HERPES

SIMPLE TIPO 1
(HSV-1)

(HSV-1)

Estos virus causan una amplia variedad de infecciones

mucocutneas(afecta piel queratinizada y mucosa bucal)

Se caracteriza por grupos de vesiculas que asientan en

una base eritematosa y desaparecen solas sin dejar
inmunidad , por lo que pueden ser recidivantes
El herpes no tiene cura. Una vez que alguien se infecta
con cualquiera de los virus, ste permanece en el cuerpo.

HERPES SIMPLE TIPO 1

(HSV-1)
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA
FORMAS

CLNICAS

Primarias

Recurrentes

Especficas

DIAGNSTICO
TRATAMIENTO

EPIDEMIOLOGA

Los virus del herpes simple 1 contienen un genoma DNA lineal, con un 50 %
de nucletidos comunes y otro 50 % variable.

Distribucin mundial.

El herpes labial recurrente llega a afectar del 25 al 40 % de la poblacin

estadounidense.

Se adquiere en edades tempranas, de forma que ms del 90% de la

poblacin mundial resulta seropositiva para la 4 dcada de la vida,
especialmente en las clases sociales bajas. Tras el contagio, hay un perodo
de incubacin de 1 a 4 semanas.

El herpes simple tipo 1 se transmite de persona a persona a travs del

contacto directo por lesiones herpticas o secreciones orales, sobre todo
en infecciones activas.

Medios de contagio
Besos.
Vasos.
Cepillo

dental.

Objetos

con saliva.

PATOGENIA
En un individuo que se infecta por primera vez, el virus se replica en las :

clulas epiteliales

en los ganglios linfticos

luego se disemina a los nervios sensitivos

Los pacientes con pobre inmunidad celular padecen recurrencias con

mayor frecuencia y gravedad. Adems, poseen un mayor riesgo de formas
diseminadas con una mortalidad elevada. Entre los factores de riesgo de
gravedad para la infeccin por el VHS se incluyen:

Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Neoplasia.

Trasplante.

Desnutricin.

Embarazo.

Edad avanzada.

INFECCIONES PRIMARIAS

Tras el contagio, hay un perodo de incubacin de 10 a 14 das.

La primoinfeccin suele pasar desapercibida. La infeccin sintomtica cursa

con fiebre, malestar general y aparicin de vesculas sobre una base
eritematosa, que evolucionan a lesiones exudativas y posteriormente se
hacen ulcerocostrosas.

Las formas clnicas ms frecuentes de primoinfeccin por VHS-1 son la

faringoamigdalitis y la gingivoestomatitis. Se presentan en nios y adultos
jvenes. El pico de incidencia se observa entre los 1 y 5 aos de edad.

La FARINGOAMIGDALITIS cursa con lesiones en la parte posterior de la

faringe y/o amgdalas, a veces indistinguible de las faringitis bacterianas.

La GINGIVOESTOMATITIS herptica es una enfermedad de la boca y la

faringe, se caracteriza por lesiones ulceradas poco profundas, muy
dolorosas y exudativas en paladar, encas, lengua y borde de los labios.

Ambas se acompaan de fiebre, afectacin del estado general, dificultad

para la deglucin y adenopata cervical.

El herpes labial es poco frecuente como manifestacin de primoinfeccin.

Queratoconjuntivitis

Infectan la conjuntiva y la
cornea de los ojos

con inflamacin de los

tejidos superficiales de la
parte anterior de los ojos

con cicatrizacin y posible

perdida le la visin

INFECCIONES RECURRENTES

Tras la primoinfeccin, el virus queda en latente en los

ganglios sensitivos, pudiendo producir reactivaciones en el
dermatoma correspondiente al nervio.

Las reactivaciones suelen estar precedidas de sntomas

locales como dolor, prurito, quemazn. Son factores
precipitantes la fiebre, luz solar, estrs, menstruacin,
traumatismos labiales y la fatiga.

El herpes labial es la forma ms frecuente de

reactivacin de VHS-1. Otras localizaciones son las mejillas,
los prpados y los pabellones auriculares. A nivel de las
mucosas se observan en el paladar duro y en las encas.

El comienzo del herpes se anuncia con sensacin de prurito y

quemazn en el borde del bermelln del labio, que es la
localizacin habitual. Esto puede asociarse con la aparicin
de una ppula eritematosa que pasa a vescula y
posteriormente se ulcera. Sobre la herida abierta se forma
una costra en 4 das, que luego se cae para alcanzar la
curacin completa en 8 a 9 das.

El nmero total de recurrencias a lo largo del ao suelen ser

3 a 4.

. An as, la frecuencia de las reactivaciones vara con el

estado inmunolgico del paciente, la localizacin anatmica
y el subtipo vrico. Los sujetos inmunodeprimidos pueden
tener mayor nmero de reactivaciones, cuadros ms graves y
extensos y un riesgo elevado de diseminacin.

INFECCIONES ESPECFICAS
HERPES

GENITAL INFANTIL
SICOSIS HERPTICA DE LA BARBA
PANADIZO HERPTICO
HERPES GLADIATORUM
HERPES SIMPLE RECURRENTE Y
ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME
QUERATITIS HERPTICA
INMUNODEPRIMIDOS

HERPES GENITAL INFANTIL

El herpes genital es una enfermedad rara en nios y se asocia principalmente a infeccin

por el VHS-1.

Los portadores asintomticos tambin se encuentran frecuentemente implicados en la

transmisin del virus.

En la infancia, la transmisin genital del VHS se produce por autoinoculacin o a travs

de personas infectadas por el VHS-1. Es importante que los padres con antecedentes de
infeccin por el VHS-1, especialmente si se localiza en los labios o en las manos, conozcan
que pueden contagiar un herpes genital a sus hijos si les besan o tocan con lesiones
activas, y que tambin pueden transmitirlo en casos de excrecin viral asintomtica.

Al igual que sucede en los adultos, lo habitual es que la infeccin sea asintomtica.

La edad ms habitual en la que el herpes genital se presenta en nios es entre los 2 y 4

aos.

Al tratarse la mayora de los casos de una infeccin por el VHS-1 las recurrencias son poco
frecuentes.

En nios y adolescentes es especialmente importante tipificar el tipo de VHS que ha

provocado la infeccin mediante exmenes serolgicos y cultivos.

Indudablemente, se debe valorar la posibilidad de un abuso sexual, y en estos casos es

necesaria la evaluacin del nio por un mdico forense. Los abusos sexuales son ms
frecuentes en los nios con edades comprendidas entre los 6 y 12 aos.

En el tratamiento del herpes genital en nios pueden emplearse los mismos frmacos que
en los adultos. Las dosis que se emplean en nios mayores de 2 aos son similares a las de
los adultos, mientras que en los menores de 2 aos se reduce la dosis a la mitad; 2,5 ml
de aciclovir en suspensin oral equivalen a 200 mg.

En la primoinfeccin herptica genital infantil valorar la posibilidad de abusos sexuales

en nios de 6 a 12 aos.

SICOSIS HERPTICA DE LA BARBA

El herpes simple VHS-1 puede

producir infeccin recurrente
que afecte al folculo piloso.
La clnica variar desde unas
pocas ppulas foliculares
erosionados (que parecen
acn excoriado) a lesiones
extensas que afectan a toda
implican la barba entera.
Debe evitarse el afeitado, ya
que las lesiones empeoran y
se hacen ms extensas.
Pistas de diagnstico incluyen
la tendencia a la erosiones y
el curso autolimitado de 2-3
semanas.

Actas Dermosifiliogr. 2011;102(2):147-148

PANADIZO HERPTICO

El trmino se aplica a una infeccin

primaria o recurrente de los dedos de las
manos por el herpes simple. Se produce
en nios que succionan sus dedos estando
afectos de aftas orales herpticas o
tradicionalmente en odontlogos.

La inoculacin se produce en los dedos o

en las manos, en reas de la piel con
abrasiones o soluciones de continuidad.

Tras la inoculacin, la infeccin primaria

dura 2 a 6 semanas y se caracteriza por
la presencia de vesculas dolorosas,
eritema y edema.

El uso de guantes de goma previene que

los profesionales de la salud contraigan
infecciones por herpes cerca de las uas.

El aclicovir parece el tratamiento de

eleccin del panadizo agudo.

HERPES GLADIATORUM

Se produce entre luchadores y jugadores

de rugby, el contacto directo es el modo
esencial de transmisin, existiendo una
abrasin o solucin de continuidad en la
piel en el lugar de la infeccin posterior.

Se caracteriza por una erupcin vescular

dolorosa, que predomina en el cuello,
pecho, cara, abdomen y piernas. La
infeccin suele ir acompaada de
adenopatas, fiebre, dolor de garganta, y
dolor de cabeza.

La proximidad propia de los deportes de

contacto, hace que las ampollas
infectadas exploten y transmitan la
infeccin.

Los sntomas del herpes gladiatorum

puede durar hasta un par de semanas, y
si se producen durante el primer brote,
que puede ser ms pronunciada. En las
recurrencias de la enfermedad, los
sntomas son ms leves.

HERPES SIMPLE RECURRENTE Y ERITEMA

EXUDATIVO MULTIFORME

En un subgrupo de pacientes, el desarrollo de infeccin por herpes simple

recurrente puede ser seguido al cabo de 7 a 10 das por un eritema exudativo
multiforme.

El aciclovir pueder ser til tanto para prevenir la recurrencias como para abortar
los ataques de eritema exudativo multiforme.

QUERATITIS HERPTICA

La mayora son causadas por el HSV-1.

Infecciones por el HSV-2 son raras.

La recurrencia de la infeccin ocular

por HSV aumenta mientras ms tiempo
ha pasado desde la infeccin inicial:

20% a los 2 aos

40% a los 5 aos

67% a los 7 aos post

La mayora de las infecciones por HSV

son subclnicas.

Se estima que ms del 90% de los

humanos han sido expuestos al HSV-1 y
son seropositivos a l. Ms del 95% de
adultos tienen DNA- HSV-1 en las
lgrimas y saliva.

La infeccin ocular recurrente por HSV

es considerada una reactivacion del
virus HSV que permanece dormitando
en el ganglio trigeminal.

INMUNODEPRIMIDOS

En pacientes con inmunosupresin por citostticos, corticosteroides o

inmunodeficiencia congnita o adquirida los casos de herpes simple son ms
graves, ms persistente, ms sintomticos, y ms resistentes a la terapia.

A pesar de las infecciones de la piel frecuentes y graves causadas por VHS en

la inmunosupresin, la difusin visceral es inusual.

El tratamiento debe de iniciarse por motivos clnicos, aunqque estn

pendientes la pruebas de confirmacin. Son tratamientos de eleccin el
aciclovir, 400 mg, 3 veces/da o el famciclovir, 500 mg, 2 veces/da, o
valaciclovir 1 g, 2 veces/da, durante 7-10 das. En el paciente hospitalizado
con enfermedad moderada, se puede administrar inicialmente aciclovir i.v. (5
mg/kg).

En los pacientes con inmunodeficiencia adquirida (VIH) y en personas con

inmunosupresin persistente, se debe considerar la terapia supresora crnica
con aciclovir, 400-800 mg 2-3 veces al da, o valaciclovir o famciclovir a una
dosis de 500 mg dos veces al da.

HERPES NEONATAL

La infeccin puede dar lugar a anomalas en el feto, incluyendo lesiones en la piel

y cicatrices, hipoplasia de extremidades, microcefalia, microftalmia, encefalitis,
coriorretinitis y calcificaciones intracerebrales.

El 70% de los casos de herpes simple neonatal son causados por el HSV-2. Las
infecciones neonatales por HSV-1 son por lo general adquiridas despus del
nacimiento y a travs del contacto orolabial, pero tambin puede ocurrir durante
el parto si la madre infectada genitalmente por el HSV-1.

El espectro clnico del herpes perinatal se puede dividir en tres formas:

1.

Infeccin localizada de la piel, ojos y / o la boca (SEM)

2.

Infeccin del sistema nervioso central (SNC)

3.

Diseminacin de la enfermedad: encefalitis, hepatitis, neumona, y

coagulopata.

El tratamiento del herpes neonatal se debe instaurar de forma precoz y por va i.v
en. La pauta recomendadas es aciclovir 20 mg/kg peso i.v. cada 8 horas durante 21
das para la enfermedad diseminada o con afectacin de sistema nervioso central,
o durante 14 das para la enfermedad limitada a la piel y mucosas.

DIAGNOSTICO
Frotis

de Tzank.
Papanicolaou.
Biopsia.
ADN mediante PCR en el tejido o
liquido de la vescula.

TRATAMIENTO

El tratamiento y la prevencin del VHS-1 van a depender del lugar de la

infeccin, la gravedad de los sntomas, la frecuencia de recurrencias y del
estado inmunolgico del paciente.

El tratamiento estndar incluye varios derivados de nuclesidos que

interfieren en la sntesis del DNA viral y son bsicamente: aciclovir,
valaciclovir y famciclovir.

La GINGIVOESTOMATITIS requiere, por lo general, analgsicos tpicos u orales

y rehidratacin intravenosa en los casos graves. El empleo de aciclovir oral en
los 3 primeros das desde el inicio de la clnica acorta el periodo de la
enfermedad. La mayora de los autores trata el herpes labial primario con
aciclovir oral 200 mg 5 veces al da o 400 mg 3 veces al da durante 7 o 10
das.

En las RECURRENCIAS, slo estara indicado tratar con aciclovir oral o

penciclovir crema durante 4 das los casos en que es posible identificar un
claro periodo prodrmico antes de la aparicin de las lesiones. Para su
prevencin, un tratamiento supresivo crnico puede ser eficaz en pacientes
con tiempos de recadas menores a 2-4 meses, asociadas a clnica sistmica o
que interfieren con la vida laboral. Las pautas incluiran aciclovir 200 mg 3-5
veces al da o valaciclovir 500 mg una vez al da.

Los tratamientos tpicos solo reducen la evolucion del proceso 1 da o menos.

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