FISIOLOGI

A FETAL
LARRY LEIVA CASTREJON

SISTEMA
:
La fisiologa fetalCARDIOCIRCULATORIO
viene marcada por
los mecanismos desarrollados para
adaptarse a las condiciones de
hipoxia de la vida intrauterina.
Entre estos mecanismos adaptativos
destacan los de tipo circulatorio y
hematolgico.

Las grandes diferencias entre la

circulacin fetal y del adulto vienen
condicionadas por el hecho de que
en el feto el intercambio gaseoso se
realiza a nivel de la placenta y no en
el pulmn, existiendo adems una
serie de cortocircuitos fisiolgicos,
que aseguran un mayor aporte
sanguneo a los rganos vitales para
el feto (placenta, corazn, cerebro,
suprarrenales) :
-El conducto venoso de Arancio.
-El foramen oval.
-El ductus arteriosus de Botal.

La sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta

alcanza al feto por la vena umbilical, que desemboca en el
hgado, pero un 50% de su flujo se desva a la cava
inferior a travs del conducto venoso de Arancio y en una
proporcin menor por una anastomosis a la vena porta

La sangre que llega a la vena cava marchara directamente

a la aurcula derecha, mientras que el que va ala vena
porta pasa directamente al hgado y por las supra
hepticas llega tambin a la aurcula derecha.

la sangre que llega a la aurcula derecha de la vena cava

inferior, pasa directamente a la aurcula izquierda y de
este al ventrculo izquierdo

Del ventrculo derecho pasa a la arteria pulmonar para

llevar elementos nutricios a los pulmones, ya que no
funcionan, por lo que disminuye su caudal por la
anastomosis del conducto arterioso o ductus arteriosus,
que une en la vida fetal la arteria pulmonar con la aorta.

Del ventrculo izquierdo la sangre pasa a la aorta a travs

de los troncos arteriales proporciona sangre a la parte
superior del cuerpo y al cerebro

La
aorta
descendente
transporta
sangre
arterial
procedente del ventrculo izquierdo y sangre venosa
procedente del ventrculo derecho

La aorta distal llevando mezcla de sangre arterial y

venosa irriga el abdomen y las extremidades inferiores,
dividindose en arterias iliacas interna y externa y
nuevamente atraviesan el ombligo para dirigirse a la
placenta

El cordn umbilical tiene una vena, con sangre oxigenada,

y dos arterias con sangre venosa.

PLACENTA

VENA UMBILICAL

SISTEMA PORTAL (50%)

CONDUCTO DE ARANCIO
(50% ms en stress)
VENA CAVA INFERIOR

AD
(FORAMEN OVAL)

VD

AI

ARTERIAS PULMONARES
(2/3)

VI

DUCTUS ARTERIOSO
Arterias coronarias
Arterias cartidas
AORTA

UMBILICALES

ARTERIAS

Gasto cardaco fetal :

Su
volumenminuto
alcanza
los
220
cc/Kg/minuto, es decir unas 3 veces el del
adulto. Esto lo consigue a travs de :
El aumento de la frecuencia cardiaca (120160 lpm).
Trabajo en paralelo de ambos ventrculos.

Caracteres de la circulacin fetal :

El gasto cardaco destinado al pulmn es
slo de un 3-7%, en comparacin del 50%
en el adulto.
Las resistencias perifricas son menores.
Con el avance de la gestacin y el
aumento del volumen corporal fetal
aumenta el porcentaje de flujo sanguneo
destinado al cuerpo, mientras disminuye
el destinado a la placenta.

Circulacin tras el nacimiento :

La interrupcin de la circulacin umbilical en
el parto, junto a la expansin pulmonar y
vasodilatacin
de
su
lecho
vascular,
producen un cambio en el gradiente de
presiones que provoca el cierre de los
cortocircuitos fisiolgicos, que se colapsan.
El aumento de la tensin de oxgeno
conduce tambin al cierre del ducto
arterioso, a la vez que dilata el lecho
vascular pulmonar. Se establece as una
circulacin como en el adulto.

HEMATOLOGA FETAL
Hematopoyesis

fetal :
Acontece en distintos
puntos a lo largo del
embarazo :
Primeros dos meses : En
el mesnquima
perivitelino.
1.5 a 7 meses : En el
hgado.
3.5 a 9 meses : En la
mdula sea, como en el
adulto.

MADURACIN PULMONAR :
Mientras que a partir de la semana 12 casi todos los
rganos y sistemas fetales son funcionales, aunque
inmaduros,
la
diferenciacin
pulmonar
es
relativamente tarda, aconteciendo en tres fases :
Fase pseudo glandular : Del da 26-28 a la semana 17.
Fase de canalizacin bronquial : Semanas 18 a 24.
Fase alveolar : La formacin de los alvolos
pulmonares se inicia tardamente a partir de la
semana 24 y contina hasta los dos aos de vida.
Existen dos tipos de clulas alveolares :
Neumocitos tipo I : En cargados del intercambio
gaseoso.
Neumocitos tipo II : Productores del surfactante;
agente tensoactivo que disminuye la tensin
superficial en la interfase aire / lquido del alvolo,
impidiendo el colapso de los alvolos de menor
dimetro durante la inspiracin.
El
surfactante
pulmonar
est
compuesto
fundamentalmente por fosfolpidos (70-80%, sobre
todo del tipo de las lecitinas, fosfatidilcolina y algo de
fosfatidilglicerol). La maduracin funcional pulmonar
depende de la produccin del surfactante, proceso
lento que se produce en alrededor de 10 semanas,
por lo que no se alcanza completamente hasta las
semanas
34-36.
Los
glucocorticoides
fetales
intervienen en la maduracin y diferenciacin de los
neumocitos II, por lo que su administracin exgena
es una posibilidad teraputica para prevenir la
llamada enfermedad de la membrana hialina en los
prematuros.
El
feto
realiza
movimientos
respiratorios
intrauterinos, que le sirven para ejercitar la
musculatura respiratoria, a la vez que facilitan el flujo
del lquido pulmonar, sintetizado en el epitelio
bronquiolo alveolar, esencial para el normal desarrollo
pulmonar.

APARATO DIGESTIVO FETAL

Tubo digestivo :
El feto comienza a deglutir lquido amnitico a partir de la
12 semana (por lo que en caso de atresias digestivas se
producir
un
polihidramnios),
apareciendo
adems
peristaltismo intestinal.
A la semana 20 posee cido clorhdrico y todos los enzimas
digestivos, aunque en escasa cantidad.
En el interior del tubo digestivo aparece una pasta verdosa
conocida como meconio, formada por pigmentos biliares,
productos de secrecin y descamacin del tubo digestivo y
restos deglutidos del lquido amnitico. Normalmente se
expulsa tras el nacimiento, salvo en ocasiones en que el
feto puede defecar intrauterinamente, siendo la ms
frecuente por hipoxia, si bien todos los lquidos meconiales
no indican siempre situaciones patolgicas.
Pncreas :
Presenta una discreta funcin exocrina y de produccin de
bicarbonatos.
Hgado :
Pese a su mayor tamao relativo, es insuficiente, aunque
posee todos sus enzimas, pero en escasa cantidad,
requiriendo la desintoxicacin, sobre todo de la bilirrubina,
por parte de la madre. Su funcin es ms hematopoytica.
De ah la tendencia a la ictericia de los neonatos. La
produccin de bilis colorea el meconio.

RIN FETAL
El rin comienza a producir orina a partir de la semana
12, pero sta es poco concentrada (hipostenuria), como
expresin de una funcin inmadura. Realmente su
funcin es poco importante, pues dispone de la
placenta para la eliminacin de terminadas sustancias.
A partir de la semana 18 la orina fetal constituye la
principal fuente del lquido amnitico, por lo que las
malformaciones
nefrourolgicas
cursan
con
oligoamnios.
La diuresis de un feto a trmino oscila alrededor de 400
cc/da.
El aclaramiento de creatinina en lquido amnitico
puede ser una buena prueba de madurez fetal, como
muestra de la maduracin progresiva de la funcin
renal hacia trmino.
El sistema renina-angiotensina y la eritropoyetina son
ya funcionales alrededor de la semana 20.

METABOLISMO FETAL

La principal fuente de energa del feto

es la glucosa, que proviene de la
madre a travs de difusin facilitada
por la placenta.
En condiciones normales el feto realiza
una glucolisis aerobia, recurriendo
slo a la va anaerobia como fuente
terminal de energa en condiciones
patolgicas de extrema hipoxia.
El
pncreas
endocrino
fetal
es
independiente de la madre. Ante la
hiperglucemia
de
las
madres
diabticas el feto tiene un aumento de
produccin
insulnica
(incluso
hipertrofia
de
los
islotes
de
Langerhans), lo que justificara las
macrosomas
y
las
crisis
hipoglucmicas de los recin nacidos
de
estas
madres
diabticas.
La
produccin de glucagn es por el
contrario menor.

SISTEMA NERVIOSO FETAL :

A la 8 semana ya se aprecia actividad elctrica cerebral, pero no madura

hasta alrededor de los 13 aos tras el nacimiento.
A la 10 semana ya realiza movimientos espontneos.

La mielinizacin se inicia en el segundo trimestre y se completa tras el

nacimiento.
Su inmadurez viene reflejada por :
-Hipotona, con predominio flexor.
-Positividad de los reflejos extrapiramidales, expresin del control de
mdula y mesencfalo sobre el crtex : Babinsky, Moro (semana 26).
-Sumacin de estmulos y reflejos.
Tiene a trmino bien desarrollados los reflejos de succin y puntos
cardinales.
Tiene desarrolladas las sensaciones de :
-Olfato.
-Gusto (ms all de la semana 12).
-Auditiva (semanas 24-26)
-Vista : Reflejo pupilar (semana 30) y orientacin a la luz (semana 35).
-Sensibilidad trmica.
- Entre el tercer y cuarto mes se encuentran ondas en el encefalograma
fetal.

PIEL FETAL :

Tiene un color rosado, algo ms

rojiza vinosa en la raza negra,
siendo inicialmente muy fina y
transparente hasta la semana
16,
luego
aparece
ya
progresivamente
el
tejido
celular subcutneo.
Est cubierta por lanugo y un
unto sebceo conocido como
vernix caseosa.
A las 25 semanas aparece pelo
en la cabeza.
Las
glndulas
sebceas
se
hacen funcionales (contribuyen
a la vernix) y hacia trmino se
desarrollan cejas, pestaas y
uas

GRACIAS