AMENAZA DE PARTO

PRETRMINO

DEFINICIONES
Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de
la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.
Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de una o ms contracciones uterinas en 10
minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una
gestacin de menos de 37 semanas, ms de 500 y menos de 2500grs

INTRODUCCIN
Uno de los principales problemas en obstetricia

La principal consecuencia es un beb prematuro con

complicaciones.
Renales
Complicaciones
Respiratorias

Hemorragias cerebrales

Gastrointestinales
Neurolgicas

EPIDEMIOLOGA

Incidencia: 6 8% de embarazos.
70% de morbi-mortalidad neonatal
y 50% de las alteraciones
neurolgicas.
EE.UU el 12.5% de los partos son
preterminos

FACTORES PREDISPONENTES
1. INFECCIN (40-50%)
Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo
La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a trmino y casi el 25 % de los
partos pretrmino
Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,
Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides

FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes ginecoobstetricos y personales

Miomas Submucosos
Desgarros cervicales
Peso Previo al embarazo <45 Kg
Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso
durante la gestacion

Factores demogrficos

Edad <17 aos o >35 aos.

Bajo nivel socioeconomico y cultural
Madre soltera
Raza
Estilo de vida

 Hbitos y conductas

Tabaquismo (20-30%)
Drogadiccin
Alcoholismo
Estrs fsico y psquico.

Carencia o inadecuado control prenatal.

Complicaciones medicas

Complicaciones obsttricas

Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.

HTA
DBT
Enfermedades renales
Anemia
Sfilis.

FISIOPATOLOGA

Prematures por Infeccin:

Inflamacin

Estres

Desencadenant
es fisiolgicos

Corion
Decidua

Il-6

Isquemia
uteroplacentari
a

Hemorragia

CRF

Oxitocina

IL-8
Proteasas

Prostaglandinas

RPM

Contracciones

TPP

DIAGNSTICO

DIAGNOSTICO
Contracciones uterinas: 3 contracciones en un
perodo de 30 minutos que duren al menos 30
segundos
Edad Gestacional 20 a 37 sem.

CUADRO CLNICO
Anamnesis: Percepcin de dinmica uterina:
momento de inicio, ritmo, frecuencia, prdida de
lquido o sangre por vagina, otros sntomas
acompaantes.
Presin plvica.
Aumento de descarga vaginal.
Dolor a nivel lumbar y sacro.
Dolor abdominal tipo clico menstrual.

LABORATORIO
Hemograma completo.
Glucosa, Urea, Creatinina
Elemental microscopico de orina.
Cristalografia.

IMAGENOLOGA
Ecografa Obsttrica
Determinar la edad gestacional
Perfil biofsico fetal.

Ecografa Transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelizacin
Puntos de referencia: orificio cervical
interno, canal endocervical y orificio
cervical externo.
Longitud cervical normal en las semanas 22
30 (p 50): 35 mm.

EXMENES ESPECIALES
Prueba de
Fibronectina Fetal
Estriol en Saliva
Citoquinas
Cervicovaginales

(>50 ng/ml)

(E3 >2.1 ng/mL )

IL6-8

TEST RAPIDO phIGFBP

PLAN
Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal.
Consentimiento informado.
Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras
especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Falso trabajo de parto pretrmino
Embarazo de trmino con error en la edad gestacional
Retardo en el crecimiento intrauterino

Tratamiento
Se debe de llegar a un diagnstico preciso antes de tomar medidas

1.

Medidas generales

Reposo absoluto
Semifowler de cubito lateral izquierdo
Hidroterapia
Abstinencia de relaciones sexuales
Utero inhibidor oral: calcioantagonista
(nifedipina) o betamimtico (terbutalina o fenoterol
Ecografia (antropometria fetal).

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Comprende dos grandes grupos de frmacos:

Los uteroinhibidores y

Los inductores de la madurez pulmonar fetal

(glucocorticoides)

TABLA 5. FRMACOS TERO INHIBIDORES O TOCOLTICOS

Utilizados frecuentemente:

1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamimticos:

fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.
2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos
(indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la
ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.
3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas:
nifedipina, nimodipine.
4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)
5. Donantes de oxido ntrico: Trinitrato de Glicerina.
6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibn)

Tratamiento
Tocolticos

Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas

-Indometacina
Por via oral o rectal
Para pacientes en los que esta contraindicado los betamimticos
- Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatas

Contraindicado en:
- Ulcera pptica, alergia, disfuncin hematolgica, enf. renal o heptic

Efectos adversos:
- Gastritis, lcera pptica, proctitis erosiva, trombocitopenia
- Cierre prematurao del CA, hipertensin pulmonar primaria, menor diu

Tratamiento
Tocolticos

Antagonistas de Calcio
Sulfato de Magnesio
-Efectos adversos mnimos
-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves
Inhibidores de los canales de Calcio
Nifedipino
-Efectos adversos
Taquicardia refleja, hiperemia cutanea,
cefalea, nauseas, vmitos,
hipotensin
Antagonistas de Oxitocina
Atosiban

Tratamiento
Corticoestoroides

Maduracin pulmonar
Antes de las 34 semanas
Efecto mximo si el nio nace 24 hrs y antes de 7 das del
tratamiento.
SDR 1----------------------------- disminuye 70%
Hemorragia intraventricular ----------------40%
Enterocolitis necrosante---------------------65 %

Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IM

Tratamiento
Antibiticos

Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina.

De amplio espectro para ruptura prematura de membranas

Gracias