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Circulacion cerebral
Sndromes neurovasculares de la
arteria cartida
Se producen casi siempre por obstruccin de la arteria
cartica interna, a nivel del sifn carotdeo ocluyendo la
arteria cerebral media.
Si se produce rpidamente la lisis espontnea del mbolo
con la consiguiente reperfusin, la isquemia es reversible y
el dficit neurolgico queda resuelto totalmente. Cuando el
embolo es lisado y los sntomas desarecen en menos de
24 horas se dice que se ha producido un ataque isqumico
transitorio. Sin embargo, si los sntomas duran unas pocas
horas a menudo se presenta un rea de infarto
clnicamente silente pero que puede ser demostrado en
estudios de neuroimagen
ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
Enfermedad Vascular
Cerebral
CONCEPTO:
Trastorno clnico patolgico, originado por alteracin
circulatoria (isquemia, hemorragia) donde uno o ms
vasos sanguneos cerebrales son afectados por un
proceso de oclusin y/o
ruptura,
determinando
compromiso funcional y vital del territorio afectado.
EPIDEMIOLOGA
Epidemiologa
Las ECV constituyen la primera causa de ingreso
trastornos neurolgicos.
por
El infarto cerebral
FACTORES DE RIESGO
Hipertensin arterial.
Diabetes.
Obesidad e inactividad fsica.
Adiccin a drogas.
Fibringeno.
Raza y Edad
Factores hereditarios.
Anticuerpos antifosfolpidos.
Placas ulceradas en la aorta.
Tabaquismo (1.5-2 veces) y Alcoholismo ( 2 a 3 veces )
Anticonceptivos orales.
Estress
Crisis isqumicas transitorias.
Lpidos.
Factores cardacos (SOPLOS).
VALORACION
Historia Clnica y Exploracin Fsica
Historia clnica
Exploracin fsica
Se examinan los nervios craneales, los nervios
motores. Los nervios sensitivos y los reflejos, al igual
que la coordinacin, la postura, el equilibrio, la funcin
del SNA y el flujo de la sangre al cerebro.
La exploracin neurovascular ser global y se dividir
en exploracin general, neurolgica y vascular.
PARES CRANEALES
Un nervio craneal puede resultar afectado en cualquier
punto de su trayecto como consecuencia de lesiones,
tumores o infecciones.
Es necesario determinar la localizacin exacta del dao.
NERVIO
CRANEAL
NOMBRE
FUNCION
PRUEBA
OLFATORIO
Olfato
II
PTICO
Visin
Visin perifrica de
objetos estticos y en
mov.
III
OCULOMOTOR
El prpado sup. Se
examina para ver si
esta cado (ptosis)
IV
PATTICO
Ejercicios de mov.
Ocular
TRIGMINO
Sensibilidad y
movimiento de la cara
Se examina la
sensibilidad,
debilidad o parlisis
de los msculos
faciales
VI
ABDUCTOR
Seguimiento de
objetos
NERVIO
CRANEAL
NOMBRE
FUNCION
PRUEBA
VII
FACIAL
Mov. de la cara
VIII
AUDITIVO
Odo y equilibrio
Audicin (diapasn)
equilibrio (caminar en
lnea recta paso a paso)
IX
GLOSOFARNGE
O
Funcin de la garganta
Comprobar la voz
(determinar ronquera)
determinar la posicin
de la vula
VAGO
Deglucin y FC
Determinar el tono de la
voz (si es nasal)
capacidad de deglutir
XI
ESPINAL
Checar movilidad de
hombros
(debilidad/mov.)
XII
HIPOGLOSO
Mov. de la lengua
Exploracin general
Exploracin sistematizada, secuencial y global del paciente.
Se evaluar la permeabilidad de la va area, las funciones
respiratoria y circulatoria, decidiendo de inicio la necesidad de
intubacin y soporte ventilatorio en caso de ictus graves.
Se registrarn las constantes habituales, seguido de una
exploracin de cabeza y cuello, auscultacin cardiopulmonar,
exploracin abdominal, examen de las extremidades, de la
piel y del sistema osteoarticular.
Exploracin neurolgica
estructurada y completa
1. Se evaluar el nivel de consciencia
2. Bsqueda de rigidez nucal y signos de irritacin menngea,
orientacin, atencin, memoria, funciones cognitivas bsicas,
lenguaje, pares craneales
3. Evaluacin especfica de la capacidad para tragar,
fundoscopia, fuerza, tono, sensibilidad superficial y profunda
en cara y miembros
4. Reflejos osteotendinosos y signos cerebelosos
5. Respuesta cutaneoplantar, evaluacin de la marcha, presencia
de movimientos y posturas anormales
6. Exploracin de otras funciones corticales especficas, si se
sospechan dficits neuropsicolgicos sutiles
por ejemplo una alexia sin agrafia.
Exploracin vascular
Con exploracin vascular o neurovascular nos estamos
refiriendo al apartado de la exploracin general dirigido
de manera especfica a la evaluacin clnica del estado
del rbol arterial. Las principales herramientas a tal
efecto son inspeccin, palpacin, auscultacin, examen
de la tensin arterial y el estudio oftalmoscpico
vascular.
Inspeccin:
observacin del estado de piel y mucosas
Presencia de petequias, telangiectasias, livedo reticularis,
ppulas, ndulos o tumoraciones, que den la pista sobre
una enfermedad subyacente responsable (sndrome de
Sneddon,
vasculitis,
Ehlers-Danlos,
hepatopata,
endocarditis, pseudoxantoma elstico)
Palpacin:
La palpacin del trayecto extracraneal de las cartidas
puede aportar datos valiosos.
La ausencia unilateral de pulso carotdeo sugiere oclusin
de la cartida interna, principalmente si se asocia a
hiperpulsatilidad de la arteria temporal superficial e
inyeccin conjuntival.
Hay que tener en cuenta sin embargo que la manipulacin
de dichas arterias puede provocar el desprendimiento de
algn mbolo, disminuir temporalmente el flujo carotdeo o
producir un cambio en el ritmo cardaco.
Auscultacin:
Identificacin y localizacin de soplos, tanto en las arterias
como en el corazn.
Debe comenzar por el corazn, lo que permitir detectar
cardiopatas potencialmente embolgenas y seguir luego
sobre el cuello, las rbitas y la cabeza.
Los soplos arteriales se producen generalmente cuando la
luz del vaso es menor del 50 % y existe en general una
correlacin entre el grado de estenosis y el tono y duracin
del soplo.
La auscultacin de un soplo orbitario puede indicar una
malformacin arteriovenosa o una estenosis de la arteria
cartida interna intracraneal.
Exploracin oftalmoscpica:
Las arterias de la retina se consideran como una
prolongacin del sistema arterial de la cartida interna, sus
cambios son un reflejo de lo que est ocurriendo en las
arteriolas cerebrales.
PRUEBAS
DIAGNSTICAS
Puncin Lumbar
Para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo
(LC) se realiza una puncin lumbar, insertando una
aguja en el canal espinal que recorre el interior de las
vrtebras.
Los valores elevados de protenas en el lquido
suelen ser sntoma de un tumor medular o un
trastorno agudo de los nervios perifricos, como una
polineuropata.
La sangre en el LC es un indicativo de
hemorragia cerebral. La presin del LC puede
verse aumentada por diversas enfermedades,
como tumores cerebrales y meningitis.
Ultrasonografa Doppler
Se utiliza para medir el flujo sanguneo ya sea a
travs de las arterias cartidas o las de la base del
cerebro permitiendo valorar el riesgo de Ictus que
pueda tener el pte.
La tcnica resalta en diferentes colores en un monitor
las distintas velocidades del flujo sanguneo
Ultrasonografa Doppler
Doppler de troncos supra-articos
Debe realizarse en pacientes con ictus isqumico, para el
diagnstico de estenosis arteriales en el infarto cerebral
aterotrombtico y para descartar lesiones carotdeas
concomitantes en pacientes con sospecha de ictus
cardioemblico o de infarto lacunar.
Es el mtodo que debe utilizarse para seleccionar los
pacientes que deben someterse a estudio angiogrfico y
evitar la angiografa en aquellos que no son candidatos a
intervencin quirrgica.
Est indicado en la valoracin de soplos cervicales asintomticos,
diagnstico y seguimiento de la estenosis carotdea, diagnstico de
disecciones de arterias cervicales, seguimiento de pacientes
endarterectomizados y seleccin de pacientes para angioplastia.
Ultrasonografa Doppler
Doppler transcraneal
Es una aplicacin que permite el estudio de las arterias
intracraneales, con una elevada sensibilidad para detectar
reducciones de calibre de las grandes arterias intracraneales.
Sus principales aplicaciones son el diagnstico precoz del
vasoespasmo asociado a hemorragia subaracnoidea, el estudio
de los embolismos paradjicos con contraste de microburbujas
de aire inyectadas en el rbol venoso, la valoracin de estenosis
y oclusiones de las arterias intracraneales y la evaluacin de la
circulacin colateral intracraneal en las estenosis y oclusiones
carotdeas.
Debe realizarse en todos los casos de enfermedad
cerebrovascular isqumica acompaando al estudio eco-doppler
de troncos supra-articos.
Angiografa
La arteriografa convencional o digital es la tcnica que
ofrece la mejor visualizacin de la localizacin, la extensin
y las caractersticas de las estenosis arteriales intra y
extracraneales.
Es la tcnica de eleccin en el estudio de los aneurismas
cerebrales.
Ante la sospecha de aneurismas cerebrales debe ser
realizada en los cuatro vasos cervicoceflicos.
La angiografa puede ser til incluso en el tx endovascular
del vasoespasmo asociado a hemorragia subaracnoidea,
mediante la dilatacin arterial con balones.
ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
2.
Clasificacin Evolutiva
1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral.
Regresa completamente en menos de 24 horas.
2.Defecto neurolgico isqumico reversible:
De ms de 24 horas y de menos de 3 semanas.
3.Infarto isqumico en evolucin o progresin.
Deficit neurolgico que empeora, o aparicin de
nuevos sntomas.
4.Infarto cerebral estable o completo
No hay progresin o modificacin del cuadro
clnico.
Clasificacin Etiolgica
1.
Isqumicas:
Ataque transitorio de isquemia cerebral
Trombosis cerebral
Embolia cerebral
2.
Hemorrgicas:
H.Subaracnoidea
H.Cerebral
3. Traumticas:
Hematoma Subdural
Hematoma Epidural
Clasificacin Evolutiva
1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral.
Regresa completamente en menos de 24 horas.
2.Defecto neurolgico isqumico reversible:
De ms de 24 horas y de menos de 3 semanas.
3.Infarto isqumico en evolucin o progresin.
Deficit neurolgico que empeora, o aparicin de nuevos
sntomas.
4.Infarto cerebral estable o completo
No hay progresin o modificacin del cuadro clnico.
ATAQUE TRANSITORIO
DE
ISQUEMIA CEREBRAL
CONCEPTO
Es el cuadro clnico resultante de la interrupcin focal y
transitoria de la circulacin enceflica y que tiene como
base una insuficiencia cerebrovascular que condiciona la
incapacidad circulatoria cerebral.
ETIOLOGA
Aterosclerosis
( por dao in situ, por embolizacin distal - frecuente-)
mbolos de origen cardiaco
( trastornos del ritmo, valvulopatas )
Vasculitis
Trastornos hematolgicos
( estados de hipercoagulabilidad )
Drogas
CUADRO CLNICO
Los ataques duran desde pocos segundos hasta
pocas horas
Durante un ataque puede observarse deficiencia
motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales.
El cuadro se manifiesta por una de las dos formas
clnicas siguientes:
Sndrome de insuficiencia de la cartida.
Sndrome de insuficiencia vertebrobasilar.
SINDROME DE INSUFICIENCIA DE LA
CAROTIDA
Hemiparesia o monoparesia
Trastornos sensitivos en un hemicuerpo o solo en un
segmento de este.
Trastornos afsicos y disrtricos
Parlisis facial central o sin ella.
Ceguera monocular transitoria y hemianopsia.
Estados confusionales y convulsiones localizados o
generalizados
SINDROME DE INSUFICIENCIA
VERTEBROBASILAR
Vrtigo
Diplopia
Hemianopsia en cuadrante
Disfagia, disartria y nistagmo vertical
Trastornos de la motilidad y sensibilidad idnticos
Cuadriparesia o paraparesia
Trastornos hemilaterales alternan de un lado a otro en
las distintas crisis.
Hemipleja cruzada.
intermitente,
retardo
poca
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Exmenes de laboratorio (hipercolesterolemia,
hiperuricemia, policitemia, poliglobulia,
hiperproteinemia)
Electrocardiograma
Rx de columna vertebral
Ecocardiografa
Ultrasonido modo B de la cartida
US Doppler
Angiografa
Tcnicas de neuroimgen
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Epilepsia
Migraa
Hipoglicemia
Encefalopata hipertensiva
Otros ( Sndrome de Stokes-Adams, Sndrome del
seno carotdeo hipersensible, hipotensin postural,
crisis acinticas con cada del anciano, Sncope
tusgeno)
TRATAMIENTO
Eliminar los factores de riesgo
Tratamiento de la causa
Profilaxis del nuevo episodio
TROMBOSIS CEREBRAL
Concepto:
Es el cuadro neurolgico que se produce cuando
ocurre la muerte de una zona determinada del
encfalo por falta de riego sanguneo necesario para
la vida, consecuencia de una obstrucin de la luz de
la arteria nutricia por un cogulo desarrollado en su
interior de manera lenta y gradual.
Cuadro Clnico
Con frecuencia hay prdromos en las horas o das que
preceden al accidente.
A menudo el cuadro se instala por la noche durante el sueo y
el enfermo se despierta por la maana con el hemicuerpo
paralizado
Generalmente el cuadro se instala de forma gradual
y
progresiva a saltos, en horas o ms rara vez en das, aunque
a menudo se presenta de forma apopltica.
El sndrome neurolgico por excelencia de la TC es la
hemiplejia, muchas veces acompanada de parlisis facial
central, afasia, signo de Babinski y de Hofman e hiporreflexia.
Diagnstico
Estudio del lquido cefalorraqudeo
Tcnicas de neuroimagen
Tecnicas de flujometrias no invasoras
Otros exmenes
Electroencefalograma
Radiografa de
trax,hemograma,creatinina,ionograma,
gasometra y glicemia.
TRATAMIENTO
1.Evaluacin emergente y medidas generales.
2.Tratamiento medicamentoso.
3.Rehabilitacin.
EMBOLIA CEREBRAL
CONCEPTO
Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin sbita
de una arteria cerebral por un fragmento desprendido
de cogulo o por cualquier otro agregado de materia
slida, y de la muerte por isquemia de las neuronas
situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria
ocluda.
CAUSAS
Cardiacas ( IMA, Trastornos del ritmo, enfermedades
valvulares-valulopata reumtica mitral, prtesis valvular,
prolapso de la vlvula mitral-;Endocarditis, aneurisma
ventricular, miocardiopatas, ciruga cardiaca)
Vasculares (Trombosis arteriales-cartida,aorta,
vertebrobasilar-, Trombosis venosa pulmonar)
Otras ( Cirugas complicadas- tiroides, torcica-, grasa,
tumores, aire, burbujas de nitrgeno en los buzos
Indeterminado ( frecuente)
CUADRO CLINICO
Inesperado o a veces prdromos( cefalea )
Cuando el paciente se encuentra en actividad,
aunque puede ocurrir durante el sueo.
Convulsiones localizadas o generalizadas
Hemiplejia derecha con afasia ( arteria cerebral
media profunda)
Cualquier dficit neurolgico segn el vaso
ocluido.
EXAMENES COMPLEMENTERIOS
Pruebas imagenolgicas (TAC, RMN)
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Estudio del LCR
Estudios de coagulacin
DIAGNOSTICO
Aparicin sbita del cuadro neurolgico
Sin prdromos
Hallazgo de un foco embolgeno
Presencia de accidentes emblicos en otras
partes del cuerpo.
Exmenes complementarios
PRONOSTICO
1-10 casos muere a las pocas hrs. de producirse
el accidente ( por lesin de los centros nerviosos
vitales o por el desarrollo de un edema masivo)
El peligro de recidiva es grande .
La mortalidad en un segundo accidente es cuatro
veces mayor.
TRATAMIENTO
En los primeros das las medidas generales dependen
del estado de conciencia del paciente.
Vigilar la tensin arterial
El edema cerebral se trata cuando se hace sintomtico.
Vigilar y tratar las convulsiones ( fenitona y fenobarbital
)
Anticoagulantes
Antiagregantes plaquetarios
Fisioterapia respiratoria y rehabilitatoria precoz
Oxigenacin hiperbrica
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Concepto:
Es el cuadro clnico que se produce por la
extravasacin de sangre en el espacio
subaracnoideo
Cuadro clnico
Existe el antecedente de cefaleas crnicas de localizacin
diversa, pero por lo general son unilaterales,pulstiles, y con
proyeccin monocular.
La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes
El proceso se instala de forma sbita, con cefalea brutal y
sensacin de estallido de la cabeza.
Hay vrtigo y prdida del conocimiento
Con frecuencia hay un estado febril que dura varios das
La rigidez de nuca est presente casi de forma constante.
Diagnstico
TAC
Puncin lumbar
Angiografa cerebral
RMN
Doppler transcraneal
Electrocardiografa
Tratamiento
Medidas Generales
Reposo
Acostada en posicin horizontal
Habitacin en penumbra
Libre de ruidos
Tratamiento farmacolgico
Hemorragia subaracnoidea.
APP: Esfuerzo fsico, situacin emocional.
Cefalea sbita intensa, nusea, vmitos.
Trastornos del nivel de conciencia.
Convulsiones.
Rigidez Nucal.
F.Ojo: Hemorragias subhialoideas.
Signos focales neurolgicos(Colecciones
hemticas, herniaciones, Vasoespasmo).
Tac, P.Lumbar, Angiografa.
HEMORRAGIA
CEREBRAL
Concepto:
Es el cuadro neurolgico, resultante de la ruptura de
un vaso intracraneal, generalmente de instalacin
brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes
hipertensos y que evoluciona con un estado de
coma, en su forma ms comn.
Su pronstico siempre es grave.
CUADRO CLINICO
Las hemorragias intracerebrales hipertensivas se
producen casi siempre cuando el paciente se levanta.
Se asocia al stress
Presenta sntomas y signos neurolgicos bruscos.
Se acompaa de vmitos,cefalea y en ocaciones
convulsiones.
Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas.
Comienzo sbito
Ocasionan un sndrome clnico restringido
Hemianopsia
Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores.
Diagnstico
Anamnesis
Cuadro Clnico
TAC
RMN
Angiografa cerebral
Puncin lumbar
Algunas Complicaciones
Hipertensin Endocraneal
Nuevo Sangramiento
Vasoespasmo
Trastornos Hipotalmicos
Bronconeumonas
Flebitis
Septicemia
Queratoconjuntivitis
Tratamiento
Profilaxis
Tratamiento del Accidente constitudo
Tratamiento quirrgico
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA EPIDURAL
SUBTIPOS
PATOLGICOS.
ACV
ISQUMICO.
TIA
Infarto cerebral dficit neurolgico que dura mas de
24 horas secundario a alt de flujo (necrosis
neuronal y glial.
Trombosis (magnitud del infarto depende de
colaterales y tamao del vaso).
Embola Desprendimiento de material trombtico
desde un vaso a otro distal ( arterio arterial ) o
desde el corazn.
Lagunas oclusin de arteria penetrante
Otro. Trombofilias, fibrodisplasia vascular etc
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
CAUSAS
H. cerebral hipertensiva
HSA
alt hematolgicas.
drogas ( cocaina y
otras)
tumor.
otras
SINTOMAS
Cefalea
70%
H Arterial
70%
Nusea y Vmito 50 a
70%
Alt conciencia
50%
Convulsiones
5%
Tipos de ACV
17.32%
ISQUEMICOS
HEMORRAGICOS
INDETERMINADO
27.56%
55.12%
Factores De Riesgo
Hipertensin
Enf. Cardiacas.
Diabetes M..
Dislipidemias
Tabaquismo
Alcohol, drogas.
Infecciones
Embarazo
Obesidad. sedentarismo
Estenosis carotdea A.
R. Anual 1,3 <75%
R. Anual 3.3>75%
Pesquizar soplos derivar
a estudio
TIA
R 8% primer mes
R. 12% primer ao
hospitalizacin.
Factores de riesgo
H art y diabet 11.4%
Diabetes 27.5%
Hipertensin 72.5%
Ex fsico y neurolgico
Demora app 10min
Ante la sospecha de ACV,
derivar para hospitalizar.
Si los sntomas se resuelven
espontneamente (TIA)
Igual trasladar
TRATAMIENTO
EMERGENCIA MDICA.
Hospitalizacin.
Trabajo en equipo.
Diagnstico precoz.
Ingresado a hospital.
Primeras 24Hrs
Evaluar dficit neurol.
TAC cerebral sin contr
Asegurar oxigenacin.
Reg O 24 horas. Considerar
necesidad de SNY
Hidratacin adecuada. Evitar
soluciones hipotnicas.No
restringir volumen primeras
24hrs.
Control de glicemia. No
indicar suero glucosado
inicial
Bajar temperatura si es > 38
No bajar PA si diast <110 y
sistolica< 180. No usar
nifedipino s/l.
ECG
Considerar posibilidad de
trombolisis .
TAC cerebral
Por qu?
Discrimina
lesiones no
vasculares.
Discrimina
entre infarto
y hemorragia
y evala
extensin.
Cundo?
Si se plantea trombolisis de
urgencia
Signos isqumicos aparecen entre
las 12 y 18 horas. Si son muy
precoces implica injuria severa
Hemorragias pequeas pueden
resolverse rpido y no distinguirse
posteriormente de infarto.
Trombolisis
Activador Del Plasminogeno Tisular
Recombinante ( rtPA) 3 nivel atencin.
Mejora clnica y significativa considerando evolucin
inmediata y a tres meses.
Mayor complicacin: hemorragia 6%.
Beneficio absoluto droga 11-13%
Beneficio relativo 30 a 50%
Trat debe ser realizado en UCI.
Requisitos : TAC, UCI, laboratorio, neurlogo y
neurocirujano.
Se recomienda al plantear
trombolisis .
Evaluacin mdica
3 minutos.
Evaluacin neurolgica
15 min.
TAC sin contraste
25 min
Inicio trat
60min
Antes de tres hrs de iniciado el ACV isqumico.
Si el paciente despierta con dficit. Asumir
inicio del dficit al comienzo del sueo.
Si no se logra establecer tiempo de inicio del
ACV no administrar t-PA.
Criterios De Inclusin
Trat. rtPA
>18 aos
AVE con tiempo de inicio claro.
Menos o hasta tres hr. de evolucin.
Dficit neurolgico medible.
TAC cerebral que descarta hemorragia
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Ant. de AVE o trauma
3meses antes
PA >185/110
Clnica de HSA( an con
TAC normal)
Ant de aneurisma o MV
Discrasia sangunea
Glicemia< 50 >400 mg/dl
Convulsiones iniciales.
Sangramiento activo o
en los 21 das previos .
Ciruga mayor 14 das
previos.
Trat. Anticoagulante.
Mejora rpida dficit.
Embarazo
TAC precoz alterado.
PL reciente.
Pasada 24 horas .
Estabilizacin gral y metablica.
Evaluar deglucin. Reiniciar alimentacin no
despues del tercer da. Considerar SNY
Disfonia severa, Reflejo faringeo o de tos abolido, edad avanzada
compromiso de conciencia acentuado, ACV bilateral.
TRATAMIENTO RECURRENCIA
Aspirina < R 25 %
Ticlopidina
Clopidogrel
inhibidor selectivo de receptores de ADP
ciruga (A)
Estenosis >50<70
Sintomatica
T mdico Si recurre ciruga (C)
riesgo angio mas ciruga no > 3%
Estenosis < 30% no quirrgicos (A)
Riesgo AVE post endarterectoma
2% ao.
Mortalidad
6,98%
6,20%
3,10%
ISQUEMICOS
HEMORRAGICOS
83,72%
INDETERMINADOS
VIVOS
Epicrisis
Escala de Rankin
0 sin sntomas.
1 sin incapacidad importante ( realiza actividad habitual.)
3 Incapacidad moderada ( restringen su estilo de vida y
autonoma)
4 Incapacidad moderadamente severa. Requiere ayuda
pero sin atencin continua Incapaz de atender
necesidades personales sin asistencia.
5 Incapacidad severa. Totalmente dependiente, necesita
apoyo da y noche.
6 muerte