RINOSINUSITIS

ACTUALIZACIN

Vicente Ayala Villegas

Otorrinolaringlogo

UNAM-HGE
2014

RINOSINUSITIS
DEFINICIN:

Es la reaccin
inflamatoria de
la membrana
mucosa de la
nariz y de uno
o ms senos
paranasales.

ANATOMIA

Relaciones Anatmicas

 Fisiopatologa:
* Ciliado
* No ciliado

Ep. Columnellar
Pseudoestratificado

Mucosa
Nasal

Clulas Goblet
Clulas Basales

Zona de Fibronectina y
colagena tipo III y V

Que descansan sobre una

membrana basal compuesta de
colagena tipo I, II y V.

*
*
*
*

Linfocitos
Macrfagos
Clulas Cebadas
Fibroblastos

EPITELIO
RESPIRATORIO

Fisiopatologa
Movimiento

Ciliar:

RINOSINUSITIS
Fisiopatologa

Los microorganismos responsables, varan de una

regin geogrfica a otra, con las estaciones del ao y
con el tiempo.

Se modifican con el empleo de antibiticos, cepas

resistentes y por las epidemias virales.

En las sinusitis agudas los grmenes encontrados en un

75% son similares a los encontrados en la otitis media
aguda.

Los organismos anaerobios en las sinusitis agudas

sugieren que la fuente es una infeccin dentaria.

FISIOPATOLOGA

Complejo Ostiomeatal

Ostiomeatal Complex

RINOSINUSITIS
Clasificacin

A).- Tiempo de

evolucin:

Aguda:

Del inicio a 3
semanas

Subaguda:

semanas

Crnica:

semanas

Aguda

De 3 a 6

De ms de 6

Recurrente: 4
ms episodios al ao

RINOSINUSITIS
Clasificacin

Supurativa

(Infecciosa)

Alrgica

B).- Clnico:

Mixta

(Infecciosa y
alrgica)

Diversas

(Micticas, etc.)

RINOSINUSITIS
Clasificacin

C).- Localizacin del

sitio afectado

Sinusitis

Maxilar

Sinusitis

Etmoidal

Sinusitis

Frontal

Sinusitis

Esfenoidal

Pansinusitis

Sinusitis Aguda

Sinusitis Crnica
Microorganismos Aerobios

Sinusitis Crnica
Microorganismos Anaerobios

Factores Locales:
Rinitis

Viral (*)
Desv. Septal (*)
Def. Anatmicas (*)
Crec. Adenoideo
Poliposis Nasal
Tumoraciones
Infecciones

Infecciones

Dentales
Deportes Acuticos
Trauma Maxilofacial
Substancias Irritantes
Cocana y Vasoconst
Cuerpos Extraos
Barotrauma + IVRS

Factores Sistmicos:
Resistencia

del Husped
Virulencia de los microorganismos
Alergia (*)
Otros:
a) Desnutricin
b) Inmunodeficiencias (Leucopenia)
c) Snd. de Kartagener (Disc. mucociliar prim.
bronquiectasias, dextrocardia, sinusitis e infertilidad)

d) Mucoviscidosis (= F.Q. Glndulas excrinas)

e) Erge

Factores Ambientales:
Cambios

Climticos
Refrigeracin, calefaccin
Irritantes: Humo de cigarro, thiner, ter
aguarrs, cido muritico, cloro, etc.
Profesiones y Empleos: Minas, buceo,
cuartos fros, etc.

DIAGNSTICO
A) Cuadro Clnico (*)
B) Exploracin
C) Rinoscopa: Anter. y Poster.
D) Endoscopa Nasal, Sinusal
E) Estudios de Laboratorio
F) Radiologa e Imagenologa (*)

RINOSINUSITIS
Sintomatologa:

AGUDA

Dolor
Rinorrea
Obstruccin Nasal
Alteraciones del Olfato
Sensacin de Odo
Tapado
Diversos

CRNICA

Rinorrea
Obstruccin Nasal
Disfona
Tos
Anosmia
Dolor
Diversos
Cuadro Bronquial (*)

Consideraciones
RINOSINUSITIS

SINDROME

SINUSITIS

Especiales

MIXTA

SINUBRONQUIAL

EN EDAD PEDIATRICA

Exploracin

Exploracin

Fsica:

Rinoscopa

Exploracin Endoscpica

Endoscopa Nasal

Estudios de Laboratorio
Otros:
BHC
QS
EGO
IG
Electrolitos

Citologa

moco nasal
- Meato medio
Citologa del seno
maxilar.
Estudios especficos
- Inmunolgicos
- Estudio del sudor

Radiologa

Hallazgos

Radiologa

Imagenologa

Imagenologa

Imagenologa

Imagenologa

R.M. de SPN

RINOSINUSITIS
Tratamiento

Mdico:

a) Eliminar la Infeccin
b) Facilitar el drenaje y manejo de secreciones
c) Mantener la integridad y permeabilidad del
complejo ostiomeatal
d) Reducir el edema tisular
e) Medidas coadyuvantes
f ) Tratar de encontrar la posible causa (*)

Medidas
Farmacolgicas
Antihistamnicos * (1,2 y 3 Gen.)
Descongestivos * L y O (O,N, F - Pseu, Fen)
Analgsicos (Acet, Dip, Ibup)
Mucolticos y Expectorantes (Gua,Am, Carb)
Corticoesteroides * (T y S)
Antibiticos * (Piedra Angular)
Antileucotrienos ( Alergia y asma)

Antibiticos:

Proceso Agudo:

Amoxicilina + Clavulanato
Cefaclor
Claritromicina
Roxitromicina
Ampi + Sulbactam
Ceftibuten, Cefdinir
Acetilcefuroxima
Quinolonas
Tmt + Smx

Proceso Crnico:
Quinolonas 2da y 3ra
Generacin
Cefalosporinas 3ra Gen.
Ceftriaxona, Cefotaxima
Ceftibuten, Cefdinir.
Clindamicina
Metronidazol

Tratamiento Quirrgico
Sinusitis

crnica que no responde al Tx.

Mdico. (Puncin del seno)
Poliposis nasal (Ciruga convencional o
Microdebridador)
Celulitis orbitaria, con formacin de absceso
o neuritis retrobulbar (CFESPN)
Formacin de mucopiocele o piocele
Necrosis de las paredes seas del seno
afectado
Complicaciones intracraneales.

Tcnicas
Quirrgicas:

CFESPN
Antrostomia
Etmoidectomia
Esfenoidectomia
Caldwell Luck

Ciruga Seno Frontal

MINIMA INVASIN

Hallazgos Radiolgicos
La

ciruga
endoscpica en
sus inicios fue
muy agresiva.
Actualmente
esta comprobado
que menos es
mas.

Acclarent Relieva sinus

catheter

Luma Sinus Illumination

System (Luma light)

Schematics of Balloon
Sinuplasty

Post operatorio
Objetivo:

Complejo
Ostiomeatal
Permeable.

GRACIAS