MENINGITIS

Claudia Lpez Torres

Neurologa

Meningitis bacteriana
aguda adquirida en la
comunidad
MBAAC es una enfermedad infecciosa del sistema nervioso.
Ha experimentado una evolucin importante desde el uso de antibiticos
y de vacunas para inmunizacin de agentes infecciosos como
Haemophilus influenzae.
En la era preantibitica el pronstico de un paciente con MBAAC casi
siempre era fatal.
En la actualidad la mortalidad es alrededor del 25%.
Hamophilus influenzae incidencia de 45%
Streptococcus pneumoniae 47%
Neisseria meningitidis
25%
Listeria monocitogenes
8%
S. agalactiae.- nios menores de 1 ao
H. influenzae.- nios de 1-4 aos
N. meningitidis.- nios mayores y adultos jvenes
S. pneumoniae.- adultos mayores

CUADRO CLINICO
1.
2.
3.
4.

Fiebre
Cefalea
Rigidez de nuca
Alteracin del estado de
consciencia

Ante un cuadro clnico sugestivo de

MBAAC se debe iniciar una
antibioterapia de forma emprica.
Realizar una puncin lumbar para un
estudio citoqumico y bacteriolgico
de LCR.

TC cerebral simple y contrastada antes

de la puncin lumbar:
Hipertensin intracraneal
Crisis convulsivas
Deterioro de nivel de consciencia
Focalidad motora.
Debido al riesgo de herniacin
cerebral

No retrasarse en el uso emprico de

antibiticos ante la sospecha
diagnstica de MBAAC.
MANEJO EN UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS

HIPONATREMIA

Sx perdedor de sal de origen

cerebral.

Secrecin inadecuado de ADH

Soluciones hiposmticas

Deterioro del estado de consciencia

1.
2.
3.
4.

Encefalitis subyacente
Hidrocefalia
Crisis convulsivas
Edema cerebral

Otras complicaciones:
Trombosis venosa central
Arteritis con infarto cerebral
Empiema cerebral
Shock por hipotensin
Sepsis

El estudio de LCR es impresendible en el

diagnstico de MBAAC
1.
Presin de salida incrementada >400mm
de agua
2.
Celularidad con predominio de neutrfilos.
3.
Protenas >50 mg/dl
4.
Glucosa <40% de la glicemia
TINCIN DE CRAM
Sensibilidad 60-90%
Especificidad >94%

TRATAMIENTO
EMPRICO
Cefalosporina de 3ra generacin
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ampicilina
Nios <3 meses
Adultos mayores de 50 aos
Ceftazidina + Ampicilina
Inmunodeprimidos
Ceftazidima + Vancomicina
Traumaatismos
Fstulas de LCR
Intervencin neuroquirpurgica

TRATAMIENTO
Una vez obtenidos
los hallazgos de
laboratorio puede
mantenerse el
esquema
S. antibitico
H.o
pneumoniae
influenzae
modificarse.

N.
L.
meningitidi Monocytog
s
enes y S.
agalactiae

Penicilina

Cefotaxima

Penicilina

Ampicilina

ceftriaxona

Ampicilina

Vancomicina

+cefalosporina

Ampicilina

+
gentamicina

MENINGITIS BACTERIANA
RECURRENTE
Resultado de intervenciones quirrgicas
para shunt por hidrocefalia o por la
cierre de la duramadre en
procedimientos neuroquirrgicos.

Senos neuroectodermales
Fstula entre espacios subaracnoideos
y los senos nasales.

Streptococcus pnemoniae:

Salida de LCR por las fosas nasales.

Glucosa en valor similiar al LCR
RM es un examen diagnstico de
eleccin

ENCEFALITIS DEBIDA A
INFECCIONES
BACTERIANAS

Infecciones que afectan el parnquima

cerebral que se producen como una
complicacin de una infeccin
bacteriana sistmica
1.
2.
3.

Mycoplasma pneumoniae
Listeria monocitogenes
Legionella pneumophila

Mycoplasma pneumoniae
10-20% pneumonas:

Sx Guillian Barr

Neuritis craneal

Encefalitis generalizada

Meningitis asptica

Miositis aguda

Cerebelitis
En el estudio de LCR

Auemto de la celularidad y protenas.

Deteccin de IgG e IgM

Cutlivo de bacterias en vas respiratorias

PCR positiva

Listeria monocytogenes
Afecta principalmente a inmunodeprimidos debilitados y
recin nacidos.
Meningitis y en menor frecuente encefalitis.
Cuadro clnico:
Romboencefalitis con cefalea
Alza trmica
Nausea
TRATAMIENTO:
Vomito
Ampicilina 1g/4h + tobramicina 5mg/kg/da
Sntomas cerebelosos
Hemiparesia cuadriparesia
Deficit sensorial
Signos menngeos

Legionella pneumophila
Cuadro respiratorio agudo
Cefalea
Confusin
TRATAMENTO:
Delirio
Eritromicina .5 a 1g/6h durante tres semanas
Alza trmica
Distrs respiratorio
Azitromicina ms ciprofloxacina
Temblor
Nistagmo
Ataxia
Disartria
Parlisis de msculos extraoculares
Encefalomielitis

EMPIEMA SUBDURAL
Infeccin purulenta de localizacin intracraneal
y con menor frecuencia intraespinal.
La coleccin purulenta se localiza debajo de la
duramadre y sobre el aracnoides.
5 veces menos frecuente que el absceso
cerebral
Se origina en un foco supurativo craneal:
Senos paranasales
Celdas mastoideas
Invasin sea de la duramadre
Trombosis de senos vensos

Cuadro clnico:
Malestar general
Alza trmica
Cefalea- Deteriroro del nivel de consciencia.
Rigidez de nuca
Crisis convulsivas
Hemipleja
Alteracin sensitiva
Afasia
Trastornos de los movimientos oculares

Tratamiento:
Quirrgico con administracin de
antibiticos
Penicilina cristalina + cefalosporinas
de tercera generacin y
metronidazol

ABSCESO CEREBRAL
Coleccin purulenta encapsulada dentro de la
sustancia cerebral, usualmente secundario a
una infeccin purulenta aguda.
90% se debe a un foco pigeno
40% secundarios a enfermedad de senos
paranasales, odo medio y celdas mastoideas.
30% metastsico va hematgena.
La localizacin depende del foco infeccioso
primario:
Frontal y temporal: senos nasales
Temporal y cerebral: oido medio y celdas
mastoideas
Territorio de cerebral media: extracraneales

Se afectan las venas piales y los senos

durales con estasis e infartos venosos.
Forma temprana:
AC a nivel del parnquima cerebral
Cerebritis-exudado inflamatorio con
trombosis sptica
4-7 das
Se forma una cpsula no uniforme,
alrededor de la cerebritis.

Cuadro clnico:
Cefalea con signos de hipertensin
intrancraneal.
La fiebre aumenta en cerebritis y est
ausente en el encapsulamiento.
Somnolencia, confusin, crisis epilpticas,
focalizacin neurolgica motora y
sensorial, trastornos de lenguaje.

Tratamiento:
Senos paranasales:
Penicilina cristalina
Ampicilina
Oido medio mastoides
Penicilina + metronidazol
Cloranfenicol
Neurociruga o trauma
Vancomicina + cefotaxima

TUBERCULOSIS DEL
SNC
Es la forma mas grave de TB,
neurotuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis
Complicacin inmediata o remota de
una infeccin tuberculosa primaria o
durante el desarrollo de TB crnica.

Diseminacin del bacilo de Koch

linfahematgena hacia el SNC
NDULOS DE RICH

Los hallazgos patolgicos en la meningitis

tuberculosa:
1. Exudado inflamatorio proliferativo basal
2. Vasculitis con compromiso arterial y venoso
3. Trastorno de circulacin y reabsorcin del LCR
Las lesiones patolgicas ms importantes en el
tejido cerebral con la reaccin en la zona
circundante a las meninges y epndimo.
Lesiones isqumicas e infartos.

Manifestaciones clnicas:
Astenia
Anorexia
Fiebre
Cefalea
Confusin
Signos menngeos
Dficit motor

El diagnstico se establece con tincin

de Zhiel Neelsen.
ELISA
ADA
PCR
Rx de Trax patolgica en 60% de los
casos.
PPD 30-50% positivo

Tratamiento:
La terapia antituberculosa debe iniciarse ante la
sospecha de MTB de forma inmediata.
En casos no complicados
Isoniacida, rifampicina y piranzinamida durante
2 meses.
Continuar con isoniacida y rifampicina durante 4
meses.
ETAMBUTOL Y ESTREPTOMICINA

ENCEFALITIS POR HERPES

VIRUS
Ecenfalitis necrosante producida por herpes virus
tipo 1 y excepcionalmente por tipo 2.
Despus de un perido de latencia en el ganglio
trigmino y el bulbo olfatorio:

Frontal inferior

Temporal medial

Estructurales

Giro cigulado
Cuando existen compromiso de los lbulos occupital,
parietal o del cerebelo debe dudarse de
encefalitis por HVS1.

Cuadro clnico:
EMERGENCIA MDICA

Curso agudo
Alza trmica
Cefalea
Crisis epilpticas focales o generalizadas
Afasia
Dficit motor
Deterioro de la consciencia
Agitacin psicomotriz
Alucinaciones olfaativas y gustativas

La TC simple o contrastada de crneo

puede ser normal en los primeros
das.
RM NUCLEAR
EEG anormal en estadios tempranos de la
enfermedad.