ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR

I. DEFINICION
ES LA INTERRUPCIN
REAL DEL APORTE
SANGUNEO A UNA
PARTE DEL CEREBRO
QUE DA LUGAR A LA
ISQUEMIA Y MUERTE
TISULAR DE ESA
REGIN CEREBRAL Y A
LAS CONSIGUIENTES
DEFICIENCIAS
NEUROLGICAS.

II. EPIDEMIOLOGIA

Pueden afectar a nios y a adultos

relativamente jvenes, aunque su
frecuencia es mucho mayor en
individuos de edad mediana y
avanzada

En la actualidad, las tres cuartas partes de todos los ACV

afectan a personas mayores. De hecho, las probabilidades de
sufrir un ACV aumentan progresivamente con la edad, desde el
5,9% a los 50-59 aos hasta 22,3% a los 80-84 aos en
hombres, y del 3% al 23 % para esas mismas edades en mujeres.

III. ETIOLOGA
Tabla 1- Clasificacin etiolgica de los accidentes cerebrovasculares.
CLASIFICACION
ISQUEMICO

CAUSAS
Trombosis

Embolia

Reduccin del flujo sanguneo

HEMORRAGICOS

Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea

A )A C CI D ENT E CE RE BR O VAS CU LA R DE
O R IG E N IS Q U MI CO

B) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRGICO

Las embolias
hemorrgicas pueden
clasificarse por cmo
y cundo ocurren:

Hemorragia cerebral o
parenquimatosa.
Hemorragia
subaracnoidea

III. FISIOPATOLOGIA
a) Accidentes cerebrovasculares isqumicos

Cuando la isquemia es lo bastante intensa

como para producir infarto cerebral, se
observan diferentes cambios cerebrales
que varan en funcin de la edad del
paciente, la localizacin y la rapidez del
infarto, el funcionamiento de las arterias
colaterales y la aparicin de
complicaciones concomitantes.
b) Accidentes cerebrovasculares hemorrgicos

Los ACV hemorrgicos son el resultado del a rotura de una

vaso sanguneo; suelen producirse de forma repentina y
dan lugar a una intensa afectacin neurolgica.

Hemorragias intracerebrales
Hemorragias subaracnoideas
Las hemorragias subaracnoideas
Un aneurisma cerebral es una dilatacin localizada en un
vaso sanguneo cerebral de origen congnito, traumtico,
aterosclertico o sptico.

IV. FACTORES DE RIESGO

Hipertensin
Diabetes Mellitus
Hiperlipidemia
Obesidad
Tabaquismo
Deshidratacin
Trastornos cardiacos (p. ej.,
disritmias, insuficiencia
cardiaca congestiva)
Neumopata obstructiva
crnica

V. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y sntomas de un ACV se
clasifican en funcin de la
evolucin. Los ACV suelen
clasificarse del siguiente modo:
A) ATAQUES ISQUMICOS
TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clnicas de un
AIT depender de la zona cerebral
afectada.

Un AIT del sistema carotideo

producir debilidad o afasia.

Un AIT del sistema

vertebrobasilar afectara los
nervios craneales o producir
cadas.

B) DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO REVERSIBLE (DNIR)

Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante
mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es un
periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la
recuperacin funcional es casi total, pero el riesgo persistente de
infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.

24 HORAS
C) ICTUS EN EVOLUCIN
Se define como un cuadro de dficit neurolgico
creciente que evoluciona durante una periodo de horas
o das; recibe tambin el nombre de ictus progresivo.
Los pacientes comentan que se sienten muy asustados
y desesperados durante la evolucin del ictus.

D) ICTUS COMPLETO
Accidentes cerebrovasculares
derecho e izquierdos
Se considera que el hemisferio
derecho del cerebro se especializa en
el procedimiento sensitivo-perceptivo y
visual-espacial y la consciencia del
espacio corporal, mientras que el
hemisferio izquierdo domina el rea del
lenguaje.
En un ACV derecho puede producir
anosognosia, en la anosognosia el
paciente ignora que lado de su cuerpo
ha resultado afectado; puede
descuidar dicho lado o puede afirmar
que el brazo o la pierna paralizados
pertenecen a otra persona.
El paciente con una lesin en el
hemisferio izquierdo tiende a ser
ms cauto. Los accidentes que afectan
al lado izquierdo suelen alterar la
comunicacin verbal del paciente,
produciendo afasia o disartria.

TABLA 2- ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LOS

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Lesin izquierda
Dficit motores

Comportamiento

Lesin derecha

Debilidad derecha

Debilidad izquierda

Cautela

Impaciencia

Laboriosidad

Impulsividad

Cuidado

Falta de introspeccin
Problemas con las relaciones
espaciales

Percepciones

Afasia receptiva
Descuido del lado izquierdo

VI. DIAGNOSTICO DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA (TC)

ELECTROENCEFALOGRAMA

PUNCIN
LUMBAR

VII. TRATAMIENTO
1) Tratamiento Farmacolgico: El tratamiento farmacolgico del paciente con un
accidente cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensin del
mismo y en limitar los daos permanentes.
FARMACO
Fenobarbital

DOSIS
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
100-200 mg diarios; en dosis divididas

EFECTO DESEADO
Antihipertensivo
Sedante

Propanolol (Indiral)

Anticonvulsivante
10-30 mg PO tres a cuatro veces al da; Antihipertensivos

Furosemida (Lasix)
Diacepam (Valium)
Docusato sdico (Colace)
Acido aminocaproico (Amicar)
Dexametasona

1-3 mg IV
40-80 mg IV
2-10mg PO dos o cuatro veces al dia
300 mg diarios; en dosis divididas
30-36 g/da IV
6-10 mg IV cada 6 horas

Diurtico
Sedante
Restablecedor fecal
Antifibrinolitico
Antiedema

Hasta 7 ug/kg/min

Reduce la presin intracraneal

Incrementa la presin arterial media

Dopamina

para aumentar la presin arterial media,

lo que mejora a veces el flujo sanguneo
cerebral a travs de los pequeos vasos
Expansores del volumen para favorecer

Albumina 5%

2-4ml /min

Nitroglicerina

la perfusin cerebral
50 mg/250 ml D5 W infusin a un ritmo Controla/previene
el
de 5 ug/kg/min.

vasospasmo;

aumenta la perfusin cerebral.

FARMACO

DOSIS

EFECTO DESEADO

TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES

Tratamiento anticoagulante
Heparina

Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000 Anticoagulacin

unidades
conversin de
IV continua: 1,000 2,000 / hora
trombina

impide
protrombina

Cumarina

Dosis inicial: 4-6 mg

Mantenimiento: 5-10 mg

Anticoagulacin: altera la sntesis de

los factores de coagulacin II, VII, IX
yX

Aspirina

300 mg/da

Inhibe la agregacin plaquetaria

Dipiridamol

50 mg PO tres veces al dia

Inhibe la agregacin plaquetaria

Tratamiento antiplaquetario

la
en

2) Tratamiento Quirrgico

Es posible recurrir a
la embolectoma o la
trombobectomia
directa de los vasos
del cuello o de las
grandes arterias
intracraneales para
restablecer el flujo
sanguneo por
revascularizacin
quirrgica tras un
infarto cerebral.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE
ASISTENCIAL AGUDA

1) VALORACION

El personal de enfermera debe realizar preguntas para valorar la

orientacin personal, espacial y temporal.
Valoracin de los posibles signos de aumento de la presin
intracraneal ya que esta puede elevarse como consecuencia de la
hemorragia o el edema.
El persona de enfermera debe determinar el grado de afectacin
de los nervios craneales. Es importante valorar si se han
producido cambios visuales, como visin borrosa o doble.
Se debe examinar la funcin motora para detectar la existencia
de hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono
muscular, determinando si se ha producido algn cambio.
El personal de enfermera debe observar si existen signos de
convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la
hemorragia. Tambien debe controlar estrechamente las
constantes vitales.

2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Limpieza ineficaz de las vas respiratorias como consecuencia
de la incapacidad para controlar las secreciones.
Alteracin de la perfusin del tejido cerebral debido a
cambios fisiopatolgicos que reducen el flujo sanguneo.
Alteracin de la movilidad fsica como consecuencia de la
reduccin de la fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinacin
muscular.
Deterioro de la comunicacin verbal como consecuencia de la
alteracin de la expresin, la comprensin o ambas.

3) PLANIFICACION
El paciente mantiene las vas respiratorias permeables y no
sufre aspiraciones.
El paciente mantiene una perfusin cerebral adecuada.
El paciente permanece libre de lesiones; en un entorno seguro.
Comunica sus necesidades de forma eficaz.

3) EJECUCION

Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el

principal objetivo es mantener o restablecer la perfusin cerebral
Para conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para
reducir la presin intracraneal asociada al edema y la isquemia y
controlar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo
de aumento de dicha presin.

El personal de enfermera tambin debe encargarse de preservar

la funcin, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la
actividad muscular, favoreciendo la actividad muscular y
previniendo las complicaciones secundarias

Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermera

durante la fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y
preservar o restablecer unos patrones de eliminacin intestinal y
vesical normales .

CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE DE
REHABILITACION

Se ha comprobado que la rehabilitacin precoz

como parte de la asistencia del paciente con un
accidente cerebrovascular permite una mejor
recuperacin del mismo.
Los objetivos de la rehabilitacin son:
Mejorar la funcin motora, el habla, la funcin
cognoscitiva y otras funciones alteradas.
Conseguir la readaptacin mental y social de los
pacientes para restablecer su autonoma
funcional, su actividad social y sus relaciones
interpersonales.
Siempre que sea posible reanudar las
actividades cotidianas.