You are on page 1of 24

ANEMIA EN EL EMBARAZO

La anemia se define como Hb inferior a 2


desviaciones estndar por debajo de la
media de una poblacin sana
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
define la anemia en el embarazo como una
concentracin de hemoglobina <11 g / dl.
La OMS define la anemia postparto como Hb
<10,0 g / dl.

En vista de la expansin de plasma


en relacin particularmente marcada
en el segundo trimestre
parece razonable tomar 10,5 g / dl
como el punto de corte a partir de las
12 semanas, segn lo sugerido por
los Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades

La morbilidad materna y la mortalidad


La deficiencia de hierro puede contribuir a la
morbilidad materna a travs de los efectos
sobre la funcin inmune con aumento de la
susceptibilidad o la gravedad de las infecciones
los umbrales de hemoglobina por debajo del
cual la mortalidad aumenta, aunque esto
puede ser tan alto como 8,9 g / dl, que se
asoci con una duplicacin del riesgo de
muerte materna

Efectos sobre el feto y el beb


El feto est relativamente protegido de los
efectos de la deficiencia de hierro mediante
la regulacin positiva de las protenas de
transporte de hierro placentaria
La evidencia sugiere que el agotamiento de
hierro materna aumenta el riesgo de
deficiencia de hierro en los primeros 3
meses de vida. (alteraciones psicomotrices
y / o desarrollo mental)

Efectos sobre el resultado del embarazo

Existe alguna evidencia de la


asociacin entre
la deficiencia materna de hierro y parto
prematuro
bajo peso al nacer
el desprendimiento de la placenta
una mayor prdida de sangre periparto.

Diagnostico de deficiencia de hierro


Sntomas y signos de la anemia por deficiencia
de hierro en el embarazo clnicos son
generalmente inespecficos, a menos que la
anemia es grave.
La fatiga es el sntoma ms comn. Los
pacientes pueden quejarse de palidez,
debilidad, dolor de cabeza, palpitaciones,
mareos, disnea e irritabilidad. Rara vez pica
desarrolla, donde hay un ansia de artculos no
alimentarios, tales como el hielo y la suciedad.

La anemia ferropnica tambin


puede afectar la regulacin de
temperatura y causar que las
mujeres embarazadas se sienten
ms fro de lo normal.
Algunos otros: fatiga, irritabilidad,
falta de concentracin y prdida de
cabello.

Ferritina srica
glicoprotena estable que refleja con precisin las
reservas de hierro en ausencia de cambios
inflamatorios.
Es la primera prueba de laboratorio que se vuelve
anormal como las reservas de hierro disminuyen y no
se ve afectada por la reciente ingestin de hierro.
En general se considera la mejor prueba para
evaluar la deficiencia de hierro en el embarazo,
aunque es un reactante de fase aguda y los niveles
se elevan cuando hay infeccin activa o inflamacin.

Durante el embarazo, en mujeres con


reservas de hierro adecuadas en la
concepcin, la concentracin de ferritina
srica inicialmente se levanta, seguido por
una cada progresiva por 32 semanas a
aproximadamente 50% de los niveles preembarazo.
Esto es debido a la hemodilucin y la
movilizacin de hierro.

Los niveles aumentan de nuevo ligeramente en el


tercer trimestre. A pesar de que el nivel de ferritina
puede estar influenciada por la dilucin de plasma
ms tarde en el embarazo, una concentracin por
debajo de 15 g / l indica el agotamiento de hierro en
todas las etapas del embarazo.
En las mujeres en edad reproductiva, un nivel <15 g
/ l ha mostrado una especificidad del 98% y una
sensibilidad del 75% para la deficiencia de hierro,
segn lo definido por ningn hierro mdula sea.

La ingesta media diaria de hierro de


los alimentos para las mujeres en
Gran Bretaa es 10,5 mg
Aproximadamente el 15% de hierro
en la dieta se absorbe.
Requerimientos de hierro fisiolgicos
son 3 veces ms alta en el embarazo
que se encuentren en las mujeres
que menstran

La absorcin de hierro aumenta tres


veces en el tercer trimestre, con
requerimientos de hierro aumentan
de 1-2 mg a 6 mg por da

Las principales fuentes de hierro


hemo de la dieta son la hemoglobina
y la mioglobina de la carne roja,
pescado y aves de corral.
Hierro hemo se absorbe 2-3 veces
ms fcilmente que el hierro no
hemo

Preparados de hierro oral


La dosis recomendada de hierro
elemental para el tratamiento de la
deficiencia de hierro es 100-200mg
diaria.
Las dosis ms altas no se debe dar,
como la absorcin se satura y los
efectos secundarios aumenta. Sales
ferrosas disponibles incluyen
fumarato ferroso, sulfato ferroso y
gluconato ferroso.

Una vez que las mujeres se vuelven


deficientes de hierro en el embarazo
no es posible asegurar la reposicin
en su dieta normal y se necesita
suplementacin oral.
Hierro oral es una forma eficaz,
barato y seguro para reemplazar el
hierro.

La dosis recomendada de hierro


elemental para el tratamiento de la
deficiencia de hierro es 100-200mg diaria.
Las dosis ms altas no se debe dar, como
la absorcin se satura y los efectos
secundarios aumenta. Sales ferrosas
disponibles incluyen fumarato ferroso,
sulfato ferroso y gluconato ferroso.

Recomendacin: diettica cambios por s


solos son insuficientes para corregir los
suplementos de anemia por deficiencia de
hierro y hierro son necesarios.
Sales de hierro ferrosos son la preparacin
de la eleccin. La dosis oral de la anemia
por deficiencia de hierro debe ser 100200mg de diario de hierro elemental

A las 28 semanas.
Todas las mujeres deben tener su Hb recomprobado
Si a las 28 semanas de Hb <10.5 mg /dl de
prueba de hierro por va oral como
anteriormente.
Vuelva a comprobar la Hb en 3 semanas. Si
no reponde, compruebe la ferritina srica y
se refieren a obstetra consultor considerar
total de la infusin de hierro dosis.

Si a las 28 semanas Hb <90 g / l Iniciar hierro


oral - hierro elemental en dosis divididas de 200
mg / da, como anteriormente. Consultor de
referencia Obstetra si sintomtico.
Si a las 28 semanas de Hb <70 g / l derivacin
urgente a la clnica obsttrica / hematologa
conjunta para investigar y hacer plan de manejo.
No ofrezca la transfusin de sangre a menos
sintomtica o actualmente hemorragia activa.
Considere dosis IV de infusin de hierro total.

toxicidad gastrointestinal afecta a


35-59% de los pacientes y puede
resultar en la no adherencia al
tratamiento con las preparaciones
orales

Postnatal
Hb <100 g / l en el perodo postnatal.
Medicin de hemoglobina no se requiere despus
de una parto normal no complicado
Compruebe FBC y ferritina srica en el da 1
despus del parto en los siguientes casos: PPH
de> 500 ml
la anemia prenatal no corregida
Conocido anemia ferropnica
Cualquier mujer con signos o sntomas de la
anemia

La evaluacin clnica junto a la concentracin de Hb


es posparto necesario tomar una decisin sobre el
mejor mtodo de reemplazo de hierro. En mujeres
asintomticas en forma, saludable hay poca
evidencia para apoyar la transfusin de sangre.

Hb 80-100g / l Si asintomtico y hemodinmicamente


estable, iniciamos 200 mg de hierro elemental por
da durante 3 meses. FBC y ferritina deben
comprobarse despus de 3 semanas para asegurarse
de que la Hb y los depsitos de hierro estn repletos.

Hb <80 g / l Considere hierro intravenoso dosis total. Repita FBC


y ferritina a los 10 das para garantizar una respuesta ya los 3
meses en la comunidad para asegurar Hb y las reservas de
hierro son repelete.
Hb <70 g / l Considerar y discutir alternativas con la mujer.
Considere la posibilidad de transfusin y / o hierro total dosis IV.
Volmenes mnimos de transfusin deben ser considerados;
Revise despus de 1 unidad. Las mujeres que son un sntoma de
anemia, hemodinmicamente inestables o continuar a sangrar
fuertemente necesitarn una revisin obsttrica de alto total a
investigar el origen de la prdida de sangre y decidir un
tratamiento adicional

You might also like