BENJAMIN CALDERON CALDERON

MEDICO GINECOOBSTETRA

INTRODUCCION
La infeccin Urinaria (ITU) es la complicacin
con mayor frecuencia
infecciosa que ocurre
durante el embarazo con elevado riesgo
perinatal y materno.
Presenta una incidencia de 3 a 12% segn
distintas series.
Promedio de edad: 23 aos.
> frecuencia en Primparas (58.3%).
> frecuencia en el 3er trimestre (62.8%)

INFECCION
ITU

DE

Definicin:
Invasin, colonizacin y
multiplicacin de bacterias en el
tracto urinario.
Para su confirmacin se necesita la
presencia de bacteriuria significativa
(> 100,000 ufc/ml).

90% BACTERIAS
90% BGN
Escherichia coli : 75 al 90%
Klebsiella (2 al 6%)
Proteus (3%) y Enterobacter
CGP: enterococo fecalis y
estreptococo del grupo B. 10%

Fisiopatologa

Suele ser ascendente

Los microorganismos provienen del
contenido intestinal
Existen condicionamientos genticos
bacterianos y del huesped
Existen infecciones recurrentes

DEFINICION DE TERMINOS
CURACION: Negativizacin de los cultivos
durante y despus del TTO.
PERSISTENCIA: Presencia del germen
luego de 48 hrs. de inicio del TTO por
resistencia bacteriana, urolitiasis .
RECAIDA: Ocurre entre la primera y
segunda semana
REINFECCION: Ocurre luego de la cuarta
semana Vinculada a la conducta sexual.

INFECCION DEL TRACTO

URINARIO

Formas Clnicas
Bacteriuria asintomtica
(BAS).
Cistitis .
Pielonefritis aguda y crnica.

BACTERIURIA ASINTOMATICA
(BAS)

I . DEFINICION :
- Es la multiplicacin de
bacterias uropatgenas en
algn punto de la vias urinarias .
Excepto la zona distal de la
uretra , en ausencia de
sntomas en las vias
mencionadas .

II. EPIDEMIOLOGIA

El embarazo no la aumenta , excepto si se hace

cateterismo .
La mayoria de gestantes con BAS la
presentan desde el inicio del embarazo .
En poblaciones de alto riesgo 10% y en las de
bajo riesgo 2% .
25% si se cultiva Gardnerella vaginalis ,
ureaplasma urealyticum .

IV .

IMPORTANCIA
CLINICA

La BAS es un riesgo significativo para

la salud : realizar SCREENING .

El embarazo predispone a
Pielonefritis si existe BAS .
30 40 % de gestantes con BAS no
tratada desarrolla Pielonefritis y solo
3% si reciben Tto. .

V . DIAGNOSTICO

Se basa en cultivos cuantitativos de orina (1 visita prenatal).

Muestra Limpia de chorro medio de miccin .
Una muestra >10
Ufc/ml : 80% bacteriuria
verdadera .
Dos muestra > 10
Ufc/ml : 91%bacteriuria
verdadera .
Tres o ms muestras >10 Ufc/ml : 95% bacteriuria
verdadera .
Cateterismo :10 96% bacteriuria verdadera .
1050% bacteriuria verdadera .
Puncin suprapbica :cualquier nmero de
bacterias .

VI .
COMPLICACIONES
A) MATERNAS

Pielonefritis Aguda
Anemia
Pre - Eclampsia
Enfermedad Renal Crnica
B) FETALES

Parto Pre Trmino

Bajo peso al nacer

MANEJO DE LA BACTERIA
ASINTOMATICA (BAS)
1.-Antibioticos Orales

Cotrimoxazol (Bactrim F. Septrin F) 160/800 cada 12

horas (no en 1 y 3 trimestre).
Nitrofurantoina: 100 mg. Cada 6 horas (no en
deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa).
Ampicilina + sulbactan (Unasyn) 500 mg. Cada 6
horas .
Amoxicilina + cido clavulnico (Clavulin); 500 mg.
Cada 6 horas .
Cefalosporinas 1 generacin
Cefalexina (Keflex . Ceporex)500mg. Cada 6 horas
Cefadrina (Velocef) 500 mg. Cada 6 horas
Cefadroxilo (Duracef) 500 mg. Cada 8 horas
Durante 5 7 das

2. Seguimiento

20-30 % de mujeres con BAS tienen infeccin persistente o

recurrente

Por lo tanto :
Urocultivo control al 7mo da de finalizar tratamiento .
-Si es NEGATIVO (70-80 %) Urocultivo mensual hasta el parto
-Si es POSITIVO (20-30 %)
Tratamiento antibitico con Cefalosporina de 2da
generacin : (2do CICLO)
Cefaclor (Ceclor AF) 500 mg. Cada 12 hras.
Cefuroxime (Zinnat) 500 mg. Cada 12 hras
Vo x 7 das

 Urocultivo control al 7mo da de finalizado 2do

ciclo de tratamiento
-Si es NEGATIVO (40%) Urocultivo mensual
hasta el parto
Si es POSITIVO: A+B
A) Cefalosporinas de 3ra generacin hasta
esterilizar la orina (3er Ciclo) .
*Cefixima (Denvar
)400 mg. c/24 h.
*Cefetamet Pivoxil (Globocef
)500 mg c/12 h.
*Cefodizima (Modivid )1 gr. VIV o VIM/da por 5
das
B)Terapia Supresiva : hasta despus del parto
*Nitrofurantoina 100 mg. / noche
*Ampicilina 500 mg / noche
-Urocultivo mensual hasta despus del parto .
-Evaluacin urolgica 3-6 meses despues del
parto .

CISTITIS

I. DEFINICION: Infeccin bacteriana

superficial de la vejiga, uretra o de
ambas.
II. INCIDENCIA

13 % .

El tratamiento de BAS no disminuye

incidencia de cistitis .

En la cistitis las bacterias se localizan en

la vejiga en el 92 95 % .
II . ETIOLOGIA
Los mismos microorganismos que producen
BAS .

CISTITIS
IV. CUADRO

CLINICO

-Disuria
-Polaquiuria
-Urgencia
-Tenesmo
-Molestia suprapbica
-Exmenes auxiliares
*Urocultivo :100 a 100.000 Uf. Col/ml
(indispensable slo en caso de duda Dx) .
*GRAM en orina s/c : bacteriuria ,
hematuria .
*Piuria 10 leucocitos / mm orina .

V . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Vulvovaginitis
Uretritis ( gonococica , clamidias )
Trigonitis mecnica ( cistocele )

VI. MANEJO

DE

LA

CISTITIS

Ambulatorio con antibiticos orales

propuestos para BAS Durante 5 7 diarias
- Nitrofurantoina 100mg. c/ 6 h.
- Cefadroxilo 500 mg. c/ 12 h
-Cefuroxima 500 mg. c/ 12 h.
- Cotrimoxazol 160 / 800 c/ 12 h .
Debido a que los grmenes en la Cistitis se
localizan en la vejiga el tratamiento a dosis
nica puede ser til ; sin embargo hay que
tener presente que los sntomas de Cistitis
pueden preceder a los de Pielonefritis .
Las recurrencias ocurren en el 17% de all
que es necesario urocultivo control al 7mo
da de terminar la antibioticoterapia .

PIELONEFRITIS

I . DEFINICION
Es la inflamacin de la pelvis (pielo) y del
tejido renal (nefritis ).
II . INCIDENCIA
1 2% de embarazos .Depende de la
prevalencia de bacteriuria asintomtica
(BAS) y si esta recibe o no tratamiento .
Es la complicacin mdica grave ms
frecuente del embarazo .
La mayoria de casos se presentan en el
2do y 3er trimestre del embarazo .

III .

PATOGENIA

Uropatogenos procedentes de la flora intestinal (Reservorio)

Ascenso por la uretra (Va canalicular)
()Horas
Bacterias en en la vejiga
El reflujo vesicoureteral permite a las bacterias ascender al
parenquima renal
6Horas Bacterias en tubulos colectores proximal y distal
Epitelio tubular normal (sin dao todava)
24Horas
Activacin de macrofagos por bacterias y
endotoxinas
Liberacin de citocinas , mediadores de inflamacin , oxido
ntrico
48Horas Respuesta inflamatoria
Migracin de neutrofilos polimorfonucleares /fagocitosis/isquemia
Liberacin de radicales libres de oxigeno y enzimas lisosmicas
Mayor permeabilidad vascular
Lesin tubular/Necrosis Tisular/Edema

III . FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL

DESARROLLO DE
EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS
Hidroureter

. Comprensin mecanica por tero gestante

en 2do trimestre .
. La progesterona produce disminucin del
tono y del peristalismo.
Cambios Vesicales
. Disminucin del tono .
. Mayor capacidad de llenado .
.Vaciamiento incompleto .
Producen reflujo vsico-ureteral
Cambios en las defensas intrsecas de la orina
. PH aumenta
. Aminoaciduria aumenta.
. Glucosuria aumenta
Favorecen crecimiento bacteriano

IV .

ETIOLOGIA

Microrganismos semejantes a los descritos en BAS .

V.

SIGNOS Y SINTOMAS

Fiebre: temperatura en agujas > 40 C

Escalofrios y temblor
Dolor en los flancos (85%)
Hipersensibilidad a la percusin en el ngulo
costo-vertebral (PPL+)
Sntomas de vas urinarias bajas (40-45 %)
Anorexia , nuseas y vmitos (25%)
Sntomas generalizados : cefalea , fatiga y
mialgias.

VI . DIAGNOSTICO

Signos y sntomas .
Orina asptica .
.Gram en orina s/c : bacteriuria (1-2 por
campo).
. Piuria : > 10 leucocitos por ml de orina
(95%): solo sugiere .
. Cilindros de leucocitos .
. Urocultivo : 10 Uf Col/ml de un nico
microorganismo
Los recuentos pueden ser menores o
incluso
negativos

VII . EXAMENES

AUXILIARES

Gram en orina s/c .

Urocultivo y antibiograma .
Hemograma (Hm).
Hemocultivo .
Urea y creatinina

V . COMPLICACIONES
Shock Sptico : 1 3 %
Falla orgnica mltiple

EFECTOS ADVERSOS EN EL
EMBARAZO

Amenaza de parto y parto

prematuro .
Bajo peso al nacer .
Dao cerebral fetal por
hipoperfusin cerebral debido
a la hipoperfusin uterina
(despus del 2do trimestre )

MANEJO DE LA PIELONEFRITIS
AGUDA

Hospitalizacin
Medidas generales
. Reposos en DLI
. Monitorizacin de funciones vitales y balance
hdrico (Diuresis):Deteccin temprana de
shock sptico .