ESTUDIO DE SOMBRA:

ESTRATEGIA DE PREVENCIN

Dra. Alma Hernndez Galindo

Epidemiloga
Hospital General de Zona MF 11

CONTENIDO

DEFINICIONES
HISTORIA DE UN
BROTE
SITUACIN HGZ MF 11
CONCLUSION

NOSOCOMIAL
Deriva del griego:
Nosos: enfermedad
Komein:
cuidar donde
enfermos.

se

cuidan

NOMEM-002-SSA2-2003 para la vigilancia

epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales
1

INFECCIN NOSOCOMIAL
Por lo tanto, infeccin nosocomial (IN) es
una infeccin adquirida en un hospital
que el paciente no tena al momento de
ingresar.

Dentro de las primeras

48-72h .

 El riesgo de adquirir una IN variar

segn el rea de atencin mdica.
El tipo y localizacin son muy
diversos, entre las IN ms frecuentes
se encuentran:

Vas urinarias (29.4%)

Heridas quirrgicas (21.9%)
Neumona (14.2%)
Flebitis (12.1%)
Bacteriemias (5.4%)
Aplicacin de la Cdula de Verificacin para la Prevencin y Control de
Infecciones Nosocomiales en unidades peditricas de cuidados
intensivos. Uribe SLG, Moguel PG, Prez RVM, Santos PJI. Vol. 63, marzo-

 Se han identificado como

factores de riesgo y fuente de
IN a:
administracin de
medicamentos
canalizacin de lneas
vasculares
estancias prolongadas
aplicacin de sonda vesical
ventilacin mecnica asistida
Aplicacin de la Cdula de Verificacin para la
Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales en
unidades peditricas de cuidados intensivos. Uribe
SLG, Moguel PG, Prez RVM, Santos PJI. Vol. 63,

INFECCIN DEL TORRENTE

SANGUINEO
Infeccin ocasionada por la
administracin de terapia intravascular
y la aparicin de manifestaciones
clnicas partir de 48-72 hrs posteriores
al ingreso del paciente.

Estudio de brote
Investigacin epidemiolgica que se
realiza el presentarse dos o
ms
casos
de
un
padecimiento
no
esperado en un lugar determinado.

ESTUDIO DE SOMBRA
Es instrumento con un enfoque
preventivo, orientado al anlisis de
procesos, lineamientos, estructuras
para promover el desarrollo de
proyectos de mejora y toma de
decisiones.
Espionaje
Disminuir la tasa de infeccin nosocomial.

HISTORIA DE UN BROTE

REMISA

TIEMPO

PIDEMIOLGICA

PERSON
LUGAR
A

LUGAR
Mxico.
Hospital de Alta
Especialidad.
Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
(UCIN).

LUGAR

INFRAESTRUCTURA
35 camas censables
(incubadoras)

LUGAR

RECURSOS
HUMANOS
5 mdicos adscritos
7 residentes
3 Terapia Intensiva
Peditrica
4 Pediatra

10 enfermeras x
turno

TIEMPO

PERIODO
5 de febrero de
2010 al 26 de
febrero de 2010.

PERSONA

CASO 1

VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
Paciente masculino de 10
das de VEU.
Diagnstico de ingreso:
Enfermedad de
membrana hialina
Sndrome de dificultad
respiratoria del recin
nacido
Retraso en el crecimiento
intrauterino.

PERSONA

5 de febrero de 2010:
Neutrofilia (13,800)
Alza trmica.
PCR elevada

PERSONA

7 de febrero de
2010:
Drenaje
purulento a
travs de punta
de catter
perifrico.
Toma de cultivos.

PERSONA

14 de febrero de
2010:
Neutrofilia (22,000)

PERSONA

Paciente femenina de 40
das de VEU.
Diagnstico de ingreso:

Prematurez,

Ictericia multifactorial

Retraso en el Crecimiento
Intrauterino

Producto de parto gemelar

(II).

CASO 2

1
etapa

Enfermera
Vigilancia Epidemiolgica

Jefatura de Unidad Intensiva

Neonatal

Jefatura de Epidemiologa Hospitalaria

PRIMER REPORTE DE CULTIVOS

10 de Febrero 2010.
Estafiloco hominis

CANAL ENDEMICO
2009
Estafiloco hominis

2 etapa
Jefatura de Unidad Intensiva
Enfermera
Neonatal
Vigilancia Epidemiolgica

Jefatura de Epidemiologa Hospitalaria

Notificacin
Inmediata
Direccin

Inicia estudio probable

de brote nosocomial

DEFINICIN DE CASO

Paciente neonato hospitalizado en la UCIN

con:
Acceso vascular.
Sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica por bacteriemia .
Datos de infeccin relacionada a
catter durante el periodo de brote.
Resultado positivo en el hemocultivo
para S. hominis.

Curva epidmica
Brote S. Hominis

N= 6

3 etapa

Inicia estudio probable

de brote nosocomial

Investigacin y anlisis

INVESTIGACIN Y ANLISIS
Cultivos bacteriolgicos aleatorios

N=2
5
100%
80%

Positivo a S. homin
Negativo

60%
40%
20%
0%

48
%
48%
SOLUCIONES
SOLUCIONES
CATETERES

52
%
52%
CONECTORES

Casos probables segn sitio de localizacin

de hemocultivo y resultado.

N=6
100%
90%

Positivo a S. hominis
Negativo

80%
70%

CASO

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

60%

H. PERIFERICO

40%

H. CENTRAL

GENOTIPIFICACIN:
MONOCLONAL

Anlisis postmortem del

2do caso
Gemelo femenino de 45 das
Hemocultivo: S. hominis
Causa inmediata de la muerte:
Choque sptico, insuficiencia renal
aguda.

Electroforesis

Tasa de ataque = 17.2 casos * 100

expuestos.
Enfermos/Expuest
os

Tasa de letalidad = 2.9 defunciones * 100

Defunciones /
expuestos.
Expuestos

Defunciones
/
Tasa de mortalidad
= 16.7
defunciones * 100
Enfermos
enfermos.

4 etapa
Inicia estudio probable
de brote nosocomial

Investigacin y anlisis

Causalidad

CAUSALIDAD
Fallas en medidas
generales

Colonizacin de dispositivos
(conectores y/o catteres).

5 etapa
Inicia estudio probable
de brote nosocomial

Investigacin y anlisis

Causalidad

Medidas y Estrategias

MEDIDAS Y ESTRATEGIAS DE CONTROL EPIDEMIOLGICO

Verificacin
de
protocolo
sobre
lneas vasculares y
su mantenimiento.

MEDIDAS Y ESTRATEGIAS DE
CONTROL EPIDEMIOLGICO

Reforzamiento de tcnica
de lavado de manos y
sistema cerrado.

Supervisin estrecha de
lneas intravasculares.

Medidas y estrategias de control epidemiolgico

Creacin del programa: Taller de

cuidados de lneas
intravasculares para la
prevencin de bacteriemias.

6 etapa Inicia estudio probable

de brote nosocomial

Investigacin y anlisis

Causalidad

Conclusin
Medidas y Estrategias
Cierre del brote10 MARZO DE

2010

SITUACION HGZ MF 11

Se realiza estudio de sombra: 7 de

dic de 2012.
Ocupacin hospitalaria 121
pacientes.

TIPO DE CATETER SEGUN PACIENTE

HOSPITALIZADO
n=121
80
70
60
50
40
30
20
10
0

72

Fuente: Estudio Sombra Dic 2012.

41
6

ELEMENTOS DE IDENTIFICACION DEL CATETER

n=80
6%

9%

85%

Fuente: Estudio Sombra Dic 2012.

SIN NINGUN DATO

DE IDENTIFICACIN
IDENTIFICACIN
INCOMPLETA
IDENTIFICACIN
COMPLETA

ELEMENTOS DE IDENTIFICACION DEL CATETER

n=80
68
70
60
50
40
30
20
10
0

39

Fuente: Estudio Sombra Dic 2012.

54

FIJACIN DEL CATETER

n=80

14%

86%

Fuente: Estudio Sombra Dic 2012.

CORRECTAMENTE
INCORRECTAMENTE

FIJACIN DEL CATETER

n=80

60
50
40
30
20
10
0

60
IN LOCAL

Fuente: Estudio Sombra Dic 2012.

40
IN SISTEMICA

CONCLUSION

A veces sentimos que lo que

hacemos es tan solo una gota
en el mar, pero el mar sera
menos si le faltara una gota.
Madre Teresa de Calcuta