INFECCIONES Y EMBARAZO

1. Causas intrauterinas
Transplacentarias:
Rubeola,CMV,Sfilis,Toxoplasmosis,
Paludismo,Varicela,Listeriosis,Parvo
virus,VIH,otros virus
Corioamnionitis ascendente:
Bacterias asociadas a la RPM

INFECCIONES Y EMBARAZO
2. Causas intraparto
Exposicin materna:
Gonococia,Herpes simple,Clamidia,
Estreptococo B,Hepatitis B,VIH
Contaminacin externa:
Estafilococos,E Coli,otros

INFECCIONES Y EMBARAZO
Infecciones TORCH
Infecciones i.u.responsables de embriopa
ta o fetopata Toxoplasmosis
Otras(varicela,listeria,Tbc
sfilis,herpes,parvov.)
Rubeola
Citomegalovirus
Hepatitis

TOXOPLASMOSIS
Epidemiologa
Prevalencia I. crnica:
50-90%
I. materna y gestacin:
6/1000
Transmisin:carne infestada cruda o
poco cocida.Contacto con heces de gato
infestadas.Fruta o verdura
contaminada
Hemoderivados.Leche no pasteurizada

TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Va transplacentaria(sangre o LA)
30% si no tratamiento materno(1/3 RN
infectados)
Mayor riesgo(60/%)en 3er trimestre
pero menor gravedad fetal
Menor riesgo(10-15%) en 1er trimestre
pero mayor gravedad fetal

TOXOPLASMOSIS: Diagnstico
1. Paciente sintomtica:serologa,aisla
miento del toxoplasma,etc
2. Paciente asintomtica:1 visita
Estudios serolgicos

No inmunidad:riesgo infestacin

repetir en 2 mitad y cerca del trmino

TOXOPLASMOSIS
Estudios serolgicos : Positivos

IgG+ IgM-Inmunidad.No riesgo fetal

IgG+ , IgM+ Enfermedad actual
IgG+estable o ,IgM+ E.previa(2-6 m.)
IgA anti-P30 discriminar aguda vs. cr
nica(aparece y desaparece precoz)

TOXOPLASMOSIS
3. De afectacin fetal:
L. amnitico:serologa,cultivo,PCR!
Sangre fetal: IgM( >22s. )
Ecografa:
ventrculos cerebrales,ascitis
calcificaciones cerebrales,
hepatomegalia

TOXOPLASMOSIS: Tratamiento

Prevencin: medidas de higiene,detectar

seroconversin
Espiramicina:si hay seroconversin y
mientras se tiene diagnstico fetal.
(transmisin materno-fetal el 60%)

TOXOPLASMOSIS: Tratamiento

Pirimetamina*+Sulfadiazina+A.folnico
alternando con Espiramicina en fetos
infestados(importante afectacin fetal )
*no si eg.< 12 s.(posible teratogenia)

RUBEOLA:Epidemiloga
Rubeola y embarazo 1/1000
15% de mujeres en edad frtil Sero(-)
Congnita:transplacentaria
Lesiones especficas rganos en desarrollo
Riesgo de malformaciones o muerte fetal
50-90% en 1er trimestre;<7% despus

RUBEOLA: Diagnstico

1. Del estado de inmunidad

Preconcepcional o en primera
visita
IgG+: inmunidad(no riesgo)
IgG- : paciente susceptible

RUBEOLA
2. Del estado de enfermedad(paciente
sintomtica o riesgo de contagio)

IgG- persistente e IgM- :no enfermedad

IgG+ estable e IgM- :no enfermedad
IgG+ el ttulo x 3-4 e IgM+:enfermedad
IgG+ idem e IgM- :reinfeccin(no riesgo)

RUBEOLA
Prevencin:vacunacin 12-15 meses
de vida;8 a 13 aos; antes del matri
monio;puerperio.
No gestacin en 1 mes(riesgo fetal 1.3%)

CITOMEGALOVIRUS
Epidemiologa
Prevalencia Ac.en adultos sanos:50-85%
Transmisin:va sexual,hemoderivados,
va placentaria,orina de infectadas,
leche materna,canal del parto

CITOMEGALOVIRUS
Infeccin primaria en sero(-):0,7-4%

Probabilidad transmisin fetal:30-40%

Mayor riesgo infeccin fetal en 3er trimestre
Mayor afectacin fetal en 1er trimestre
RN infectados:10-15%(30%de muertes en
los gravemente afectados; 80% de los super
vivientes tendrn secuelas neurolgicas)

CITOMEGALOVIRUS
RN infectados asintomticos:85%
(85-90% con desarrollo normal;10-15%
con secuelas a largo plazo)
Reinfeccin o reactivacin en sero(+):13,5%
Inmunosupresin, otras causas desconocidas
Infeccin fetal: 0,2-2%
RN sintomtico:<1%

CITOMEGALOVIRUS:Diagnstico

Infeccin materna:
Aislamiento del virus(viremia 2-3 sem
postinfeccin)
Serologa
IgM+ : infeccin(sensibilidad 50-90%)
IgG con seroconversin o IgG+ con
ttulo x 4 : infeccin

CITOMEGALOVIRUS: Diagnstico
2. Infeccin fetal
Ecografa:microcefalia,hidrocefalia
,asci tis,hepatoesplenomegalia
IgM+ o virus en sangre fetal
Aislamiento CMV en L.A. o
mediante PCR

CITOMEGALOVIRUS: Tratamiento
Prevencin: no vacuna eficaz
Cuidado con hemoderivados,manejo de
los paales(lavado de manos)
Serologa durante el embarazo an no
recomendada
Prevencin ETS

CITOMEGALOVIRUS
Prevencin
Ganciclovir?(teratognico y embriotxico
en animales;toxicidad en humanos)
Slo usar en infecciones maternas graves
asociadas a inmunodeficiencia

HERPES SIMPLE:Epidemiologa

ETS
Transmisin perinatal: 1/15000 RN
Retrgrada canal del parto(85%)
Congnita(<1%)
Infeccin presente durante el parto:35-50%
Diseminacin viral asintomtica:3-8%

HERPES SIMPLE: Epidemiologa

En general la trasmisin perinatal se
relaciona con
edad gestacional(2y3er trimestre)
tipo de infeccin
Infeccin genital primaria:50%
Ausencia de Ac HSV-1 y Ac HSV-2

HERPES SIMPLE: Epidemiologa

Primer episodio genital no
infeccin 1: 33%
AcHSV-2+ e inf.genital HSV-1
AcHSV-1+ e inf.genital HSV-2
Infeccin genital recurrente:0-3%
Tipo HSV genital= Ac HSV en
sangre

HERPES SIMPLE

Importancia perinatal
Riesgo de parto pretrmino
Elevada mortalidad de RN afectados
Elevada morbilidad del resto de RN

HERPES SIMPLE: Diagnstico

Cuadro clnico
Cultivo y aislamiento virus en
vesculas(24-48h)
Serologa (no diferencia fiable
Ac.HSV-1 y 2)

HERPES SIMPLE:Tratamiento
1. General
Sintomtico
Aciclovir tpico
Aciclovir oral desde la 36 s.hasta el final
en mujeres con infeccin primaria o
recurrente
Parenteral en HSV diseminado o SIDA

HERPES SIMPLE:Tratamiento

Obsttrico: prevenir infeccin neonatal

No lesiones genitales visibles inicio parto
PARTO VAGINAL
Lesiones genitales cerca del parto o sntomas
prodrmicos de recurrencia RPM
CESAREA
Lesiones
distantes del rea genital (cubrirlas)
PARTO VAGINAL

VARICELA: Epidemiologa

0,4-0,7/1000 de las gestantes

90% poblacin inmunizada edad repro
ductiva
Transmisin:contacto con secreciones
infectadas

VARICELA: Epidemiologa

Perinatalmente
Transplacentaria:<5% riesgo inf.fetal
1. Infeccion en la 1 mitad:anomalas
congnitas en 2%
2. Inf. cerca del trmino:posibilidad de
varicela neonatal (gravedad o benig
-nidad segn Ac. maternos)

VARICELA :Epidemiologa
Riesgo infeccin neonatal segn momento
del parto-enf.clinica materna
-5 das a +2 das: riesgo mximo
>5 das: formas benignas o nada
Perodo de incubacin(2-3sem):mnimo

VARICELA:Diagnstico

Cuadro clnico
Virus en las lesiones
Serologa especfica
Biopsia lesiones
En el feto:IgM en sangre cordn(20 s.)
Aislamiento del virus en LA

VARICELA: Tratamiento
Prevencin general:vacuna
De la madre: aciclovir v.o. dentro de
las 24h. del rash cutneo(e.v.si neumona)
Prevencin afectacin fetal:no efecto
aciclovir. IGVZ?(madre no inmunizada)
Madre inmunizada: nada

HEPATITIS-B:Epidemiologa
Transmisin horizontal:hemoderivados,
saliva,secrecin vaginal,semen(ETS)
Transmisin perinatal(vertical):
Transplacentaria:5-6%
Intraparto:85-95%(deglucin secreciones,
sangre materna)
Postparto(saliva o leche materna)
Depende del estado serolgico y EG

HEPATITIS-B
Transmisin
perinatal

Hepatitis aguda:1-2/1000 embarazos

1er trimestre:riesgo fetal bajo(10%)
2 trimestre:7-25%
3er trimestre:80-90%RN infectados
>90% si Ag HBs+ y AgHBe+

HEPATITIS-B

Transmisin

perinatal
Portadoras crnicas:riesgo fetal segn
estado serolgico materno
AgHBs+ : 10-20%
AgHBs+ AgHBe+: 90%(70%portadores cr
nicos)
AcHBe+: 20-25%
AgHBs+ AgHBe- AcHBe+:no riesgo aparente

HEPATITIS-B
Prevencin y Tratamiento
Hepatitis B :como no embarazada
Prevencin problemas perinatales:
Mujer con factores de riesgo y AgHBsdeberan vacunarse
Exposicin accidental y AgHBs- o ttulo
<10mUI/ml:nueva dosis de vacuna o Ig HB

SIFILIS: Epidemiologa
ETS,congnita,hemoderivados,contacto
directo con secreciones infectadas
Perinatal:segn perodo enfermedad
Sfilis 1o 2:infeccin fetal muy probable
si no tratamiento. Habitualmente transpla
centaria(4mes)

A > tiempo evolucin< riesgo fetal

SIFILIS: Clnica fetal

No clinica fetal si tratamiento dentro
de los 4 primeros meses de gestacin
Tratamiento posterior slo estigmas
Si hay infeccin fetal:abortos tardos,
feto muerto,muerte neonatal
,enfermedad neonatal(historia natural)

SIDA:Epidemiologa
Prevalencia variable en poblacin
gestante: 1,5-3/1000
Factores de riesgo entre gestantes sero+

Droga parenteral
Compaero sexual sero+
Prostitucin
Hemoderivados

SIDA:Epidemiologa
Transmisin perinatal o vertical
Va transplacentaria:30%
Canal del parto y lactancia materna:70%

Tasas de transmisin:
<3% (con ZDV)
25% (sin ZDV)
Influido por CD4,estado clnico,carga viral

SIDA:Diagnstico

Serologa en gestantes de riesgo

Control trimestral de CD4 y carga viral
Deteccin de infecciones oportunistas:
Pneumocystis carinii,Toxoplasma,Herpes,
CMV,Sfilis,Tbc,etc

SIDA: Prevencin y Tratamiento

T.antiretroviral triple incluyendo ZDV
Despus del 1er trimestre, parto y puerperio
en CD4 < 350/mm3 o carga viral > 1000
cop/ml
Profilaxis y tratamiento de infecciones
oportunistas
Sin trat.prenatal :ZDV durante el parto

SIDA: Prevencin y Tratamiento

Parto mediante cesrea(38s.):
Transmisin fetal:1,8%(ZDV)vs 10,5% va
vaginal ZDV
No beneficio demostrado con carga viral
<1000 trat.antiretroviral
Antes del inicio del parto y de la RPM(<4h.)
Profilaxis antibitica

SIDA: Prevencin y Tratamiento

Morbilidad de la cesrea ligeramente y
en relacin con estado de la enfermedad
y CD4(es mayor el beneficio de riesgo
de transmisin infeccin)
Medidas prevencin personal sanitario
Evitar electrodos,microtomas fetales,RAM
No lactancia materna