el transporte, y si hubo prdida
de conocimiento.
En heridas por arma blanca y/o arma de fuego;
naturaleza, tamao y forma del arma: trayectoria,
posicin de paciente y localizacin anatmica de
la lesin. Orificio de Entrada y Salida.
Tener en cuenta la posibilidad de un accidente en
caso de. Epilepsia, Diabetes, Enfermedad
coronaria, Hipoglicemia, etc

II.

III.

ANTECEDENTES FAMILIARES.
Plipos del colon, diabetes, pancreatitis
crnica, etc.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Fisiolgicos y Patolgicos. Interrogar por
aparatos y sistemas en forma meticulosa.
Estado nutricional. pacientes con transtornos
en la nutricin responden en forma deficiente
ante enfermedades . Lesiones y ciruga.
Sangrado por medicamentos recibidos;
alergias y reacciones a antibiticos o a otros
agentes deben anotarse en la historia
clnica.

EXAMEN FISICO
I.

II.

EXAMEN FISICO ELECTIVO

1. Inspeccin
2. Palpacin.
3. Percusin
4. Auscultacin.
5. Examen Neurolgico.
6. Examen de Orificios Corporales.
EXAMEN FISICO DE EMERGENCIA.
EMERGENCIA

EXAMEN FISICO ELECTIVO.

Debe ejecutarse en forma detallada y ordenada y
secuencial: Principalmente debe familiarizarse
con lo normal, para reconocer con facilidad lo
anormal.
Todos los pacientes son sensibles y vergonzosos,
ponerlo en un ambiente familiar y de confianza y
descubrir solamente la parte a examinar.
INSPECCIN.
-Comparar los dos lados del cuerpo: cada de un
parpado.
-Establecer
asimetras
tumoraciones,
depresiones, acortamiento de extremidades, etc.

PALPACIN.
- Requiere habilidad y delicadeza. La
manera de colocar las manos sobre el
paciente es parte del arte de la
medicina. Un paciente desilusionado y
critico dice Apenas me toco, no me
extraa que se haya equivocado.
- En nios: el espasmo , la tensin y la
angustia pueden dificultar la exploracin.
- En zonas dolorosas puede ser necesario
solamente el uso del dedo para localizar
con precisin el dolor.

 Dolorosa o no dolorosa. A la palpacin

superficial o profunda.
Consistencia: Dura, blanda e irregular.
Superficie: lisa , regular e irregular.
Reductible o no reductible.
Mvil y/o adherido a planos profundos.

PERCUSIN:
- Timpanismo: presencia de aire.
- Matidez: presencia de lquido u rgano slido.
AUSCULTACIN:
- Para descubrir ruidos pulmonares, intestinales,
vasos perifricos, y ruidos cardiacos.
EXAMEN NEUROLOGICO.
- Estado de conciencia, hemiplejia, hemiparesia,
reflejos, etc
EXAMEN DE ORIFICIOS CORPORALES.
- Se debe familiarizar con el uso de: Pantoscopio,
sigmoidoscopio, etc.

EXAMEN FISICO DE
EMERGENCIA
Ante una
Emergencia la

sistematizacin
del examen fsico puede alterarse de
acuerdo
a
las
circunstancias,
el
interrogatorio puede limitarse a una sola
frase o no puede haber frase si el paciente
est inconciente y no existe otro informante.
A.Esta respirando o no: permeabilidad de
vas areas ; si no respira, descartar
obstruccin de vas areas: introducir los
dedos en la boca, jalar la lengua hacia
afuera. Si est inconciente; respiracin boca
a boca o intubarlo.

B. Circulacin.

Esta latiendo el corazn, se palpa pulso,

esta perdiendo sangre en forma intensa,
estado de la presin arterial. Si no hay pulso
o latido cardiaco = masaje cardiaco. Si se
pierde
sangre en forma excesiva;
hemostasia,
elevacin
de
miembros,
compresin, transfusin de sangre y tomar
las medidas contra el Shock.
C. Conciencia.
Lcido, orientado , despierto o inconciente

PERIODO POSTOPERATORIO.
DEFINICIN. Perodo que transcurre entre
el trmino de una operacin y su
recuperacin del estado de salud por
parte del paciente.
Depende de los siguientes factores:
- Enfermedad que la condiciona.
- Edad del paciente.
- Su estado general.
- Enfermedades asociadas.
- Complicaciones postoperatorias.

De acuerdo a su importancia se
distinguen:
- Ciruga Menor: Exeresis de Quiste
Sebceo.
- Ciruga Mediana: Apendicectoma.
- Ciruga Mayor: Gastrectoma total,
Mastectoma radical, etc.
De acuerdo a la importancia de la
operacin aumentan el nmero y la
complejidad
de
los
cuidados
postoperatorios.

POSTOPERAOTORIO NORMAL.
1. Retorno

al
lecho:
Sala
de
recuperacin. El paciente abandona la
sala de operaciones cuando ha
recuperado la funcin respiratoria y se
le ha extraido el tubo endotraqueal
usado durante la anestesia. Es el
momento de extrema vigilancia, puede
haber accidentes por recurarizacin
que hacen que la lengua del enfermo
obstruya el pasaje de aire
ANOXIA: PARO CARDIACO.

Mantenerlo en posicin decbito lateral, si

el tipo de operacin lo permite; evitando el
accidente antes sealado y disminuye el
peligro de aspiracin ante la eventualidad
de vmitos.
En el traslado puede hacer hipotensiones
por cambio brusco de la reparticin de la
masa sangunea.
Vigilar la aguja de venoclisis, drenajes y
sondas que lleva el paciente.

2. Perodo de Recuperacin: Perodo

comprendido desde que el enfermo llega
a sala de recuperacin hasta que
desaparezcan totalmente los efectos de
las drogas anestsicas y llega a tener
pleno dominio y conciencia de su
situacin este perodo puede durar
pocos minutos o varias horas.

Depende de los siguientes factores:

- Duracin y tipo de anestesia.
- Importancia de la operacin.
- Condiciones de la reaccin psicolgica
propias de cada paciente ante el dolor y
otras molestias ocasionadas por la
operacin.

3. POSTOPERATORIO PRECOZ: Es el que

transcurre desde el momento de la
recuperacin anestsica hasta que se
reanudan espontneamente las necesidades
fisiolgicas normales: alimentacin, defecacin,
miccin y deambulacin, acompaado de
sensacin de bienestar.
Durante este perodo se debe hacer el control
de:
- Signos
Vitales. Pulso, presin arterial,
respiraciones y Temperatura.
- Diuresis.
- Examen de las mucosas.
- Otro signos fsicos importantes: palidez,
cianosis.

a.
-

Pulso:
Debe tenerse en cuenta : frecuencia, ritmo y
volumen.
Hasta 100 por minuto se considera normal.
Si es mayor de 100 pensar en trombosis
venosa; si se acompaa de sntomas
respiratorios se
debe sospechar en
atelectasia pulmonar o neumotrax.
El pulso hipotenso sin fuerza es tpico del
Shock.
El pulso esta alterado en: fiebre, Shock,
cardiopatas, trombosis, embolia, atelectasia.
Emotividad, etc

b. Presin arterial:

Cuando es inferior a 10 en una persona

con cifras previas normales debe exigir
la atencin del cirujano; por debajo de
8 indica colapso vascular (shock). El
Shock puede ser: Hipovolmico,
Vasognico, Cardiognico.

c.

Respiracin.
Respiracin La disnea es caracterstica por,
aumento del ritmo respiratorio y disminucin
de la profundidad, cuyas causas ms
comunes en el post operatorio son:
Disminucin del campo de la HEMATOSIS por
Atelectasia o Neumona
Deficiente llegada de sangre al alveolo por
colapso cardiovascular agudo o acidosis o
alcalosis metablica.
Pulmn hmedo o pulmn de Shock.
Tromboembolismo.
Embolias grasas en fracturados

d. Temperatura.
Debe tomarse en el maana y en la tarde;
la rectal es mas fidedigna que la axilar.
Es frecuente que en los primeros das
del postoperatorio haya un aumento leve
de la T sin llegar a los 38C. Esta se
produce por la puesta en circulacin de
pirgenos
producidos
por
los
granulocitos e histicitos, cumpliendo su
funcin macrfago en la zona operatoria.

En el transcurso de la operacin el
paciente presenta hipotermia en el 80% de
los casos (proporcional a la duracin de la
operacin y a la edad), es por eso que el
perodo de recuperacin anestsico se
queja de fro y es necesario abrigarlo y
colocarle bolsas de agua caliente.
Cuando aparece fiebre persistente en el
postoperatorio, no atribuible a la presencia
de algn pirgeno introducido con las
soluciones
parenterales;
se
debe
descartar:

 Una Neumopata
Herida infectada
Absceso glteo.
Tromboflebitis.
Hematoma profundo complicado.
Catteres

colocados en la grandes
venas para infusin de lquidos y control
de PVC, Bacteriemia.
Infeccin urinaria en paciente con sonda
vesical permanente.
La penicilina y la meticilina

e. Diuresis:
Diuresis El frasco o bolsa de orina es
una pauta demostrativa del estado de
hidratacin del paciente cuando se
suministran
hidratacin
parenteral
exclusivamente.
-La diuresis normal es de 800 -1.500 ml en
24 horas, pero el lmite inferior desciende
cuando hace calor y se transpira.
-Orina
escasa
concentrada
e
hipercoloreada es caracterstica de aporte
de lquido insuficiente.
-Poliuria con orina clara y transparente es
tpica de sobrehidratacin.

- El mdico debe dejar las indicaciones por

escrito.
- Conectar los drenajes y las sondas a los
recipientes colectores apropiados, sondas
nasogastricas,
drenajes
aspirativos,
gastrostomia, tubos de Kehr, sonda vesical ,etc.
Control de pulso y presin arterial en forma
peridica, las hemorragias postoperatorias
precoces se producen en este perodo,
hipotensin importante con taquicardia intensa
o palidez generalizada permiten detectarla y si
por el drenaje sale sangre en gran cantidad se
confirma el Dx. Controlar la mucosas y los
tubos de drenaje para ver si se eliminan
cantidades
anormales
de
secreciones
especialmente sangre.

- Investigar cuando la orina es menor

de 600 ml. Si no hay deficiencia de

aporte o exceso de perdida ,
investigar lesin renal. Si el
paciente no orina y est con sonda
Foley, catalogarla como: Anuria.
- El examen de la orina nos permitir
descubrir: coluria o hematuria,
manifestacin de una complicacin
hepatobiliar o del tracto urinario.

f. Examen de las Mucosas. El examen de la

lengua es el parmetro clnico mas importante
para apreciar el estado de hidratacin sin
olvidar que los pacientes que respiran por la
boca suelen tener la lengua seca.
- En la uremia aparece la lengua seca
depapilada y roja.
- El uso de antibiticos pone de manifiesto la
presencia de exudados en nata de leche
(muguet).
- En las mucosas orales y en las conjuntivas, se
refleja la Palidez caracterstica de la Anemia

g. Otros signos importantes:

importantes
- Los labios y las uas son indicadores de la
Cianosis.
- Palidez, cianosis de los labios , del extremo de
la nariz y de los pabellones auriculares, ojos
hundidos y la nariz afilada son signos
indeterminados de una Evolucin desfavorable.
- Controlar con frecuencia : el estado de la
herida operatoria, los tubos de drenajes, la
SNG y el aparato respiratorio.
- En las operaciones abdominales: la distensin
y relajacin de la pared abdominal y la
existencia de globo vesical en ancianos.

INCIDENTES FRECUENTES EN EL
POSTOPERATORIO.

DEFINICIN:
Por mas simple que sea la intervencin
quirrgica, no est exenta de algunas
alteraciones que sin llegar a ser
complicaciones producen molestias
diversas cuya exteriorizacin est
permanentemente
ligada
a
la
sensibilidad del paciente.

1. Dolor: Es el acompaante obligatorio

en todos los postoperatorios. Intenso en
las primeras horas, cuando desaparecen
los efectos de los anestsicos; suele ser
tolerable en los primeros das que
siguen a la operacin. Las molestias de
la herida operatoria son mnimas
despus de la primeras 48 72 horas.
El dolor intenso de las primeras horas
del primer da obliga a disminuir el
movimiento
de
los
msculos
abdominales, lo que limita la profundidad
de la respiracin y retiene el reflejo de la
tos.

2. Vmitos:
Hay enfermos que vomitan mas que
otros durante la recuperacin anestsica
o en las primeras 24 horas de la
operacin por susceptibilidad personal a
las drogas anestsicas o a los
medicamentos
preanestsicos.
Si
persisten ms de 24 horas y no han
respondido al Tto, con ansiolticos y
antiemticos debe sospecharse: leo
paraltico y colocarse una SNG.

3. Meteorismo:
Meteorismo Todas las operaciones
abdominales en las que se ha abierto el
peritoneo y se ha trabajado en su interior
son seguidas de un grado variable de
PARESIA INTESTINAL, que depende
de : Tipo de operacin, su magnitud, el
devaneo y exteriorizacin de vsceras y
las caractersticas de la enfermedad por
la cual se efectu la intervencin
quirrgica a veces es inaparente y solo
se reconoce cuando se ausculta el
abdomen
en
busca
de
ruidos
intestinales.

Otras veces el enfermo tiene sensacin

de distensin abdominal y deseos de
eliminar gases sin poder hacerlo. Al
examen el abdomen esta aumentado,
con la pared tensa y no hay ruidos
intestinales. Cuando el meteorismo es
mas intenso y se agregan vmitos
estamos frente a un leo paraltico.
Normalmente a las 48/72 horas y segn
la operacin comienzan los ruidos
intestinales.

4. Retencin de Orina. Es frecuente despus de ciruga anal. La

movilizacin (deambulacin o la marcha) y la miccin sin testigos
en el bao generalmente la resuelven. Si no se consigue la
miccin espontnea recurrir al cateterismo vesical (sonda foley o
nelaton).
Tambin es frecuente en hombres mayores de 60 aos con
edema de prstata ignorado en quienes las drogas anestsicas y
la sensibilidad vesical disminuida por algunos frmacos
suministrados en el postoperatorio lnmediato, la imposibilidad de
miccionar de pie y el dolor de la herida operatoria rompen el
equilibrio y producen la retencin aguda de orina.
La sonda vesical resuelve transitoriamente el problema.
Tumor que aparece bruscamente en el postoperatorio en el
hipogastrio es una retencin urinaria( Globo Vesical)

5. Hipo:
Hipo Es un sntoma poco frecuente y
molesto, pero a veces es muy rebelde
en el postoperatorio, causado por la
contraccin espasmdica del diafragma.
Se lo ha atribuido a irritacin vagal por
traccin
de
las
vsceras
supramesoclicas o a una estimulacin
del diafragma por dilatacin gstrica o
abscesos subfrnicos. Tambin puede
presentarse en ciruga prosttica.

6. Astenia.
Astenia
El dolor postoperatorio.
El meteorismo
La falta de descanso.
Las incomodidades provocadas por : SNG,
sonda Foley y la Venoclisis.
Drogas analgsicas y sedantes.
La ansiedad y el miedo de moverse
Se suman para crear una situacin de
debilidad y agotamiento que es intensa
en los primeros das del postoperatorio

REPORTER OPERATORIO.

CIRUJANO1er AYUDANTE ..
2do AYUDANTE..ENFERMERA
ENF. CIRCULANTEANESTESISTA.
CUENTA DE GASAS. DRENESAPOSITOS.
TIPO DE ANESTESIA.
FECHACOMIENZO OPERAC.TERMINO OPERAC...
INFORME DICTADO POR EL DR..FIRMA

ORDEN

1. DIAGNOSTICO PRE
OPERATORIO.

2. DIAGNOSTICO POS T
OPERATORIO

3. HALLAZGOS.

4. PROCEDIMIENTO.

5. BIOPSIA INMEDIATA

6. OPERACIN REALIZADA.

APELLIDO PATERNO ..APELLIDO MATERNO.NOMBREEDADHC

OPERACIN N DE CAMA NRR..

INDICACIONES MDICAS.
DEFINICIN: Orden verbal o escrita dada por el
mdico para el tratamiento de un paciente.
INDICACIONES MEDICA EN PACIENTES QUIRURGICOS.

INDICACIONES PRE OPERATORIAS.

Fecha y Hora
1. NPO.
2.
CFV C/2,3,4.. Horas.
3.
B.H.E.g

I.

4.
5.

SNG (opcional)
Sonda vesical (opciona)l

6. Oxgeno condicional : 4 -6 lts/ min

7. Cloruro de sodio al 9%o 1000 cc. a XL
8.
9.

10.
11.

gotas X I
Antibiticos de acuerdo al cuadro
clnico por Va EV.
Analgsicos y/o antiespasmdicos,
luego de haberse hecho el DX y
decidido el Tratamiento Quirurgico: Va
parenteral (IM EV)
Transfusin de sangre opcional
Enema evacuante opcional

12. Inmovilizacin de fracturas.

13. Preparacin de la zona operatoria.
14. Interconsulta

con cardilogo y/o

intermista para RQ.
15. Firma de autorizacin para IQ por
paciente y/o familiar.
16. Programacin
para
Sala
de
Operaciones.

INDICACIONES POST OPERATORIAS

A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

CIRUGIA MENOR A AMBULATORIA.

Dieta completa.
CFV
Antibiticos
Analgsicos.
La primera dosis por va parenteral (IM o
EV)
Luego por va oral (V.O)
Reposo relativo (opcional)
Control por consultorio externo 2, 3 da

B. CIRUGIA MEDIANA.
1. NPO.
2. CFV
3. Oxgeno condicional

4.

Dextrosa al 5% AD. 1000cc

Hipersodio
01 amp
XIV XXX-XL por X
Kalium
01 amp
I
II III

5.
6.
7.
8.
9.
-

Antibiticos opcional va EV c/6 8 horas.

Analgsicos por va parenteral c/8 horas
Otros: anticulcerosos, antihipertensivos,
hipoglicemiante, etc.
Curacin de herida, control y/o
seguimiento.
Exmenes auxiliares de control y/o
seguimiento
Hb. y Hto si hubo sangrado
intraoperatorio.
Glucosa en pacientes diabticos.
Urea, creatinina en pacientes con
insuficiencia renal aguda y/crnica.

C. CIRUGIA MAYOR:
1. NPO
2. CFV c/2 4 6 horas.
3. BHE
4. SNG Y Sonda vesical (opcional)
5. Dextrosa al 5% AD. 1000cc
Hipersodio
01 amp
XIVXXX-XL por X
Kalium
01 amp
I
II III

5.
6.
7.
8.
9.
-

Antibiticos por va Parenteral. c/6 8

horas.
Analgsicos por va parenteral c/8 horas
Otros:
transfusiones,
antiulcerosos,
antihipertensivos, etc.
Exmenes auxiliares de control y/o
seguimiento
Curacin de herida operatoria.
Manejo de Sondas, drenes y catteres.
OPCIONALES:
Cambio de posicin.
Ejercicios respiratorios y vesicales.
Interconsultas.
Fisioterapia.

INDICACIONES DE ALTA DE UN PACIENTE

QUIRURGICO.
1. TOLERA VIA ORAL.
2. RESTABLECIMIENTO

DEL

TRANSITO INTESTINAL.
3. AUSENCIA DE COMPLICACIONES.
4. SE VALGA POR SUS PROPIOS
MEDIOS
5. NO
NECESITA
CUIDADOS
ESPECIALES DE ENFERMERA.

GRACIAS