UNIVERSIDAD NACIONAL

DE JAN
TECNOLOGA
MDICA
TEMA: Trasplante de Progenitores
Hematopoyticos.
INTEGRANTES:
Campos chanta Otilia.
Lozada Daz Roco.
zurita Garca Jos.

*Trasplante de

Progenitores
Hematopoyticos

* OBJETIVOS
1. Permitir tratamientos

antineoplasicos a dosis
mieloablativa.
2. obtener un efecto inmunolgico
antitumoral(en TPH alogenicos).
3. sustituir un tejido hematopoytico
insuficiente defectuoso por un
funcionamiento sano.

Qu son clulas
madres?
Mrula

Trasplante de Progenitores
Hematopoyticos (TPH)
Es la administracin de clulas progenitoras
hematopoyticas a un sujeto que previamente ha
recibido un tratamiento de acondicionamiento, y luego
de infusin.

Tipos de Transplante en funcin al

donante:

Singnico.
Alognico.
Autlogo.

Alognico

Autlogo o autotransplante

*Singnico o isognico

*PASOS PARA DECIDIR EL

TCPH
1.Seleccin del receptor.
2.Estudio de la pareja donantereceptor. Estudio de
compatibilidad HLA y otros
estudios necesarios pre
trasplante.
3.Determinar el tipo de
trasplante y la fuente de CPH.
4.Determinar el rgimen de
acondicionamiento a utilizar.
5.Ejecucin del trasplante.

* Acondicionamiento:
Uso diversos frmacos (en
general quimioterapia) y/o
radioterapia que destruye la
mdula sea del paciente y
en el caso de un trasplante
alogenico, se genera un
estado de inmunosupresin
para evitar el rechazo de
los
progenitores
hematopoyticos forneos
que
se
infundirn
al
paciente.

Objetivos:

Clasificacin del trasplante segn

Acondicionamiento:
Mieloablativo:
Quimioterapia de alta intensidad, ablativo con la
linfo- hematopoyesis. Es letal de no mediar infusin
de PH externos.

Intensidad reducida:
Quimioterapia
con
fines
inmunomoduladores. Su objetivo
es lograr el prendimiento del
injerto.
Permite
recuperacin
autogenica de no mediar infusin
de PH.-

* TRASPLANTE DE CLULAS

PROGENITORAS HEMATOPOYTICAS
ORIGEN DE LAS CPH

Mdula sea

Sangre perifrica

* QU ES MEDULA OSEA?

Clasificacin del trasplante

segn procedencia de los PH.
Mdula
PH
obtenidos en pabelln mediante la puncin
sea:
repetida de la cresta iliaca. Se emplea cuando no es
posible recolectar PH de sangre perifrica o debido a
que posee menos LT que los PH de sangre perifrica
en anemia aplasica, donde no se busca la aparicin de
injerto contra tumor.

QU ES UN TRASPLANTE DE MEDULA
OSEA?

* TRASPLANTE

DE MDULA SEA

ALOGNEICO
INDICACIONES
1.

ENFERMEDADES NO
B. Congnitas
a. Inmunodeficiencias
MALIGNAS
A. Adquiridas
* a. Anemia aplsica
* b. Mielofibrosis
* c. H.P.N.

Combinada grave
Wiscott-Aldrich
b. Alteraciones
hematolgicas
Talasemia
Anemia de Fanconi
Enf. Granulomatosa
crnica
Neutropenia
congnita
c. Osteo petrosis
d. Mucopolisacaridosis
e. Mucolipidosis

2. ENFERMEDADES
MALIGNAS
A.

L.A. Mieloblstica

B.

L.A. Linfoblstica

C. Leucemia Mieloctica
Crnica
D.

Linfomas No Hodgkin

E. Enfermedad de
Hodgkin
F. Sndrome
Mielodisplsicos

ANTES DE LA RECOLECCION SE REALIZA

EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL
DONADOR
Panel de hepatitis (hepatitis

A,B, C)

Anticuerpos anti VIH

Anticuerpos anti-HtLV-1
Anticuerpos anti-CMV
PPD
Tele de trax

RECOLECCIN DE MO

ANTES DEL TRASPLANTE SE

REALIZA EXAMENES PRETRASPLANTE DEL RECEPTOR
Tipificacin HLA del tejido,
incluyendo la tipificacin de alta
resolucin.
Un historial mdico y examen
fsico completo.
Evaluacin de su estabilidad
psicoemocional.
Identificacin de quin ser la
persona principal a cargo de su
cuidado durante el proceso del
trasplante.
Biopsia de la mdula sea
Tomografa computarizada (CT
en ingls) o imagen por
resonancia magntica (MRI en
ingls).

Pruebas del corazn, tales como

electrocardiogramas (EKG en
ingls) o ecocardiogramas.
Estudios de los pulmones, tales
como radiografas y pruebas de
la funcin pulmonar.
Consultas con otros miembros
del equipo de trasplante, como
un dentista, dietista o
trabajador social.
Anlisis de sangre, tales como
un recuento sanguneo
completo, anlisis bioqumicos
de sangre y deteccin de virus,
como hepatitis B, CMV y VIH.

*PROCESO DEL TRASPLANTE

Evaluacin y preparacin del paciente..
Hospitalizacin o tratamiento
ambulatorio..
Tratamiento de acondicionamiento.
El gran da de la infusin de
clulas madre..
Recuperacin tras la infusin..

ETAPAS DEL
TRANSPLANTE

Manipulacin del Injerto:

Procedimiento orientado a
eliminar clulas tumorales
ex vivo, eliminar linfocitos
T, disminuir GR en caso de
incompatibilidad del grupo
sanguneo clsico o disminuir
los volmenes que se van a
criopreservar. Es optativo
segn cada caso particular.

* Infusin de PH:
Los PH descongelados e infundidos a la
sangre del paciente. Se realiza con un bao
termorregulado a 37C y constituye el da 0
del TPH.

Aplasia post trasplante:

Periodo post infusin en el que el paciente se
encuentra aplsico, sin producir elementos
figurados. Como cursa con agranulocitosis
prolongada, requiere de cuidados en unidades
especializadas para su soporte.

Recuperacin Hematolgica:
A partir del da 10 a 14 post infusin de PH
aparecen
los
primeros
leucocitos,
reticulocitos y plaquetas propias del
paciente.

Recuperacin Inmune:
Periodo aprox. De 6 meses post
trasplante, en que demora en
recuperarse las subpoblaciones
de linfocitos T, B y la
produccin
de
inmunoglobulinas.

SINTOMAS AL RECIBIR UNA

CELULA MADRE

Un trasplante de mdula sea puede causar los

siguientes sntomas:
Dolor torcico
Escalofros
Reduccin de la presin arterial
Fiebre
Sofoco
Sabor raro en la boca
Dolor de cabeza
Ronchas
Nuseas
Dolor
Dificultad para respirar

*TRASPLANTE DE CPH

DE SANGRE PERIFRICA

Estimulacin
Movilizacin
Recoleccin
Con FEC de MO a S.P. (afresis)

* Las clulas madres

del cordn umbilical

* Clulas madres del cordn umbilical

Los principales componentes de la sangre
y el sistema inmunolgico del cuerpo
humano son las clulas hematopoyticas.
Estas clulas se encuentran en:
* La sangre del cordn umbilical
* La mdula sea
* La sangre perifrica

* Ventajas del TP del Cordn Umbilical:

Las clulas del cordn umbilical son mas inmaduras y
permiten una mayor disparidad, sin aumentar el
riesgo de enfermedad de injerto contra el husped.

Desventajas:
La escasa celularidad es el
principal factor limitante para
su empleo generalizado.
Mayor riego de infecciones, al
ser el sistema inmunitario
derivado de los progenitores
del cordn mas inmaduro.

Propiedades
Sus propiedades exclusivas son:
*Tienen mayor capacidad de multiplicarse.
*Hay mayor cantidad (concentracin) de clulas
que en la mdula sea.
*Son inmunolgicamente inmaduras as que tienen
menor capacidad antignica.

*Beneficios
*Las clulas Madres del cordon umbilical:
Pueden tratar enfermedades sanguneas.
Son de fcil obtencin y reproduccin.
Extraerlas no causa ningn tipo de dolor.
Pueden ser criopreservadas.
Son 100% compatible con su dueo y
altamente compatibles con sus familiares.

* QU ENFERMEDADES PUEDEN SER

TRATADAS CON ESTAS CLULAS?

Leucemia
Linfomas
Inmunodeficiencia
Osteopetrosis
Anemia
Lupus

* Porquserecogenenelmomento
delparto?

QUEESELBANCODESANGREDELCORDON
UMBILICAL?

1.LaRecoleccin.

2.ElProcesamiento

3.LaCriopreservacin

* RECONSTITUCIN NORMAL DE LAS

FUNCIONES HEMATOPOYTICAS TRAS UN

TRASPLANTE:
TRANSPLANTE AUTOLOGO:
Los granulocitos se recuperan en 12 a 20 das, similar a las
plaquetas.

TRANSPLANTE ALOGENICO:
La recuperacin es mas lenta, el injerto de granulocitos debe
producirse en los primeros 21 das, pero se considera normal que
alcance hasta los 28 das.
La reconstitucin inmune es muy lenta, incluso el ao siguiente si
es que hay algunas deficiencias.

Complicaciones del trasplante:

Toxicidad precoz debido a la terapia de acondicionamiento.
Complicaciones de origen multifactorial.
Complicaciones de origen inmunolgico.
Complicaciones tardas debidas tambin al acondicionamiento.

Fallo del injerto:

Quiere decir que los PH no han injertado adecuadamente en el
receptor.
Puede tratarse de un fallo primario o secundario.
El fallo del injerto es raro.
Los factores que favorecen fallo del injerto son:
Un bajo nro. de clulas mononucleares/ clulas CD34 +
infundidas.
Manipulacin de los PH para facilitar deplecin de linfocitos T.
Administracin postrasplante de frmacos mielosupresores.
Se trata por un rgimen de acondicionamiento y reinfucion de
progenitores del mismo donante, factores de PH y una
segunda reinfucion y finalmente a de valorarse la utilizacin
de inmunosupresores.

Enfermedad venooclusiva Heptica:

Es un sndrome clnico caracterizado por ictericia cutneo mucosa,
ganancia de peso debido a la retencin hdrica y hepatomegalia
dolorosa.
Suele aparecer en las primeras 3 semanas despus del trasplante.
El tratamiento sintomtico se basa en restriccin hidrosalina,
diurticos y mantenimiento de la volemia y perfusin renal.
El tratamiento especifico emplea la de fibrotida, heparina y un
activador del plaminogeno.

Neumona intersticial idioptica:

Suele aparecer en los primeros 2 o 3 meses
despus del trasplante con tos no productiva,
taquipnea, disnea, fiebre, hipoxemia y
afectacin intersticial pulmonar.
Su mortalidad es alta a pesar del tratamiento
(soporte ventilatorio y esteroides).

Enfermedad injerto contra el husped

(EICH):
La EICHA puede ocurrir entre 10
y 90 das despus de un trasplante,
aunque el tiempo promedio es de
alrededor de 25 das.
La EICHC puede
comenzar entre 100 y 400
das despus del
trasplante de clulas
madre.

Caractersticas de la EICH aguda:

Afectacin de la piel, el intestino y el hgado.
Exantema o rash en la cara, palmas y plantas.
Tubo digestivo: nauseas, vomito y diarrea
acuosa.
Hgado: Hiperbilirrubinemia, elevacin de
transaminasas y fosfatasa alcalina.

Prevencin y tratamiento de la
EICH aguda:
La profilaxis mas habitual se basa en la
administracin de ciclosporina A con metotrexato.
Otros mtodos de profilaxis se basa en el uso de
ATG u otro anticuerpo frente a linfocitos.
El tratamiento de primera lnea son los esteroides,
adems de las ciclosporina.
Si no hay respuesta pueden utilizarse otros
inmunosupresores.

Caractersticas de la EICH crnica:

Aparece a partir del da +100.
El cuadro clnico es similar a la de una
enfermedad autoinmune:

Afeccin de la piel y
mucosas, ojos secos,
enfermedad heptica
crnica,
trastornos
pulmonares
alteraciones
neuromusculares,
perdida de peso, etc.

Tratamiento de la EICH Crnica:

En el tratamiento se emplea tambin
inmunosupresores fundamentalmente
ciclosporina con o sin esteroides.
Se a dividido en EICH crnica limitada
y en EICH crnica extensa.
No obstante se ha propuesto una
nueva clasificacin la EICH crnica
leve, moderada y clave.

Complicaciones del
trasplante autologo:
Son mucho menores que el anterior ya
que no presentan EICH adems el
riesgo de enfermedad venooclusiva,
neumona intersticial idioptica e
infecciones oportunistas es mucho
menor que en el alotrasplante.

SABES QUE CADA DA MS MILES

DE PERSONAS NECESITAN UNA
TRANSFUSIN EN ALGUNO DE LOS
HOSPITALES