Malformaciones ginecolgicas

Universidad Nacional de ucayali.

Prof. Csar Becerra Rojas.

Las alteraciones uterinas se asocian de

otras alteraciones genitales o urolgicas.
La mayora de lesiones pasan
desapercibidas.
Solo el 25% no son compatibles con la
reproduccin.

Malformaciones congnitas de tero.

Se sospecha cuando hay:

Aborto habitual.
Parto pretrmino o mal presentacin.
RCIU.
Dismenorrea.
Menorragia.
Amenorrea.
Dolor pelviano.
Dispareunia.

Malformaciones por defectos en la fusin o

acoplamiento.

Utero didelfo (doble) verdadero (Doble

cervix y doble tero)
tero doble con cervix normal.
tero bicorne.
Utero arcuato

Manifestaciones clnicas.

Fertilidad conservada.
Embarazos con evoluciones normales.
Examen vaginal:
A la especuloscopa dos cuellos, o un
solo cuello uterino.
Al tacto vaginal bi-manual: Dos cuerpos
uterinos o deformacion de este.

Diagnstico:.

Ecografa:Obsevacin de 2 cuerpos
uterinos.
Laparoscopa: Observacin directa.
Hissterosalpingografa con cnula para
cada cuerpo uterino.

Tratamiento:

Solo cuando hay infertilidad y hay un solo

cuello intervencin de Strasman.

Fallas en la canalizacin del conducto de

muller:
Atresia cervical.
Atresia vaginal:
tero doble con hasta ciega

Clnica:
Hematometra.
Hematocolpos

Tratamiento:
Quirrgico. Tratando de permeabilizar o
practicando la histerectoma en casos
complicados.

Fallas en la reabsorcin del conducto de

Muller.

Utero septado: Completo o incompleto.

Se puede asociar a tabique cervical o vaginal.

Clnica:

Segn tipo , puede afectar a la fertilidad,

embarazo o el parto.

Diagnstico:

Histerosalpingografa.
Ecografa.Revisin de la cav. Uter.post parto o
durante la cesarea.

Traatamiento:

Vaginal con histeroscopa o Reseccin del tabique.

Fallas en el desarrollo de los conductos de

Muller..

Hipoplasia uterina.
Desarrollo incompleto del tero.
Asta uterina rudimentaria con desarrollo con o sin
conexin con el cervix .y desemboca en saco ciego..
Ausencia de tero y vagina, rin pelvico: Sndrome de
Rokitanski Kuster Hauser.
tero unicorne.

Clnica:
Amenorrea, hipomenorrea, dismenorrea, Esterilidad,
infertilidad dolor plvico.

Diagnstico:

Especuloscopa: Doble cervix.

Tacto vaginal convinado con palpacin
bimanual o rectal.
Ecografia transvaginnal o transrrecttal.
Laparoscopia. Histerosalpingograf a.

Tratamiento
Cuuando hay acumulacin de sangre sen
asa ciega o hematosalpings hemopritoneo
Cuando hay transtorno de la reproduccin.

Malformacin vaginal congnita.

Tabique vaginal transverso.

Localizacin: Entre el tercio superior y los dos
tercio inferiores de la vagina.
Es la mas frecuente de las alteraciones vaginales.
Se forma por defecto en la unin del conducto de
Muller y el seno urogenital. Por defecto en la
rebsorcin.
Puede ser permeable en el 40% e impermeable
en el 60%.

Diagnstico:

Presencia de hidromucocolpos.y compromiso de

rganos vecinos antes de la menarquia.
En adolescencia se asocia a : Amenorrea, dolor
plvico ciclico
tero dilatado y del tercio superior de vagina por
hematocolpos o colpo-hematometra., hematosalpings
hemoperitono.
Al tacto rectal se nota la extencin y localizacin de
la tumoracin respectiva..

Se puede asociar a alteraciones congenitas de

esfago.

Diagnstico.
Examen fsico: Tacto rectal.
Ecografa y laparoscopa

Tratamiento:

Reseccin del tabique vaginal a travez de

la vagina.
Haciendo una comunicacin definida entre
la vagina proximal y distal.

Tabique vaginal longitudinal

Es secundario a la fusin lateral deficiente

y la reabsorcin deficiente de los
conductos de Mller.
Por lo general se asocian a duplicacin
parcial o completa del cuello uterino y el
tero.
Las mujeres se quejan de dispareunia o
sangrado vaginal con el uso de tampn.
En la variedad no obstructiva el
tratamiento es observacin A veces es una
urgencia en mujeres en trabajo de parto
en tabique longitudinal de los 2/3
inferiores de vagina completo o incompleto

Quistes del conducto de Gartner

Los quistes del conducto de Gartner son

vestigios de los conductos de Wolf.
Se localizan en la pared ceflica y lateral
de la vagina.
Porlo general miden entre 1 y 5cm y se
diagnostican accidentalmente al hacer
examen plvico.
Presentan dispareunia, dolor vaginal y
tumoraciones palpables.
Los asintomticos se observan y los otros
se hacen marsupializacin.

Agenesia Vaginal.

Carecen del tercio inferior de la vagina,

pero no el resto de genitales externos , el
seno urogenital no contribuye a la
formacin de laporcin distal de la vagina.
El 20 a 30% de la vagina es sustituido por
2 a 3 cm de tejido fibroso.
O puede ser total con inclusin del tercio
superior cerca al cuello.
Clnica:
Amenorrea, dolor plvico ciclico,
tomoracin por hematometra o
hematosalpings y colpohematometra.

Tratamiento:

Se efecta haciendo una neovagina

aplicando injerto de piel o membrana
corioamnitica.

Agenecia de los conductos de Mller

Es la ausenciia completa del tero y la

vagina, llamada aplasia o agenesia de los
conductos de Mller o Sndrome de MayerRokitansky-Kster-Hauser.
Clasicamente las pacientes fondo de saco
vaginal superficial que solo mide 3 cm.
No existen, utero, cuello uterino ni tercio
superior de la vagina, salvo la parte de
distal de las trompas.A veces bulbos con
endommetrio. Aveces rin plvico.
Fertilizacin invitro.

Defectos del cltoris.

Son muy raras.

Duplicacin de cltoris o cltoris bfido se
acompaa de epispadias o extrofia vesical.
Los pliegues de los labios no fusionados.
Cltoromegalia se adbierte al nacimiento
por probable exposicin a un exceso de
andrgenos el indice normal es de 10mm2
En las recin nacidas prematuras el
cltoris parece ser mas grande que lo
normal y se corrige con el tiempo.

Himen imperforado.

El himen es la membrana embrionaria que separa a la

vagina del seno urogenital.
Normalmente la zona central es reabsorvida.
Antes de la menstruacin la secresin de la
vagina,glndulas cervicales dan lugar al
abombamiento del himen (mucocele).
Puede llegar a presentar colpohematometra
,
hemoperitoneo y adherencias.

Diagnstico.
Se hace en los primeros perodos menstruales.
Al examen se ve himen abombado, azulado y
labios azulados. Y ademas ecografa y
laparoscopa.

Tratamiento.

Se hace haciendo una incisin en el

centro del himen en cruz ,
extrayendo la sangre indurada que
se puede fibrosar.

Defectos del himen.

El himen es el vestigio membranoso entre los

bulbos sinovaginales y urogenitales.
Generalmente se perfora en la vida fetal.
Las anomalas de himen son muy variadas por
Ej. Microperforada, imperforada .
Clnicamente se hace el Dx despues de la
menarquia , cuando la adolescente tiene
amenorrea a pesar de teber molestias
mensules, existe una coloracin azulada rojiza
del himen distendido y labios menores. Trat:
incisin en cruz .

Conglutinacin de labios:

So soldaduras de los labios menores que se

generan en la primera infancia a consecuencia de
procesos infllamatorios o infecciosos.

Clnica:
Se obserban los labios menores bien adheridos
con un orificio que le permita orinar.
.

Tratamiento:
Separacin con los dedos o con hisopo con
anestesia local y luego aplicacin de cremas

Tumores vaginales.

Sarcoma botroides:
Altamente maligno.
Se localiza en la parte alta de la vagina o
cuello uterino.
Es rojo rutilante.

Tratamiento:

Reseccin de todo el tracto genital

femenino.

Pronstico:

Incierto o malo.