CUIDADOS DE LA PERSONA

ENFERMA

CUIDADOS GERITRICOS

Sndromes Geritricos
Alteraciones de salud comunes y prevalentes
Pueden agravar condiciones de salud existentes
Requieren cuidados para :
Mantener nivel de funcionamiento
Evitar complicaciones de enfermedad aguda y crnicas

http://3.bp.blogspot.com/-XPDqHaJVN4/T7E1Hg_lwkI/AAAAAAAAAJM/j2kpjQpxQOE/s1600/6a0120a6a7c964970c0154360cee97970c-800wi.jpg

SPICES

Acrnimo para sndromes

comunes de la vejez
Desarrollado por Terry
Fulmer (enfermera)
Aplicable a adultos
mayores frgiles como a
saludables

https://albenys.files.wordpress.com/2008/06/batman-y-robin.jpg?w=300&h=278

SPICES
S = Alteraciones del Sueo
P =
Problemas al Comer o en la
Alimentacin
I = Incontinencia Urinaria
C = Confusin/Delirio
E = Evidencia de Cadas
S = Rompimiento de la Piel (Skin)
http://cdn.gunaxin.com/wp-content/uploads/gallery/aging-super-heros/avvoltoio-decadence-colore.jpg

S Alteraciones del Sueo

Necesidad bsica, no importa la
edad
Producto de cambios normales de
la vejez
Incrementa el riesgo de
institucionalizacin y mortalidad
Inciden en la calidad de vida
Pueden empeorar condiciones de:
Desorientacin
Confusin
Memoria
http://www.ofertasalud.es/wp-content/uploads/2014/05/original_por_que_insomio.jpg

Alteraciones del Sueo

EFECTOS DE LA VEJEZ SOBRE EL SUEO
Toma ms tiempo quedarse dormido
Se despierta frecuentemente y se dificulta
conciliar el sueo nuevamente
Disminuye la calidad del sueo

http://www.elsevier.es/imatges/4/4v22n03/grande/4v22n0313044454tab01.gif

Alteraciones del Sueo

Factores Internos y Externos Contribuyentes

Alteraciones del Sueo

Cambios degenerativos del SNC producen:
Reduccin del ciclo Non-REM
Aumento del tiempo que se permanece despierto y en
etapas superficiales del sueo
Alteracin del ritmo circadiano la persona se retira ms temprano a dormir y se levanta ms
temprano

Alteraciones del Sueo

Estresores sicolgicos
Luto no resuelto
Preocupaciones financieras
Cambio en circunstancias sociales
Interrupcin en rutinaria diaria
Depresin

Cambios ambientales
Temperatura muy fra o caliente

Ambiente sicolgico poco estimulante

Falta de ejercicio
Permanecer demasiadas horas en la cama

http://www.chistes21.com/img/chistes/15035_insomnio.jpg

Alteraciones del Sueo

Drogas no prescritas

Alcohol
Cafena
Descongestionantes
Nicotina
Antihistamnicos

Efectos de drogas prescritas

Diurticos
Simpatomimticos
Corticosteroides
Teofilina
Antidepresivos

http://4.bp.blogspot.com/-DAIaX-L54cw/UT6HEMOJqdI/AAAAAAAAAE8/qBpSE0FP50Q/s1600/co+sue%C3%B1o.jp

Alteraciones del Sueo

Bursitis del Trocanter
Disnea
Reflujo gastroesofgico
Dolor
Ansiedad
Ronquidos

Demencia
Apnea del sueo
Tos
Sonambulismo
Pie (piernas) inquieto
Prostatismo

Alteraciones del Sueo

QU PREGUNTAR:

TIENE USTED PROBLEMAS PARA:

QUEDARSE DORMIDO ?
DORMIR ININTERRUMPIDAMENTE O
PLACENTERAMENTE ?
SE SIENTE DESCANSADO AL LEVANTARSE

P- Problemas para comer o la

alimentacin
Muchos ancianos consumen menos de los
requisitos diarios para mantener una nutricin
adecuada.
La mortalidad en los ancianos es mayor en
aquellos con bajo peso que en aquellos con
sobrepeso.
La falta de ingesta es una causa frecuente de
desnutricin en el anciano.
http://staticd71.lavozdelinterior.com.ar/sites/default/files/styles/landscape_642_366/public/archivo/nota_periodisti
ca/HOMBRE-POLLO.jpg

Problemas para comer o la

alimentacin

Factores Internos y Externos Contribuyentes

Problemas para comer o la

alimentacin
Disminuye el Olfato y Gusto
Disfagia/ Esofagitis/Candidiasis
Edentulous*
Xerostomia**
Dificultad para preparar alimentos
temblores, artritis

Demencia
Olvida alimentarse
Pica-Coprofagia
Avanzada- puede ser imposible la alimentacin

Vagabundo o errante

* Desdentado
** Sensacin subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de las glndulas salivales
http://thumbs.dreamstime.com/z/mujer-mayor-desdentada41425394.jpg

Problemas para comer o la

alimentacin
Estados de depresin o tristeza
Soledad
Disminuye el deseo de preparar alimentos

Pobreza y problemas de movilizacin

Disminuye la accesibilidad a alimentos

http://70.38.78.234/~diariodo/upload/articles/2011/12/full/image-8886-9533_full.jpg

Problemas para comer o la

alimentacin
Patologas:
Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison
Cncer
Infecciones crnicas
Infeccin por Helicobacter Pylori
Sndrome de mal absorcin
Colelitiasis

Problemas para comer o la

alimentacin
Patologas:
Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison
Cncer
Infecciones crnicas
Infeccin por Helicobacter Pylori
Sndrome de mal absorcin
Colelitiasis

Medicamentos

Problemas para comer o la

alimentacin
QU PREGUNTAR:

Qu comi ayer?
Cuntas comidas al da?

I- Incontinencia Urinaria
Su presencia conlleva implicaciones sicolgicas
serias, independientemente de la edad,
capacidad de movilidad, estatus mental o
condicin de fragilidad del anciano
Incrementa el riesgo de institucionalizacin
Es tratable

Incontinencia Urinaria

Factores Internos y Externos Contribuyentes

Incontinencia Urinaria

(por la vejez)

Disminuye la capacidad y contractilidad de la vejiga

Disminuye la habilidad para posponer el vaciamiento de la vejiga
Incrementa el volumen residual
Disminuye la fortaleza y largo del esfnter uretral en la mujer
Crecimiento de la Prstata en los hombres
Los lquidos consumidos se eliminan tarde en el da o durante la
noche

Incontinencia Urinaria
(Transitoria por causas mdicas)
Delirio/Confusin
ITU sintomtica
Uretritis y vaginitis atrfica
Depresin severa o neurosis crnica
Impacto fecal
Uso de drogas y alcohol
Diabetes
Poliurea
Polidipsia

Diurticos: cafena, alcohol

http://aupec.univalle.edu.co/informes/junio97/fotos/incontinencia.jpg

Incontinencia Urinaria

(Transitoria por restriccin de la movilidad)

Limitaciones fsicas
Confinamiento en cama o silla de ruedas
Hipotensin ortosttica o pospandrial
Calzado inapropiado
Miedo de cadas
Alteraciones de la visin
Lesiones en los pies

Incontinencia Urinaria
(Establecida)

Paso involuntario de orina al:

Toser, rerse
Doblarse, levantar objetos
Estando sentado o al ponerse de pie

http://www.elmedicointeractivo.com/resources/files/2013/4/12/1365757074972incontinencia2dn.jpg

Incontinencia Urinaria
(Establecida)

Hiperactividad del msculo detrusor

Contracciones involuntarias de la vejiga
Deseo de orinar frecuente, precipitado y abrupto
Puede coexistir con alteracin de contractilidad de la vejiga

Incompetencia de Salida (cistocele, Ca. De prstata, HPB)

Segunda causa de incontinencia en mujeres de edad avanzada
Por flacidez de los msculos o ligamentos plvicos; dao al
esfnter despus de una postractectoma

Incontinencia Urinaria
(Establecida)

Problemas Funcionales - causas indirectas

Ambientales
Cognicin
Movilidad
Factores mdicos
Motivacin

Incontinencia Urinaria
QU PREGUNTAR:

Pierde usted orina involuntariamente?

Utiliza protectores de orina?

C- Confusin / Delirio
Estado de deterioro cognitivo agudo
Dura horas o das
Cambio agudo y fluctuante en el estatus mental
Falta de atencin
Alteracin de los niveles de conciencia
Aparicin sbita
Alteracin en funcin intelectual
Desorientacin tiempo y lugar y rara en persona
Pobre juicio
Empeoramiento de memoria

C- Confusin / Delirio
Conversacin sin sentido
Alteracin patrn de sueo- signos tempranos
Variacin estados de conciencia
Hipervigilancia
Letargo leve
Semi coma

Estados de nimo variables Alteracin de los niveles de

conciencia

C- Confusin / Delirio
Se asocia con:
Etapa de vejez - > riesgo en > 85 aos
Nivel de deterioro cognitivo - >riesgo en estados de demencia
Capacidad funcional inmovilidad, < interaccin con
medioambiente
Co- morbilidad y polifarmacia
Relocalizacin
Fiebre
Dolor
Trauma
Deprivacin del sueo
Cirugas o anestesia reciente

C- Confusin / Delirio
Se asocia con:
D - Drogas, al inicio o cambio de dosis
E - Electrolitos ( desbalance )
L - La retirada o falta de drogas; sedantes hipnticos
I - Infecciones; UTI y respiratorias
R - Reduccin de estmulos sensoriales; ceguera, sordera,
oscuridad, ambiente extrao
I - Intracraneales- problemas comoCVA, meningitis
U - Urinaria; retencin o impacto fecal
M - Miocardio; arrtmias,

Confusin / Delirio
QU PREGUNTAR:

MINI MENTAL TEST

Mini Mental Test

Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al.
(1979)

1.
2.
3.
4.
5.

Orientacin espacio temporal

Capacidad de atencin, concentracin y memoria
Capacidad de abstraccin (clculo)
Capacidad de lenguaje y percepcin viso-espacial
Capacidad para seguir instrucciones bsicas

Mini Mental Test

Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al.
(1979)
1. Orientacin en tiempo (5 puntos):
1.

Se pregunta el da de la semana, fecha, mes, ao y estacin del ao. Se otorga un

punto por cada respuesta correcta. Se puede considerar correcta la fecha con
diferencia de 2 das

2. Orientacin en lugar (5 puntos):

1.

Se pregunta el lugar de la entrevista, hospital, ciudad, provincia y pas. Se otorga un

punto por cada respuesta correcta.

3. Registro de 3 palabras (3 puntos):

1.

Se pide al paciente que escuche atentamente a las tres palabras que se le

mencionarn (usualmente casa, zapato y papel) y tiene que repetirlas. Se le avisa que
ms tarde se le preguntarn de nuevo. Se otorga un punto por cada palabra correcta.

4. Atencin y clculo (5 puntos):

1.

Se pide que reste a 100 el nmero 7 y contine restando de su anterior respuesta

hasta que el explorador lo detenga. Por cada respuesta correcta se otorga un punto, y
debe detenerse despus de 5 repeticiones correctas.

5. Evocacin (3 puntos):
1.

Se le pide que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repeticin
correcta se otorga un punto

Mini Mental Test

6. Nominacin (2 puntos):
6.

Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al.

(1979)

Se muestra una lapicero y un reloj, el paciente debe nombrarlos. Se otorga un punto por
cada respuesta correcta.

7. Repeticin (1 punto):
6.

Se pide al paciente que repita la siguiente oracin: "Tres perros en un trigal", se otorga un
punto si puede realizar la accin

8. Comprensin (3 puntos):
6.

Se le indican tres rdenes simples que pueda realizar. Por ejemplo, Tome el papel con su
mano derecha, dblelo a la mitad y pngalo en el suelo. Se otorga un punto por cada accin
correcta

9. Lectura (1 punto):
6.

Se solicita al paciente que lea la orden "Cierre los ojos" (escrita previamente) y la obedezca.
No debe decirlo en voz alta y slo puede explicrsele una vez

10. Escritura (1 punto):

6.

Se pide al paciente que escriba una oracin, que debe tener sujeto y predicado. Se otorga 1
punto si la oracin tiene sentido.

11. Dibujo (1 punto):

6.

Debe copiar un dibujo simple de dos pentgonos cruzados (vase imagen anterior). Se
considera correcto si su respuesta tiene dos figuras de 5 lados y su cruce tiene 4 lados.

Mini Mental Test

Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al.
(1979)

Entre 30 y 27: Sin Deterioro.

Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro.
Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada.
Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa.
Menos de 6: Demencia Severa.

Tabla de referencia en funcin de edad y nivel educativo del sujeto

Edad en aos

18-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>84

Estudios elementales

22

25

25

23

23

23

23

22

23

22

22

21

20

19

Estudios primarios

27

27

26

26

27

26

27

26

26

26

25

25

25

23

Estudios medios

29

29

29

28

28

28

28

28

28

28

27

27

25

26

Estudios superiores

29

29

29

29

29

29

29

29

29

29

28

28

27

27

E- Evidencia de Cadas
Alta incidencia
Implicaciones econmicas y
mdicas serias
Puede pasar inadvertido
No forma parte del historial o no tiene
una lesin obvia
El anciano no busca ayuda

La lesin es mnima
Atribuye la cada al proceso de
envejecimiento
Teme a ser institucionalizado
http://4.bp.blogspot.com/-YxPGpVBGDHY/T6_m0J4bwqI/AAAAAAAAAD4/siQyVnZAjUI/s1600/imagen1.png

E- Evidencia de Cadas
FACTORES INTRNSECOS
Deterioro a nivel cerebelar de la funcin vestibular,
visual y de propiocepcin
Cambios en funcin cognitiva y musculo esqueltica
Nicturia
Desrdenes metablicos de la tiroides, glucosa y
electrolitos
Anemia, condiciones cardiopulmonares y enfermedades
agudas

E- Evidencia de Cadas
FACTORES

INTRNSECOS

Uso de muletas, andadores, silln de ruedas sin prescripcin u

orientacin sobre su uso
Esfuerzo fsico sin perodos de descanso
Superficies mojadas, enceradas, objetos en reas de trnsito
Hacinamiento en habitaciones
Caminar en medias
Cama y barandas elevadas
Ropa y zapatos inapropiados
Uso inadecuado de restricciones
Ignorar peticiones de ayuda
Falta de supervisin de viejos con problemas de movilidad y
comportamiento

E- Evidencia de Cadas
FACTORES PREDISPONENTES
Demencia
Enf. de Parkinson
Cataratas, Glaucoma
Artritis, Defectos de los pies
Vrtigo, prdida de audicin
Hipotensin postural
Desrdenes metablicos y cardiopulmonares
Cardiopata
Abuso de alcohol

E- Evidencia de Cadas
FACTORES PREDISPONENTES
Analgsicos; opiodes
Antidepresivos, ansiolticos, anticonvulsivos, relajantes
musculares
Hipnticos de larga duracin
Alprazolam Lorazepam etc..

Antisicticos
Antihipertensivos; vasodilatores, diurticos
Antibiticos: Aminoglicsidos

S- Rompimiento de la Piel
rgano donde mejor se evidencian los cambios
producto del envejecimiento.
Sufre cambios que alteran su integridad y
funciones
Regulacin de temperatura y proteccin.
Posibilita cambios inciden en adaptacin sicosocial del
anciano, debido al papel que juega la piel en la imagen del
cuerpo del ser humano.

S- Rompimiento de la Piel
Los cambios extrnsecos se deben
a la accin acumulativa de los
rayos del sol a lo largo de la vida;
son ms comunes en reas de
mayor exposicin al sol: cara,
antebrazos rea V del cuello y el
dorso de la mano.

S- Rompimiento de la Piel
Adelgazamiento de la dermis y tejido
subcutneo
Altera termoregulacin y proteccin de estructuras subyacentes
porque < densidad y capacidad aisladora de la piel

Reduccin de plexo vascular superficial de la

dermis y cambios morfolgicos de vasos
restantes
< Flujo sanguneo haca y desde la piel durante cambios en
temperatura, > riesgo de hipotermia e hipertermia
Produce apariencia plida de la piel

S- Rompimiento de la Piel
> Resistencia de tensin y < en
elasticidad debido a la prdida de
colgeno; achatamiento de la union
dermis- epidermis
La prdida de flexibilidad de la piel y < de la superficie
de contacto entre la epidermis y la dermis hace la piel
suceptible a lesiones tipo rasgaduras cuando es
sometida a trauma

S- Rompimiento de la Piel
< Velocidad de reparacin de epidermis
y funcin de glndula sudorparas
Provoca resequedad y piel escamosa,
principalmente en extremidades inferiores

Reduccin de melanocitos
Coloracin desigual de la piel y < en
proteccin contra rayos ultravioletas

S- Rompimiento de la Piel
PELIGROS
Etapa de vejez- > Susceptibilidad en ancianos
Uso de equipo y materiales, incluyendo

esparadrapo
Deterioro sensorial/cognitivo
Historial de rasgaduras
Nivel de dependencia
Nivel de riesgo es directamente proporcional a nivel de
dependencia
El nivel de riesgo en ambulatorios es < , pero est presente.

S- Rompimiento de la Piel
(Payne Martin)