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en TARGA
ZIDOVUDINA (AZT)
Presentaciones:
Capsulas
Dosificacin
300
ZIDOVUDINA (AZT)
Efectos Adversos:
Gastrointestinales:
Nauseas, gastritis
Cefalea, insomnio, astenia
Hematolgicas: Supresin medular
Miopata:
tratamientos prolongados
Neuropata perifrica
Melanoquia
ZIDOVUDINA (AZT)
Otras Consideraciones
Tomarlo
LAMIVUDINA (3TC)
Presentaciones:
Tableta
150 mg (sola)
Asociada a AZT (Combivir, Duovir)
1 Tab=300mg AZT +150mg Lamivudina
Dosificacin
150
mg bid
Combivir, Duovir: 1 tab bid
LAMIVUDINA (3TC)
Otras Consideraciones
Tomarlo
Eventos Adversos
Mnimos,
DIDANOSINA (DDI)
Presentaciones:
Tabletas
Dosificacin:
>60Kg:
DIDANOSINA (DDI)
Efectos Adversos:
Gastrointestinales:
asociada a estavudina
puede presentar cuadros fatales, en
especial a gestantes.
DIDANOSINA (DDI)
Otras Consideraciones
Tomarlo
DIDANOSINA (DDI)
Interacciones:
Ribavirina:
No usar
Metadona:Reduce niveles DDI,
considerar incrementar dosis DDI
Ganciclovir , DDI , la dosis no esta
definida
ESTAVUDINA (D4T)
Presentaciones:
Cpsulas
de 30 y 40mg
Dosificacin:
>60Kg:
40 mg bid
<60Kg: 30 mg bid
ESTAVUDINA (D4T)
Efectos Adversos:
Gastrointestinales:
Nausea, diarreas
dolor abdominal y/o pancreatitis
Neuropata perifrica
Debilidad neuromuscular ascendente
rapidamente progresiva (raro)
ESTAVUDINA (D4T)
Otras consideraciones:
Tomarlo
Interacciones: Precauciones
Asociada
NEVIRAPINA (NVP)
Presentaciones:
Tabletas
de 200mg
Dosificacin:
200
NEVIRAPINA (NVP)
NEVIRAPINA (NVP)
Rash
Si
NEVIRAPINA (NVP)
NEVIRAPINA (NVP)
Hepatotoxicidad
SI
SE DETECTA HEPATOTOXICIDAD,
SUSPENDER INMEDIATAMENTE, y
RETIRAR DEFINITIVAMENTE
Es necesario controlar peridicamente la
funcin heptica, aun en asintomticos
(cada 2 semanas el primer mes, cada 4
los siguientes 18 semanas, y luego cada
mes), y cada vez que haya rash, fiebre o
resfrios.
Hepatotoxicidad puede continuar an se
haya suspendido la medicacin
NEVIRAPINA (NVP)
Otras consideraciones:
Tomarlo
NEVIRAPINA (NVP)
Interacciones: No usar
Anticonceptivos
Ketoconazol
(Etinil estradiol)
NEVIRAPINA (NVP)
Interacciones: Precauciones
Rifampicina
N , la coadministracin
no se recomienda (puede potenciarse
hepatotoxicidad), si se indica, debe
monitorearse adecuadamente
Anticonvulsivantes: Monitorear
Claritromicina: Monitorear eficacia o
dar alternativa
EFAVIRENZ (EFV)
Presentaciones:
Cpsulas
de 200mg
Tabletas de 600mg
Dosificacin:
600mg
EFAVIRENZ (EFV)
Efectos Adversos:
Rash:
Nevirapina Vs Efavirenz
Reaccin Adversa
NVP
EFV
Hepatitis
Rash
Alteracin SNC
3.2%
6.6%
0.9%
0
2.3%
20.1%
0.0085
0.0146
<0.0001
Anormalidades en lpidos
9.1%
9.8%
0.3606
EFAVIRENZ
Otras consideraciones:
Tomarlo
EFAVIRENZ
Interacciones: No usar
Antihistaminicos:
terfenadina, astemizol
Cisaprida
Sicotrpicos:
Midazolam, triazolam
Vasoconstrictores: Ergotamina
EFAVIRENZ
Interacciones: Precauciones
Rifampicina:
LOPINAVIR/RITONAVIR (Kaletra)
Presentaciones:
Cpsulas
Dosificacin:
400mg
LOPINAVIR/RITONAVIR (Kaletra)
Efectos Adversos:
Todos los correspondientes a IP, pero
aparecen con una frecuencia algo
menor:
Intolerancia GI: Nausea, vmito,
diarrea.
Astenia
Elevacin de enzimas hepticas
LOPINAVIR/RITONAVIR (Kaletra)
en metabolismo de lpidos y
lipodistrofia
Incremento de riesgo de sangrado en
hemoflicos
Osteopenia y osteonecrosis a largo
plazo
LOPINAVIR/RITONAVIR (Kaletra)
Otras consideraciones:
Tomarlo
con alimentos
Mantener refrigerado
Embarazo: Efectos no concluyentes,
debe sopesarse el riesgo
LOPINAVIR/RITONAVIR (Kaletra)
Interacciones: No usar
Hipolipemiantes:
lovastatina,
simvastatina
Antihistaminicos: terfenadina, astemizol
Cisaprida
Sicotrpicos: Midazolam, triazolam
Vasoconstrictores: Ergotamina
Fenitoina
LOPINAVIR/RITONAVIR (Kaletra)
Interacciones: Precauciones
Ketoconazol:
L K
Claritromicina
Etinil estradiol : Fracasa anticoncepcin
Rifampicina: L
Sildenafil: ,indicar con precaucin en
dosis bajas
ALTERACIONES METABOLICAS
Toxicidad Mitocondrial
Hepatotoxicidad
Hiperglicemia
Alteraciones en el metabolismo de
los lpidos
(lipodistrofia/hiperlipidemia)
TOXICIDAD MITOCONDRIAL
Originado
por NRTI
1.3 casos/1000 personas- ao, pero con
alta mortalidad
Implica inhibicin de DNA polimerasa a
nivel mitocondrial, provocndose
disfuncin y activacin del metabolismo
anaerobico
Gestantes son especialmente
susceptibles, cuando reciben DDI + D4T
Otros grupos de riesgo: Mujeres, obesos,
uso prolongado de NRTI
TOXICIDAD MITOCONDRIAL
Incluye:
Neuropata
perifrica
Pancreatitis
Higado
TOXICIDAD MITOCONDRIAL
Clnica: Prdromos
Anorexia,
prdida de peso
Nausea, vmito, diarrea
Dolor y/o distensin abdominal
Debilidad generalizada, a veces
ascendente,mialgias
Parestesias
Hepatomegalia
TOXICIDAD MITOCONDRIAL
Laboratorio
Hiperlactatemia
Anion
Gap incrementado
TAC
Hepatomegalia
TOXICIDAD MITOCONDRIAL
TOXICIDAD MITOCONDRIAL
Resultados de lactato:
2
TOXICIDAD MITOCONDRIAL
Manejo:
Suspender
de inmediato ARV
Medidas de sostn
Otros, no bien establecidos (tiamina,
riboflavina)
HEPATOTOXICIDAD
HEPATOTOXICIDAD
Hiperlipidemia
Resistencia
a insulina
Hiperadiposidad
Lipoatrofia
USO DE ARV
FACTORES DESCONOCIDOS
DEL HOSPEDERO
HIPERGLICEMIA
Asociado a uso de IP
Del 3 al 17% de los pacientes
Caso
5% en seguimiento de 5 aos
Cetoacidosis
diabtica
Empeoramiento de diabetes
preexistente
HIPERGLICEMIA
Mantenimiento de peso
Medicin de glicemia c/ 3 4 meses
Especial precaucin en gestantes que
toman IP
Advertir al paciente de los sntomas
(polidipsia, polifagia, poliuria)
Si se desarrolla hiperglicemia o DBT, se
recomienda continuar TARGA, a menos
que diabetes sea severa
LIPODISTROFIA
(Lipoatrofia
Hiperadiposidad)
SRI: Incidencia
No bien conocida
Presentacin clnica
despus de iniciar
TARGA
M. tuberculosis
Fiebre, empeoramiento de
los infiltrados pulmonares,
poliadenoptias, granulomas
intracraneales.
Infrecuente aislamiento de
M. Tuberculosis
CMV
Cryptococcus
neoformans
LMP
Herpes zoster
Dficit neurolgicos;
hipodensidades en RM
frecuentemente con realce
perifrico
Presentacin moderada, sin
complicaciones
M. avium
complex
Manejo
No.
Casos
Total: 15 pacientes
Fuente: PROCETSS HNDM, al 19 de Julio 2004
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