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DIAGNÓSTICO DE

EMBARAZO Y VIGILANCIA
PRENATAL

Dr. Guillermo L. Carpio Pertierra


Ginecología-Obstetricia-Reproducción Humana
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
DEFINICION

• El diagnóstico del embarazo depende de


la época del embarazo y de las
circunstancias que lo rodean o que lo
complican.
• El embarazo comprende un conjunto de
signos y síntomas que permiten dividirlo
en:

• Datos de Presunción.
• Datos de Probabilidad.
• Datos de Certeza.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
SIGNO Y SINTOMA - Definición
• Signo:
– Manifestación objetiva de un estado que puede ser
patológico.
– Son observados por el clínico más que descritos por
el individuo afectado.
• Síntoma:
– Manifestación subjetiva de un estado patológico.
– Son descritos por el individuo afectado más que
observados por el examinador.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS PRESUNCIONALES

Se refieren a los sistemas y aparatos


maternos (excepto genitales).
Inconstantes, variables o pueden ser muy
atenuados.
Aparecen al final de la 4 semana y
desaparecen en la 18.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS PRESUNCIONALES
• Sialorrea. • Palpitaciones.
• Náusea. • Somnolencia.
• Vómitos. • Fatiga.
• Modificaciones del apetito • Hipertrofia tiroidea.
y gusto.
• • Várices.
Aversión a ciertos olores.
• Cambios en el estado de • Poliaquiria.
ánimo. • Mastodinia.
• Mareos • Oscurecimiento de
• Lipotimias. areolas y cicatrices
antiguas.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
• Los proporciona el aparato genital,
particularmente el útero.
• Amenorrea.
• Signos vulvo-vaginales.
• Signos uterinos. (Cambios de consistencia,
forma, tamaño.
• Prueba inmunológica de embarazo positiva.
• Prueba fisiológica de embarazo positiva.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD - Amenorrea

• Ausencia de dos o más ciclos menstruales en


cualquier momento durante la vida de la mujer,
habiendo cumplido ésta 18 años o más.

• Axioma Clásico: “Toda mujer con vida sexual


activa que presente amenorrea tiene embarazo
hasta no demostrar lo contrario”
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD – Signos Clásicos
• Signo de Noble-Budin. (Crecimiento uterino)
• Signo de Hegar. (Cambio en la consistencia de la pared
uterina)
• Signo de Chadwick. (Coloración violácea de la pared
vaginal y cervical)
• Signo de Ossiander. (Aumento de la pulsatilidad de la
arteria uterina)
• Signo de Goodell. (Camio en la consistencia del cérvix)
• Signo de Piskaceck. (Cambio en la forma del útero)
• Cambio en la posición uterina. (La anteflexión se dirige
progresivamente hacia atrás)
SIGNO DE BUDIN
NOBLE/ SIGNO DE HEGAR
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológica de Embarazo
• Gonadotropina coriónica humana:
– Producida por el sincitiotrofoblasto

– Conserva la actividad del cuerpo amarillo en el ovario.

– Constituye la base de las pruebas de embarazo.

– Su producción es suficiente para dar una prueba positiva al


final de la 2a semana.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill
Livingstone.
Moore: Embriología Clínica, 6a ed., 1999 Mc Graw Hill Interamericana.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológica de Embarazo
• Uso de hGC para diagnóstico de embarazo.
– Detectable en la sangre materna 8-11 días después
de la concepción en los ensayos más sensibles
(sensibilidad 0.1 – 0.3mUI/ml)
– La mayoría de las pruebas rápidas de embarazo
poseen una sensibilidad 25-30mUI/ml.
– Los resultados falsos positivos ocurren en un rango
de 5-25mUI.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill
Livingstone, Inc
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológica de Embarazo

• Para efectos prácticos se considera:


– Niveles < 5mUI/ml como negativos
– Niveles >25mUI/ml como positivos
– Cuando hay duda, se procede a repetir el examen
dos días después.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill
Livingstone, Inc
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Biológica de Embarazo

• Aschheim y Zondek (1928)


– Rata prepúber.
– Se valoran los ovarios de la rata, luego de inyectar
sub-cutáneamente orina de la paciente.
• Galli-Mainini
– Sapo Macho.
• Friedman
– Se valoran los ovarios de la Coneja.
– Prueba cualitativa y cuantitativa.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Fisiológica de Embarazo

• Consiste en administrar progesterona a la


paciente para después interrumpir la misma,
procurando un sangrado por deprivación, en el
caso en el que la paciente no estuviera
embarazada.

• Actualmente en desuso.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA
 Datos que definitivamente hacen diagnóstico de
embarazo.
 Visualización ecográfica del saco gestacional.
 Auscultación del foco cardiaco.
 Palpación de partes fetales. (Maniobras de
Leopold)
 Peloteo.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA
Frecuencia Cardiaca Fetal
• Auscultable:
– Pinard (17-18 S.D.G.)

– Döppler (9 S.D.G.)

– Ultrasonido abdominal (6 S.D.G.)

– Ultrasonido trans-vaginal (5 S.D.G.)


DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA - Otros
• Percepción de movimientos fetales.
– 19 S.D.G.
• Visualización del feto.
– Ultrasonido transvaginal: 5 S.D.G.
– Rayos X: 16 S.D.G. (En desuso)
• Peloteo.
– 20 Semanas.
Embarazo: diagnóstico
EDAD GESTACIONAL EN LA QUE LAS ESTRUCTURAS EMBRIOLÓGICAS
SON
DETECTABLES A TRAVÉS DEL ULTRASONIDO VAGINAL

Estructura embrionaria / fetal Edad gestacional

Saco gestacional (coriónico) 4 semanas, 1–3 días

Saco de Yolk 5 semanas

Actividad cardiaca fetal 5 semanas, 6 días

Yemas de miembros 8 semanas

Cabeza 8 semanas

Ventrículos 8 semanas, 2–4 días

Plexo coroideo 9 semanas

Mano, dedos 12 semanas

Modified from Timor-Tritsch IE, Rottem S (eds): Transvaginal Sonography. New York, Elsevier Science, 1991.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill Livingstone, Inc
Saco gestacional
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA
• Se palpa el polo que
ocupa el fondo uterino.
• Se examina quedando
frente a la cara de la
paciente y hundiendo
los bordes cubitales de
ambas manos en la
parte superior del
abdomen, tratando de
abarcar por completo
el fondo del útero.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
SEGUNDA MANIOBRA
• Las manos que
exploran se deslizan
desde el fondo hacia
abajo, siguiendo las
partes laterales del
abdomen a la derecha y
a la izquierda.
• Averigua la posición del
feto, intentando buscar
el dorso.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
TERCERA MANIOBRA
• Util para palpar el
polo inferior,
especialmente la
cabeza, cuando aún
es movible.
• Se abarca el polo
entre el pulgar y el
índice y el medio por
la otra, intentando
hacerla pelotear.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
CUARTA MANIOBRA
• De espaldas al rostro de
la paciente, se aplican las
manos en el hipogastrio,
deslizándolas
lateralmente desde la
parte inferior del
abdomen hacia la
profundidad de la pélvis.
• Intenta valorar el grado
de penetración en la
pélvis.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tumores uterinos.

• Tumores ováricos.

• Pseudociesis.

• Cualquier amenorrea secundaria.

• Cáncer de células planas. (Fracción beta)


VIGILANCIA PRENATAL
DEFINICION

• Es el control periódico de la mujer embarazada.

• Objetivos:
– Vigilar que el embarazo transcurra con normalidad.
– Identificar factores que puedan complicar el
embarazo, dificultar el parto o condicionar pronóstico
desfavorable para el producto.
– Tratamiento oportuno.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA
• Historia Clínica Obstétrica.
• Historia familiar médica. (bebés en la familia)
• Determinar edad gestacional y fecha probable de parto.
• Exploración general.
– Evaluación médica no gineco-obstétrica, así como peso, estatura y
signos vitales.
– Obstétrica.
– Ginecológica.
• Prueba de orina con labstix.
• Solicitar estudios iniciales.
• Programar ultrasonido obstétrico.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA
Edad Gestacional y Fecha Probable de Parto

• Regla de Näegele:
– FUM + 7 días – 3 meses + 1 año.

• Calculo de Edad Gestacional:


– Aritméticamente. (Más exacta)
– Rueda Obstétrica.
– Fondo Uterino.
– Ultrasonido.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA
Duración del embarazo
– 40 semanas.

– 9 meses solares.

– 10 meses solares.

– 280 días.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS - Peso
• Primer trimestre: 1.5 a 2 Kg en total.
• Segundo trimestre: 1.5 a 2 Kg por mes.
• Tercer trimestre: 1 a 1.5 Kg por mes.
• El aumento al final del embarazo oscilará
entre 7 y 15 Kgs.
• Idealmente el aumento mensual de 1 Kg
por mes será el ideal.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS
Edad Gestacional -Fondo Uterino
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS
Edad Gestacional - Fondo Uterino
• 12 Semanas: El fondo uterino rebasa la sínfisis
del púbis.
• 16 Semanas: El fondo uterino se encuentra
entre la sínfisis del pubis y el ombligo.
• 20 Semanas: El fondo está a la altura de la
cicatriz umbilical.
• 21-35 Semanas: El fondo aumenta 1 cm por
semana.
• 36 Semanas: Abajo del apéndice xifoides.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS - Instrucción de la Paciente

• Pérdidas transvaginales.
• Movimientos fetales: 4 movimientos/día.
• Actividad uterina: Braxton-Hicks (3-4/día)
• Epigastralgia.
• Datos de vasoespasmo.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA – Exámenes Iniciales
• Biometría Hemática Completa.
• Grupo y Rh.
• Química Sanguínea.
• Urocultivo y uroanálisis. (glucosa, proteínas,
cetonas)
• Escrutinio para anticuerpos. (TORCH, Rh)
• VDRL.
• Anticuerpos para Hepatitis B.
• VIH.
• Citología cervico-vaginal. (Papanicolaou)
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTA – Otros exámenes
• Test de Sullivan.
• Cultivo cervical para Chlamydia y
Mycoplasma.
• Búsqueda de células falciformes en la
anemia falciforme.
• Prueba de tuberculina.
• Tamíz metabólico. (Tay-Sachs, Fibrósis
quística)
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTA – Otros exámenes
• Cuádruple Marcador Genético.
– Alfa feto proteína.
– Estriol no conjugado.
– Gonadotropina coriónica.
– Inhibina A.

• Detección de anomalías genéticas o de defecto


en el cierre del tubo neural.
– Amnioscentésis.
– Toma percutánea de sangre fetal.
– Biopsia de vellosidades.
– Fetoscopía.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTA – Amnioscentésis
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA – Dieta
• 36-38 Kcal/Kg
• 60 gr/día de proteínas
• Acido fólico: 5mg/día (Solo primer trimestre)
• Vitaminas.
• Calcio 600 grs/día a partir de segundo trimestre.
• Hierro. (Suplemento extra en tercer trimestre)
• Dieta Normal, teniendo cuidado con harinas y
carbohidratos.
• Prohibido:
– Carne cruda, magra. (Jamón serrano)
– Alcohol en primer trimestre.
– Productos denominados “light” a excepción de Fructuosa.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS – Citas Obstétricas

• Mensualmente hasta la semana 35.

• Quincenalmente hasta la semana 37.

• Semanalmente hasta el nacimiento.


VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS – Estudios Posteriores
• Ultrasonografía a la semana 20: Detección de
malformaciones fetales y defectos en el cierre del tubo
neural.
• Ultrasonografía a la semana 29-33: Correlación de
crecimiento uterino. Actualmente puede ser en 4-D.
• Cardiotocografía fetal: Desde la semana 29 y en
general a la semana 35 y 37.
• Cefalopelvimetría: Actualmente en desuso, pero
anteriormente se solicitaba unos días antes del parto.