INDUCTO - CONDUCCIN DEL TRABAJO DE

PARTO

Expositoras:
Cndida Rosa Soza Chvez
Mara Sandra Monjarrez Mojica
Estudiantes de V ao de Medicina

INDUCCIN: Mtodos fsicos o farmacolgicos

capaces de desencadenar el trabajo de parto con la
condicin de que se produzcan exactamente las
mismas contracciones del trabajo de parto
espontneo.
CONDUCCIN: Aumento de la actividad uterina
espontnea de un trabajo de parto ya existente, o
sea, la accin gua las contracciones con las
caractersticas de mecanismo de trabajo de parto.

Mecnicos:

Amniotoma - Sondas

Hormonales: Prostaglandinas - Estrgeno Progesterona.

Farmacolgicos: OXITOCINA.

Quirrgicos: Ruptura de membranas

Sustancias hipertnicas intraamniticas.

Mtodo de Aburel: NaCl intraovular

Generalidades:
Polipptido sintetizado en las regiones supraptica
y paraventricular del hipotlamo y almacenado en
la hipfisis posterior, de donde es secretado en
forma pulstil cuando se inicia el trabajo de parto.
Consta de 8 aminocidos y sus receptores
fisiolgicos se encuentran primariamente en el
miometrio y en la mama.

Farmacocintica
Vida media se ha sealado entre 5 y 12 minutos.
La hormona se distribuye por todo el fluido extracelular y
slo cantidades mnimas alcanzan al feto.
La oxitocina no se fija en las protenas plasmticas y se
cataboliza en riones e hgado.
Metabolizada por la quimo tripsina en el tracto digestivo.
Administracin intramuscular los efectos se observan a los
3-5 minutos.
La respuesta uterina se mantienen durante 1 hora despus de
una administracin intramuscular.

Farmacodinamia
FORMACIN
DEL
COMPLEJO
HORMONARECEPTOR

ACTIVACI
NENZ.
ADENILCIC
LASA

Pg E2 Y Pg
F2
TROMBOX
ANO

TRANSFO
RMADO
EN
ENDOPER
XIDO
POR ENZ

ATP ES
TRANSFORM
ADO EN
AMPc

ESTIMULAC
IN
ENTRADA
DE Ca A
CEL.

LIBERA ACIDO
ARAQUIDNIC
O DE LA
MENB.
CELULAR

ACTIVACI
N
FOSFOLIPA
SA A 2

PROSTAGLA
NDINA

INICIO DE
LA
CONTRACCI
N DEL MM
LISO

LIBERA Ca DEL
RETCULO
SARCOPLSMICO

SE UNE A
TROPONINA

1.

1.

Capaz de producir y las contracciones uterinas, las dosis que

se apliquen influyen en el potencial de membrana en reposo.
La respuesta a la oxitocina guarda relacin directa con:
Concentracin plasmtica depende
Velocidad de administracin y depuracin.
Sensibilidad miometrial depende
Concentracin y afinidad de los receptores de oxitocina que,
en gran medida, est en funcin de la edad gestacional.

A las 32 SG la concentracin de receptores para oxitocina

en el tero es 100 veces mayor que la encontrada en la
mujer no embarazada y en el momento del trabajo de parto
aumenta a 300 veces.
Estrgenos

Actomiosina

Dosis / semanas de gestacin

12 semanas 100 mU / min
20 30 semanas 30 mU/ min
30 semanas 4 mU / min
36 40 semanas 1 2 mU / min

Embarazos Patolgicos

Preeclampsia
Mayor Respuesta
Feto Muerto
Respuesta Variable
Polihidramnios
R. Variable
Multparas y embarazos prolongados ???


1.
2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.

MATERNAS
Preclampsia leve o severa.
Diabetes estabilizada.
Nefropatas.
FETALES
Postmadurez
Feto muerto y retenido.
Muerte habitual del feto.
Enfermedad hemoltica fetal.
Malformaciones.
OVULARES
RPM , sin amniotis
Mola hidatidiforme.

Absolutas:
- DCP.
- Inmadurez fetal.
- DPPNI.
- Hipertona uterina.
- Ca Cu.
- Amniotis
- Falta de vigilancia

- SFA o crnico.
- Situacin / presentaciones fetales anormales.
- Placenta previa.
- Estenosis cervicales o vaginales.
- Cirugas ginecolgicas previas.
- Prolapso / Procbito / Circulares /
Brevedad de cordn.

Relativas:
- Tumor previo.
- Gran multiparidad.

- Enfermedad asociada al embarazo.

- Cicatriz uterina anterior.

Puntuacin Numrica
Escala de Bishop

Cuello Uterino
favorable: 6 o
mas

Induccin
satisfactoria

Cuello uterino
desfavorable: 5 o
menos

Maduracin
Cervical

INDICADOR
Puntuaci Dilataci Borramie
n
n del
nto del
cuello
cuello
(cm)
(%)

Consiste
ncia del
cuello

Posici
n del
Cuello

Altura de la
Presentaci
n
Plan
o de
Hodg
e

Plan
o de
Lee

Cerrado

0 - 30

Firme

Posterior

-3

12

40 50

Intermedi
a

centraliz
ado

II

-2

34

60 70

Blanda

anterior

III

-1 0

>5

> 80

--------------

------------ III IV
---

+1,
+2

2,5 UI de oxitocina se diluyen en 500

ml de sol. Glucosada isotnica al 5%.
5 UI de oxitocina se diluyen en 1000
ml de solucin glucosada isotonica al
5%.
Iniciar la infusion a 2.5 mU/ minuto.

1000 ml 5 UI de oxitocina
1000 ml---------5000 mU de oxitocina
X---------1 mU de oxitocina
X 1000/ 5000
X 0.2 ml

0.2 ml 1 mU de oxitocina
Para iniciar con 2.5 mU/ min:

0.2ml x 2.5mU 0.5ml

1 ml 20 gts
Si quiero pasar 0.5 ml/min:

0.5ml x 20 gts 10 gotas

Debo pasar 10 gotas/min

Aumentar la velocidad de infusin al doble

de la dosis cada 30 minutos hasta que se
establezca un buen patrn de
contracciones si no se ha establecido an.
Mantener esta velocidad hasta que finalice
el parto.
Si la respuesta fuera insuficiente,
aumentarla progresivamente hasta 5 o 10
mU/min.

En embarazos que no responden a estas

dosis es licito seguir aumentando la dosis
hasta lograr una contractilidad adecuada.
Rara vez la dosis maxima a administrar
alcanza las 40 a 50 mU/min.
No debe realizarse ininterrumpidamente

Debe programarse para el dia

siguiente y durara de 8 a 10 hrs.
Fracaso de la induccin: 2 o ms
sesiones consecutivas de infusin
con buena contractilidad uterina y
sin modificaciones cervicales

En casos de hiperdinamia la medida

adecuada ser reducir la dosis de la
hormona.
Continuar durante el alumbramiento
y el postalumbramiento.

Vigilancia constante de la paciente

por una persona bien entrenada.

Transductor externo

Cateter transcervical.

Control clnico.

Si se produce una hiperestimulacin

detenga la infusin y relaje el tero
utilizando tocolticos:

Terbutalina 250 mcg IV levemente en un

lapso de 5 minutos o Salbutamol 10 mg
en un litro de lquidos IV (SSN normal o
lactato de ringer) a 10 gotas por minuto.

Mantenga bajo observacin cuidadosa a las mujeres que

reciben oxitocina
Cuando la infusin de oxitocina haya producido patrn
trabajo de parto adecuado, mantenga la misma dosis hasta
el parto.
Asegurarse que la mujer este acostada sobre su lado
izquierdo.
Escuche la FCF inmediatamente despus de la contraccin,
cada 30 minutos. Si es menor de 100 latidos por minuto,
detenga la Induccion y maneje como sufrimiento fetal.

1. Administracin en infusin continua.

2. Iniciar con dosis mnimas.
3. Incremento en forma progresiva.
4. Dosis mnimas para respuestas mximas.
5. Debe hablarse en miliunidades por minuto.
6. No debe tomarse en cuenta el dolor referido.

7. Perodo de incremento cada 15 - 60 minutos.

8. Tomar en cuenta factores que alteran la
contractilidad.
9. Respuesta ser: intensidad: 24% y Frecuencia:
6%.
10. Sumacin de efectos sobre la contractilidad
uterina espontnea.
11. Posicin: decbito lateral izquierdo.
12. La respuesta del tero a la oxitocina vara segn
la edad gestacional y de acuerdo a una
sensibilidad individual.

Hiperdinamia.
Parto prolongado o detenido.
Sufrimiento fetal agudo.
Inercia del alumbramiento.

Con el objetivo de acortar la duracin

de la Induccion del parto en casos de
cuello inmaduro, es decir no cuando
aun no ha transcurrido el preparto,
se pueden administrar PGE2 o
Misoprostol

Intrauterina extraamnitica y endocervial:

Dosis nica de 0,4 mg de PGE2 en 5 ml de
gel.

Vaginal: Ovulo de 3mg en el fondo del saco

posterior.

Repetir en 3 a 6 hrs sino se comprueban

modificaciones sustanciales

Interrumpir su uso e iniciar infusin de

oxitocina si:

Se rompen las membranas

El cuello ha madurado.

Se ha establecido un TdeP adecuado.

Han transcurrido 12 hrs.

Se utiliza para madurar el cuello en

situaciones estrictamente determinadas
como:
Preeclampsia grave o eclampsia cuando el
cuello es desfavorable y no hay posibilidad
de realizar cesarea de inmediato o el beb
es demasiado prematuro.
Muerte fetal en utero, si la mujer no ha
entrado en TdeP espontneo en 4 semanas
y las plaquetas estn

25 g por vez en el fondo de saco

vaginal
Sino hay respuesta despues de 2
dosis, duplicarla y aplicarla cada 6
hrs
No usar mas de 50g a la vez ni
exceder los 200g.

GRACIAS!!!