DIABETES MELLITUS

TIPO 2
DR. MICHAEL BEJARANO VERGARA
MDICO ASISTENTE
CLNICA SAN JUAN DE DIOS AREQUIPA

BIBLIOGRAFA
1. Guas de la asociacin americana de diabetes (ADA) para
diagnostico y tratamiento de la Diabetes Mellitus 2014.
2. Gua Peruana de diagnstico, control y tratamiento de la diabetes
tipo II. Sociedad peruana de endocrinologa. Ano 2012.
3. Gua diagnstica y protocolos de actuacin. Medicina de urgencias
y emergencias. Dr. Luis Jimenez Murillo. Editorial Elsevier. Edicin
2010.

DIAGNSTICO
Criterios actuales

DIAGNSTICO
A1C

>6.5%.

HEMOGLOBINA

GLICOSILADA
La prueba se debe realizar en un laboratorio que utilice un mtodo
estandarizado

segn

el

National

Glycohemoglobin

Standarization

Program (NGSP), certificado y estandarizado para el Diabetes Control and

Complications Trial.

GUAS ADA 2014

DIAGNSTICO

GLUCEMIA EN AYUNAS (GA) 126 MG/DL

(7 MMOL/L).
El ayuno se define como la no ingesta calrica durante por lo
menos 8 horas.

GUAS ADA 2014

DIAGNSTICO
GLUCEMIA 2 HORAS POSPRANDIAL
(GP) 200 MG/DL (11.1 MMOL/L)
durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe
ser realizada con las indicaciones de la OMS, con una carga de hidratos
de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua.

GUAS ADA 2014

DIAGNSTICO

GLUCEMIA AL AZAR 200 MG/DL(11.1

MMOL/L)
enun paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis de
hiperglucemia.

GUAS ADA 2014

DIAGNSTICO
Pacientes asintomticos
Screening

SCREENING

SCREENING - NIOS

SCREENING - NIOS
BMI > 85 PERCENTIL
PESO PARA EDAD >85 PERCENTIL
PESO >120% DEL PESO IDEAL
TODO CONSIDERANDO TABLAS PARA EDAD Y
SEXO DE OMS
A LO QUE SE AADE:
HISTORIA FAMILIAR
CRITERIOS TNICOS ( AMERICANOS, LATINOS)
SIGNOS DE RESISTENCIA A LA INSULINA
(ACANTOSIS NIGRICANS, OVARIO
POLIQUSTICO)
HISTORIA DE DIABETES GESTACIONAL MATERNA
CONTROL A SOSPECHOSOS
10 AOS DE EDAD (INICIO DE PUBERTAD)
GUAS ADA 2014
CADA 3 AOS

SCREENING - GESTANTES

SCREENING - GESTANTES

Pruebas para deteccin de la diabetes tipo 2 en la primera visita

prenatal de las embarazadas con factores de riesgo, utilizando los
criterios diagnsticos estndar.
Hacer la deteccin de la DMG en las embarazadas que no se
saben diabticas, en las semanas 24-28 de gestacin.

GUAS ADA 2014

SCREENING - GESTANTES
La deteccin se puede lograr con cualquiera de las
siguientes estrategias:
UN SOLO PASO:Mediante una pruebade tolerancia oral con 75 g de
glucosa, midiendo glucosa en ayunas; 1 y 2 h despus de la misma. Se
realiza en la maana despus de una noche de ayuno de al menos 8
horas. Se considera DMG si excede los siguientes valores:
Glucemia en ayunas >92 mg/dl(5.1 mmol/L)
Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl(10 mmol/L)
Glucemia 2 h pos-carga> 153 mg/dl(8.5 mmol/L).

GUAS ADA 2014

SCREENING - GESTANTES

DOS PASOS:PTOG con carga 50g de glucosa (no ayuno) midiendo

glucemia 1 hora despus (paso 1). Si esta es >140mg/dl (135 mg/dl
en raza de alto riesgo), proceder con PTOG con 100g de glucosa esta
s en ayunas (paso 2). El diagnstico de DMG se establece si la
glucemia medida 3h despus, es mayor de 140 mg/dl.

CRITERIO INGRESADO A LA GUA DE MANEJO 201

GUAS ADA 2014

SCREENING - GESTANTES
Hacer la deteccin de la DMG persistente en las semanas 6-12
posparto mediante prueba de tolerancia oral de glucosa usando
puntos de corte estandar y no los de paciente embarazada.
Las mujeres con antecedentes de DMG deben ser controladas
durante toda la vida para detectar el desarrollo de diabetes o
prediabetes al menos cada 3 aos.
Las mujeres con antecedentes de DMG en las que se encuentra
prediabetes deben modificar su estilo de vida o prevenir la
diabetes con METFORMINA.

PREVENCIN
Criterios actuales

PREVENCIN
Tabla 3:Categorasdealtoriesgopara
diabetes(prediabetes)*:
1.Glucemiaenayunasalterada
ointoleranciaalaglucosaenayunas
(IGA)=glucemiaenayunasentre100a
125.
2.Toleranciaalaglucosaalterada
ointoleranciaalaglucosa(IG)=
glucemia2hpost-cargadeglucosade
140a199.
3.A1C=5,7a6,4%.
*Paratodaslastrespruebaselriesgoes
continuo,seincrementaconformese
acercaalrangosuperioryesmsbajo
conformeseacercaarangoinferior.

GUAS ADA 2014

PREVENCIN

Los pacientes con intolerancia a la glucosa (IG), intolerancia a la

glucosa en ayunas (IGA) o una A1C de 5,7 a 6,4% deben ser
remitidos a un programa de apoyo permanente, con el objetivo de
perder el

7% del peso corporal y aumentar la

actividad fsica (al menos 150 minutos/semana de actividad

moderada, como caminar).

GUAS ADA 2014

PREVENCIN

Para la prevencin de la diabetes tipo 2 en las

personas con intolerancia a la glucosa (IG),
intolerancia a la glucosa en ayunas (IGA), o una A1C
de 5.7-6.4%se puede considerar el tratamiento para
prevencin de diabetes con METFORMINA,
especialmente para los que tienen un IMC 35
kg/m2, menores de 60 aos o, DMG previa.
GUAS ADA 2014

CONTROL Y MONITOREO

MONITOREO DE GLUCOSA

Los

pacientes

tratamiento

con

con

inyecciones
bomba

de

mltiples
insulina,

de

insulina

deben

hacer

automonitoreo de la glucemia (AMG) antes de las comidas y

refrigerios, enocasiones despus de la ingesta, al acostarse,
antes de hacer ejercicio, cuando sospechen la hipoglucemia,
despus

de

tratar

la

hipoglucemia

hasta

que

normoglucmicos y antes de tareas crticas como manejar.

estn

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Realizar la prueba de A1C por lo menos 2 veces al ao en los

pacientes que estn cumpliendo con el objetivo teraputico (o
quienes tienen control glucmico estable).
Realizar la prueba de A1C trimestral en los pacientes cuya
terapia ha cambiado o que no estn cumpliendo los objetivos
glucmicos.
El uso de pruebas de A1Crpidaso en el sitio de atencin del
paciente, permite modificar los tratamientos de manera

METAS GLICMICAS

METAS GLICMICAS
Se ha demostrado que la reduccin de la A1C a cifras cercanas
a 7% reduce las complicaciones microvasculares de la diabetes, y
si se logra poco despus del diagnstico de diabetes, ese
beneficio

largo

plazotambinreduce

las

complicaciones

macrovasculares. Por lo tanto, una metarazonable para muchos

adultos, aunque no en las embarazadas, es una

7%.

A1C de

METAS GLICMICAS
Para los pacientes con antecedentes de hipoglucemia grave,
esperanza de vida limitada, enfermedad microvascular avanzada
o complicaciones macrovasculares, condiciones comrbidas
extensas y personas con diabetes de larga duracin, el
objetivo de la

(<8%),

A1C podra ser menos estricto

ya que en ellos es difcil alcanzar el objetivo general a

pesar de la educacin para el autocontrol de la diabetes, el AMG

y las dosis efectivas de mltiples hipoglucemiantes, incluyendo la
insulina.

TRATAMIENTO
Recomendaciones

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Si no existecontra indicaciny es tolerada, la

METFORMINA
eleccininicial

es
para

el
el

tratamiento
tratamiento

de

de
la

diabetes tipo 2.
En la diabetes tipo 2 de diagnstico reciente, los
pacientes con sntomas marcados y/o glucemias
o A1C elevadas, considerar hacer tratamiento
con INSULINA desde el principio, con o sin
agentes adicionales.

TRATAMIENTO
Si la monoterapia con agente no insulnico a las dosis mximas toleradas
no alcanzan mantiene la meta de A1C en un tiempo de 3 meses, aada
un segundo agente oral, un agonista del receptor GLP-1 insulina.
Para la eleccin del frmaco se recomienda un enfoque centrado en el
paciente, considerar la eficacia, el costo, los efectos adversos, efectos
sobre el peso, las comorbilidades, el riesgo de hipoglucemia y las
preferencias del paciente.
Debido a la naturaleza progresiva de la diabetes tipo 2, la terapia con
insulina eventualmente en el tiempo es la terapia final para muchos
pacientes con diabetes tipo 2.

TRATAMIENTO
GLIBENCLAMIDA / GLIMEPIRIDA
Las sulfonilureas reducen los niveles de HbA1c entre 1% y el 2%.

TRATAMIENTO
REPAGLINIDA/ RATEGLINIDA
Cuando se toman en las comidas, estos agentes atenan los incrementos
de la glucosa posprandial y disminuyen el riesgo de hipoglucemia
durante la fase tarda postprandial

TRATAMIENTO
METFORMINA
Efecto principalmente desconocido. Reduccin de la produccin heptica
de glucosa en presencia de insulina.

TRATAMIENTO
ROSIGLITAZONA/PIOGLITAZONA
Reduccin de produccin de glucosa a nivel heptico y tejidos
perifricos.

TRATAMIENTO
ACARBOSA/MIGLITOL
La terapia con el inhibidor -glucosidasa reduce los niveles de HbA1c
entre un 0,5% a un 1,0%

TRATAMIENTO
EJEMPLOS DE REGMENES FARMACOLGICOS PARA TRATAR
LA DM-2

TRATAMIENTO
Los incretn mimticos, frmacos que imitan la accin de la
hormona

intestinal

incretina,

son

una

opcin

teraputica

novedosa y eficaz en el control glucmico de pacientes con

Diabetes Mellitus tipo 2.
Exenatide fue aprobado por la Food and Drug Administration
para el tratamiento de la DM2 en pacientes que no han
alcanzado los objetivos glucmicos utilizando metformina, una
sulfonilurea o ambos.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
INSULINA
1. USO DE INSULINA PARA DESCOMPENSACIN AGUDA
2. USO DE TERAPIA CORTICOIDE, INMUNOTERAPIA, INH. PROTEASA,
ANTINEOPLSICOS
3. CIRUGA MAYOR, ANESTESIA GENERAL, ESTRESS TERAPUTICO
4. DURANTE EL EMBARAZO (CONTRAINDICACIN ANTIDIABTICOS ORALES)
5. USO DE INSULINA EN INICIO DE CUADRO AGUDO QUE DEBUTA CON
DESCOMPENSACIN O QUE NO SE CONTROLA CON METFORMINA.
TERAPIA PERMANENTE:
INSUFICIENCIA RENAL / AUSENCIA TOTAL DE FUNCIN CELULAS BETA.

NUESTRAS INSULINAS

Lapicero 25UI / 100UI

UMULIN (POR INGRESAR

TRATAMIENTO
NUTRICIONAL

NUTRICIN
Las

personas

con

prediabetes

diabetes

deben recibir

TMN

individualizada preferentemente indicado por un profesional en

nutricin, con el fin de lograr los objetivos teraputicos.
La prdida de peso puede proporcionar beneficios clnicos (mejoria de
glucemia, presin arterial y perfil de lpidos) en algunas personas con
diabetes, especialmente en fases tempranas de la enfermedad. Para
lograr

una

prdida

de

peso

moderada,

se

recomiendan

INTERVENCIONES EN ESTILO DE VIDA (asesoramiento nutricional,

actividad fsica y el cambio de hbitos) con apoyo continuo.

NUTRICIN
En las personas con diabetes tipo 2, el estilo mediterrneo, la dieta rica
en cidos grasos monoinsaturados puede beneficiar el control
glucmico y los factores de riesgo de ECV y por lo tanto puede ser
recomendado como una alternativa eficaz.
Como para la poblacin general, un aumento en los alimentos que
contienen cidos grasos de cadena larga (EPA y DHA) y n-3 cido
linolnico (ALA) se recomienda para las personas con diabetes debido
a sus efectos beneficiosos sobre las lipoprotenas.

NUTRICIN
No hay pruebas claras del beneficio de vitaminas o suplementos
minerales en las personas con diabetes que no tienen deficiencias
subyacentes.
La suplementacin de rutina con los antioxidantes, como las
vitaminas E, C y caroteno, no se recomienda debido a la falta
de pruebas de eficacia y la preocupacin relacionada con la
seguridad a largo plazo.

NUTRICIN
Si los adultos con diabetes optan por consumir alcohol, deben
limitar su consumo a una cantidad moderada (1 bebida al da o
menos para las mujeres adultas y 2 bebidas al da o menos para
los hombres adultos).

El consumo de alcohol aumenta el riesgo de

hipoglucemia,

especialmente

si

se

toma

insulina

secretagogos de insulina. Se debe hacer educacin para el

reconocimiento y actuar frente a hipoglucemia.

CIRUGA BARITRICA

La ciruga baritrica est indicada en los adultos con un

IMC

35 kg/m2 y diabetes tipo 2, especialmente si la diabetes o

las comorbilidades asociadas son difciles de controlar con el
estilo de vida y el tratamiento farmacolgico.
Los pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a la ciruga baritrica
necesitan recibir apoyo y seguimiento mdico durante toda la
vida.

INMUNIZACIONES
Se debe vacunar anualmente contra la influenza a todos los
diabticos 6 meses de edad.
Se debe administrar la vacuna antineumoccica polisacrida a todos
los pacientes diabticos 2 aos. Se recomienda revacunar una sola vez
a los mayores de 64 aos si fueron vacunados antes de los 65 aos y ya
pasaron ms de 5 aos. Otras indicaciones para la revacunacin son el
sndrome nefrtico, la enfermedad renal crnica y otros estados de
inmunosupresin, como el postrasplante.
Administrar vacunacin contra la hepatitis B para adultos no vacunados
con diabetes que tienen edades comprendidas entre 19 a 59 aos.
Considerar la administracin de la vacuna contra la hepatitis B para
adultos no vacunados con diabetes que edad 60 aos

OTRAS METAS Y DATOS

Pacientes con diabetes e hipertensin deben ser tratados con el objetivo
de lograr presin arterial sistlica <140 mm Hg.
En los adultos con valores de lpidos de bajo riesgo (colesterol LDL
<100mg/dL, colesterol HDL >50 mg/dl y triglicridos <150 mg / dL),
la evaluacin de los lpidos puede ser repetida cada 2 aos
En los diabticos de tipo 1 o 2 con riesgo cardiovascular alto (riesgo a los
10 aos >10%), considerar la posibilidad de tratamiento con aspirina
(75-162 mg/da) como estrategia de prevencin terciaria.

OTRAS METAS Y DATOS

Determinar la

MICROALBUMINURIA

una vez por ao en los

diabticos tipo 1 con una duracin de la diabetes 5 aos y en todos los

diabticos tipo 2 en el momento del diagnstico.
En los pacientes con diabetes tipo 2 un oftalmlogo u optometrista debe
hacer

un

examen

oftalmolgico

completo(dilatacin

de

pupila)poco despus del diagnstico de diabetes.

Las mujeres con diabetes preexistente que estn planeando un embarazo
o estn embarazadas deben tener un examen oftalmolgico completo y
recibir asesoramiento sobre el riesgo que tienen de desarrollar una
retinopata diabtica o aumentar su progresin.

OTRAS METAS Y DATOS

Ante el diagnstico de diabetes tipo 2 y 5 aos despus del diagnstico
se debe buscar la aparicin de signos y sntomas de neuropata
autonmica cardiovascular. Rara vez se necesitan pruebas especiales
y pueden no afectar el manejo de la enfermedad o su evolucin.
En todos los pacientes la realizacin de un exhaustivo examen anual del
pie, identificar factores de riesgo que predicen la ocurrencia de lceras y
amputaciones.El examen del pie incluye: inspeccin, evaluacin de
los pulsos y prueba para la prdida de sensacin protectora
(prueba del monofilamento 10-g ms cualquier otra prueba como uso del
diapasn128 ciclos/segundo, reflejos aquilianos.)

TEST MONOFILAMENTO

EMERGENCIAS

COMA VERSUS CETOACIDOSIS

CETOACIDOSIS
DIABTICA

COMA
HIPEROSMOLAR

DM1 A VECES DM2

DM2

DEFICIT DE INSULINA

DESHIDRATACIN

RARA

FRECUENTE

250 600

>600

+++

NEGATIVA O +

INSTAURACIN

HORAS

DAS

MORTALIDAD

5%

15 45%

TIPO DE DIABETES
MECENISMO
PRINCIPAL
INSUFICIENCIA
RENAL
GLICEMIA (RANGO)
CETONEMIA/CETONU
RIA

PRIMERA COMPLICACION Y CAUSA

DE DESCOMPENSACIN DEL
PACIENTE DIABTICO
INFECCIONES
HOMBRES NEUMONA Y
BRONQUIECTASIAS
MUJERES INFECCIN TRACTO

COMA
HIPEROSMOLAR

COMA HIPEROSMOLAR
CRITERIOS:
GLUCEMIA SUPERIOR A 600mg/dl
OSMOLARIDAD PLASMTICA SUPERIOR A 320mOsm/L
COMPROMISO DE CONCIENCIA
AUSENCIA DE CETOACIDOSIS
PRUEBAS DE LABORATORIO A SOLICITAR:
RADIOGRAFA DE TORAX DESCOMPENSACIN POR NEUMONA
LABORATORIO: HEMOGRAMA , COAGULACIN, GLUCOSA, UREA,
CREATININA, AGA Y ELECTROLITOS + MAGNESIO Y OSMOLARIDAD
SANGUNEA
ORINA COMPLETA CON SEDIMENTO URINARIO
FeNa (FRACCIN EXCRETADA DE SODIO) <1% INSUFICIENCIA RENAL
PRERENAL >1% INSUFICIENCIA RENAL INTRNSECA
ELECTROCARDIOGRAMA
Medicina de urgencias y emergencias.
SI FIEBRE: HEMOCULTIVOS Y CULTIVO DE ORINA.

Dr. Luis Jimenez Murillo. Editorial Elsevier. Edicin 2010

TRATAMIENTO:
SONDAJE VESICAL MEDICIN DE DIURESIS HORARIA
SI VOMITOS: SONDA NASOGSTRICA
MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES
EVALUACIN NEUROLGICA ESTADO DE CONCIENCIA HORARIO
CONTROL HORARIO: GLUCOSA, GLUCOSURIA, CETONURIA. HASTA
GLICEMIA MENOR DE 300mg/dl LUEGO CONTROL CADA 8HORAS.
TRATAMIENTO ESPECFICO:
REPOSICIN HDRICA.
ELECCIN DEL TIPO DE FLUDO.
Na SANGUNEO SUPERIOR A 150mEq/L
SUERO SALINO 0.45% 1/2N durante 2 horas y luego suero salino
0.9% 1N
Na SANGUNEO INFERIOR A 150MeQ/L
SUERO FISIOLGICO 0.9% DESDE EL INICIO
CUANDO LA GLICEMIA SEA INFERIOR A 300 SE INICIA SUERO
GLUCOSALINO

VELOCIDAD DE PERFUSIN:
DURANTE LAS PRIMERAS 2 HORAS 500 1000CC DEL LIQUIDO ELEGIDO
LUEGO SE UTILIZA LA FRMULA SIGUIENTE:

LITROS A REPONER = {(NA ACTUAL/NA DESEADO)XACT*}

ACT
ACT= 0.6XPESO CORPORAL
NA DESEADO = 145mEq/L
AL CLCULO SE SUMA LAS NECESIDADES BASALES 1500 2000CC
ADMINISTRAR 50% DEL DFICIT CALCULADO EN 12-24 HORAS
50% RESTANTE EN 24 HORAS.
TIEMPO TOTAL DE REHIDRATACIN DESDE EL INGRESO 48 HORAS.

INSULINA:
GLICEMIA SUPERIOR A 300mg/dl. HIPOPOTASEMIA DESCARTADA.
PERFUSIN INTRAVENOSA DE INSULINA DE ACCIN RPIDA:
(LISPRO HUMALOG)
50 UNIDADES DE INSULINA DE ACCIN RPIDA EN 250CC DE SF,
PERFUNDE A 10 GOTAS POR MINUTO VELOCIDAD DE 6UI/HORA.
GLUCEMIA INFERIOR A 300mg/dl.
SUSPENDER INFUSIN DE INSULINA
ADMINISTRAR SEGN PAUTA CADA 8 HORAS (ESCALA MVIL DE
INSULINA)
SUERO GLUCOSALINO DEACUERDO A PAUTAS DE REHIDRATACIN.
POTASIO:
CONCENTRACIN >5.5 NO ADMINISTRAR POTASIO
CONCENTRACIN 3.5 5.5 1 AMPOLLA DE KALIUM (20mEq) 2 HORAS
DE INICIO
CONCENTRACIN <3.5 NIVELAR EL POTASIO ANTES DE LA PERFUSIN

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR:

PROFILAXIS DE COMPLICACIONES TROMBOEMBLICAS EN CASOS DE
SOSPECHA CV.
ANTIBITICOS:
DETECCIN O SOSPECHA CLNICA LABORATORIAL DE INFECCIN
ELECCIN EMPRICA SEGN POSIBLE LOCALIZACIN DEL FOCO SPTICO
HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVO PREVIO A INICIO DE ANTIBITICOTERAPIA.

CETOACIDOSIS
DIABTICA

CLASIFICACIN
LEVE
GLUCOSA
(mg/dl)
pH
BICARBONATO
CETONEMIA/
CETONURIA
OSMOLARIDA
D
ANION GAP
ALTERACION
SENSORIAL

MODERADA

SEVERA

>250

>250

>250

7.25 7.30

7.0 7.24

<7.0

15 18

10 14

<10

+++

+++

+++

VARIABLE

VARIABLE

VARIABLE

>10

>12

>12

ALERTA

SOMNOLENCIA

ESTUPOR/
COMA

CRITERIOS:
1. NAUSEAS, VMITOS, ANOREXIA, POLIURIA, POLIFAGIA, ASTENIA,
PERDIDA DE
PESO, FETOR CETONMICO, RESPIRACIN ACIDTICA,
ALTERACIN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
2. HIPERGLICEMIA ENTRE 250 300
3. CETONURIA USANDO TIRAS REACTIVAS DE NITROPRUSIATO EN
ORINA
4. ACIDOSIS METABLICA: pH <7.3 + BICARBONATO <15 + ANION GAP
>10
PRUEBAS DE LABORATORIO A SOLICITAR:
GLICEMIA GLUCOSURIA CETONURIA AGA Y ELECTROLITOS .
RADIOGRAFA DE TORAX DESCOMPENSACIN POR NEUMONA
LABORATORIO: HEMOGRAMA
ORINA COMPLETA CON SEDIMENTO URINARIO
SI FIEBRE: HEMOCULTIVOS Y CULTIVO DE ORINA.

TRATAMIENTO:
SONDAJE VESICAL MEDICIN DE DIURESIS HORARIA
SI VOMITOS/COMPROMISO DE CONCIENCIA: SONDA NASOGSTRICA
MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES
EVALUACIN NEUROLGICA ESTADO DE CONCIENCIA HORARIO
CONTROL HORARIO: GLUCOSA, GLUCOSURIA, CETONURIA. HASTA
GLICEMIA MENOR DE 300mg/dl LUEGO CONTROL CADA 6 HORAS.
ANTIBITICOS:
DETECCIN O SOSPECHA CLNICA LABORATORIAL DE INFECCIN
ELECCIN EMPRICA SEGN POSIBLE LOCALIZACIN DEL FOCO SPTICO
HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVO PREVIO A INICIO DE ANTIBITICOTERAPIA.
POTASIO:
CONCENTRACIN >5.5 NO ADMINISTRAR POTASIO
CONCENTRACIN 3.5 5.5 1 AMPOLLA DE KALIUM (20mEq) 2 HORAS
DE INICIO
CONCENTRACIN <3.5 NIVELAR EL POTASIO ANTES DE LA PERFUSIN
DE INSULINA

TRATAMIENTO ESPECFICO:
INSULINA:
GLICEMIA SUPERIOR A 300mg/dl. HIPOPOTASEMIA DESCARTADA.
PERFUSIN INTRAVENOSA DE INSULINA DE ACCIN RPIDA:
(LISPRO HUMALOG)
50 UNIDADES DE INSULINA DE ACCIN RPIDA EN 250CC DE SF,
PERFUNDE A 10 GOTAS POR MINUTO VELOCIDAD DE 6UI/HORA.
SE ADMINISTRA EN Y CON LA SUEROTERAPIA.
GLUCEMIA INFERIOR A 300mg/dl.
SUSPENDER INFUSIN DE INSULINA
ADMINISTRAR SEGN PAUTA CADA 6 HORAS (ESCALA MVIL DE
INSULINA)
GLUCOSA NORMALIZADA POR 48 HORAS SE INICIA DIETA E INSULINA
SEGN TRATAMIENTO POR ESPECIALIDAD.

REPOSICIN HDRICA.
INICIALMENTE
1000ml/hora EN LAS PRIMERAS 2 HORAS. Y LUEGO SE INFUNDE
SOLAMENTE EL DFICIT DE AGUA CALCULADO PARA EL PACIENTE.

LITROS A REPONER = {(NA ACTUAL/NA DESEADO)XACT*}

ACT
ACT= 0.6XPESO CORPORAL
NA DESEADO = 145mEq/L
AL CLCULO SE SUMA LAS NECESIDADES BASALES 1500 2000CC
ADMINISTRAR 50% DEL DFICIT CALCULADO EN 12 HORAS
50% RESTANTE EN 12 HORAS.
TIEMPO TOTAL DE REHIDRATACIN DESDE EL INGRESO 24 HORAS.
CUANDO LA GLICEMIA SEA INFERIOR A 300 SE INICIA SUERO

BICARBONATO:
SEGN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
pH INFERIOR A 7
BICARBONATO INFERIOR A 5me/L
pH INFERIOR A 7.2 EN PRESENCIA DE HIPOTENSIN ARTERIAL
FRMULA
DFICIT DE BICARBONATO = 0.3 X KG PESO X EXCESO DE BASES
EL RESULTADO ES IGUAL A LA CANTIDAD DE MILILITROS DE UNA
AMPOLLA DE BICARBONATO 1M (1mEq/ml). SE ADMINISTRA LA MITAD EN
30 MINUTOS Y LUEGO DE VALORACIN GASOMETRICA 60 MINUTOS
DESPUS DE LA PERFUSIN SE REALIZA NUEVO CLCULO Y SE
ADMINISTRA 50% DEL MISMO.

HIPERGLICEMIA EN
EMERGENCIA

CRISTALINA

PREGUNTAS