DISTOCIAS 1

Dr. Jess Barrn Vallejo

Mayo de 2015

INTRODUCCION
Definicion:

Distocia es un parto difcil o con

una progresin lenta. < 1 cm/hora.
Falta de progresin, falta de
descenso. > dos horas en el mismo
plano.

Causas de distocia.
1-Anormalidades de la
contraccin.
2-Anormalidades del canal del
parto.
Pelvis sea.
Tejidos blandos.
3-Fetales
Presentacin. Posicin.
Situacin.
Macrosoma, malformaciones.

INTRODUCCION
DISTOCIA DE CONTRACCION.
IMPORTANCIA?
La causa ms comn de distocia.
Es la indicacin ms comn de

cesrea.
50-60% de las cesreas en
primparas.

Diagnstico
La paciente debe estar por lo

menos en primer periodo del

parto. En fase activa.
En caso contrario no hay distocia.

STAGES OF LABOR

FIRST STAGE

THIRD STAGE
SECOND STAGE

Latent phase

Active phase

Acceleration Phase

Decceleration Phase

Diagnstico
En primrparas el crvix debe

tener 4-5 cm de dilatacin

80-100% de borramiento.

En multparas 5 cm

70-80% de borramiento.

Como evaluar estos factores?

Contracciones adecuadas
siguientes caractersticas:
-Duran 60 segundos.
-Alcanzan 60-100 mm Hg
-Cada 3 minutos

Las contracciones hipotnicas son

responsables de 2/3 de las distocias
en nulparas.

 Valorar el ndice de Bishop cuando se

va a hacer una inductoconduccin.

Ruptura prematura de membranas.
Embarazo postrmino.
Induccin electiva.
Otras indicaciones.

Caso 1.
Paciente de 28 aos.
Gesta 3, para 2.
Embarazo de 42 semanas.
Estatura 1.58 m. 67.1 kg.
Sin actividad uterina. Paridad satisfecha.

Caso 1.
Fondo uterino 36 cm del borde superior del pubis.
Producto en situacin longitudinal, presentacin

ceflica, posicin izquierda. Frecuencia fetal

141/minuto.
Variedad de posicin occipito izquierda anterior.
Crvix posterior, consistencia firme, sin borramiento,
sin dilatacin, en estacin -1.
Membranas ntegras.
MANEJO CLINICO.

Caso 2.
Paciente de 29 aos.
Gesta 3, para 2.
Embarazo de 39 semanas.
Estatura 1.59 m. 68.7 kg.
Actividad uterina irregular. Una contraccin

cada 10 minutos. Paridad satisfecha.

Caso 1.
Fondo uterino 36 cm del borde superior del pubis.
Producto en situacin longitudinal, presentacin

ceflica, posicin izquierda. Frecuencia fetal

140/minuto.
Variedad de posicin occipito izquierda anterior.
Crvix intermedio, consistencia blanda, borramiento,
70%, 2 cm de dilatacin, en estacin -1.
Membranas rotas desde hace una hora, corroborado
mediante cristalografa..
MANEJO CLINICO.

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA DE

CONTRACCIN
Evitar Inducciones innecesarias.
Maduracin cervical
Usar prostaglandinas si el ndice de Bishop es 6,
La maduracin cervical disminuye la frecuencia de

inducciones fallidas y duracin del trabajo de parto.

Aumenta la frecuencia de hipertona, polisistolia,
lquido amnitico meconial.

Prostaglandin E1 analog
(misoprostol) use was
described recently in a series
of articles. This is a synthetic
prostaglandin, which is
marketed as an antiulcer agent
under the trade name Cytotec.

One quarter of a tablet (25 mcg),

which can be crushed and placed
on the cervix, has been shown in
several studies to be quite effective
in inducing cervical ripening and
labor. The application of the
medication can be repeated every 4
hours.

The American College of

Obstetrics and Gynecology
(ACOG) Committee on
Obstetrics Practice
recommends that misoprostol
not be used in induction of
labor after previous
cesarean section or major
uterine surgery, due to a
significant risk of

The major risk of the above

prostaglandin preparations is
uterine hyperstimulation. The
woman and fetus must be
monitored for contractions and
fetal well-being.

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE
DISTOCIA DE CONTRACCIN
MUY
IMPORTANTE.
Admitir
nicamente
pacientes en
fase activa.

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA DE

CONTRACCIN

Bloqueo epidural en el momento

adecuado (4-5 cm).
Dosis de 50-100 mg de xilocana
cada hora.
No administrar dosis altas en el
expulsivo.

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA DE

CONTRACCIN

Amniotoma.
Ventajas: Hacerla con 5 cm, provoca
que las contracciones sean ms
intensas, se pueden valorar las
caractersticas del lquido amnitico.
Desventaja: Pueden pasar bacterias
hacia la cavidad uterina.

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA DE

CONTRACCIN
Aumentar la
intensidad de
las
contracciones.
Oxitocina 5-20

mUI/minuto.

Complicaciones.
Hipertona.
Polisistolia.
Ruptura uterina.
Sufrimiento fetal.
Asfixia.
Muerte fetal.

Caput succedaneum is a diffuse swelling of

the scalp in a newborn caused by pressure on
pelvis wall during a head (vertex) delivery.

 Ms

de dos horas en periodo

expulsivo?
Valorar cuidadosamente la

variedad de posicin.
Altura de la presentacin.
Caput sucedaneum.
Estado del feto.

 Ms de dos horas

en periodo
expulsivo?
Aplicacin de

frceps Simpson.
Valorar la
realizacin de
cesrea.

Condiciones para aplicar frceps.

Experiencia.
Saber cual de ellos aplicar.
Condiciones obsttricas,
Que la parte que se presenta ya

haya pasado el estrecho medio.

Anestesia.
Vejiga y recto vacos.
Hacer una presentacin previa.
Episiotoma.

Frceps bajos o de salida.

Por lo menos en

estacin +2. Es el ideal,

generalmente se usa
un frceps tractor como
el Simpson-de Lee.

Frceps Kjelland

Frceps Kjelland
Notar que tienen una articulacin

deslizable.
Se usan en variedades de posicin
transversas y son frceps rotadores.
Corrige asinclitismo.

Frceps Tucker-McLean

Tractores. Para cabezas fetales no

moldeadas. Fetos prematuros.

Notar que las ramas no son fenestradas.

Frceps Elliot

Frceps Elliot

Mismas

indicaciones que
el Tucker.
Fenestrado.

Comparacin Frceps Elliot-Simpson

Frceps Barton

Notar que tienen una bisagra.

Para variedades de posicin transversas.

Corrigen asinclitismo posterior. Son rotadores.

Frceps Barton

Complicaciones del uso de frceps.

Cefalohematoma.
Parlisis facial.
Lesiones cutneas.
Laceraciones vaginales.
Hemorragia obsttrica.