ESPONDILOARTRITES

Dr. Sergey Lerner

Espondiloartropatias : caractersticas

Dor inflamatria na coluna

Sinovite
assimtrica membros inferiores

Sacroilete

Hx familiar positiva

HLA - B27

Adultos jovens do sexo masculino - predominncia

Psorase

Doena inflamatria intestinal

Uretrite, cervicite, diarria aguda 30 dias do quadro clnico

Dor lombar inflamatria

Incio antes dos 40 anos

Incio insidioso

Durao > 3 meses

Rigidez matinal

Melhora com exerccios e atividade fsica

ENTESOPATIA

Inflamao

Inseres sseas de tendes, ligamentos e fscias

- inflamao, fibrose, ossificao

Espores

Sindesmfitos

Espondiloartropatias
Iritis
(Uveitis)
Uvete
Esp. Anquil.
Reiter
A. Psoriat.
DII
Indifer.

20-30%
12-37%
7-16%
2-9 %
ND

- HLA-B27doenas reumatolgicas
Espondilite anquilosante

90-100%

Reiter

70-90%

Artropatia psoritica

30-50%

Doena inflam. intestinal

50-70%

Controle caucasianos

6-14%

Controle negros

0-4%

Espondiloartropatias
Espondilite Anquilosante
Artrite Reativa / Snd. Reiter
Artrite Psoritica
Artrite enteroptica
(doena inflamatria intestinal)
Indiferenciadas

Espondilite Anquilosante

Osteoarticular:

Dor mal definida e de localizao imprecisa na regio lombar e gltea.

Rigidez lombar pela manh ou perodos prolongados de inatividade.

Dor torcica anterior ( costoesternal ) e/ou posterior ( costovertebral ).

Oligoartrite assimtrica das grandes articulaes.

Entesites: calcneo, fascia plantar, trocnter maior, crista ilaca,

processos espinhosos, tuberosidade da tbia

Extra- articulares:

Uvete anterior ( iridociclite ): 20% a 40%, unilateral

Aortite, Insuficincia artica, arritmias, miocardite, pericardite.

Fibrose pulmonar, caractersticamente apical.

Nefropatia por IgA / possibilidade amiloidose secundria.

Neurolgicos: aps sub-luxao atlantoaxial, listeses, sndrome da

cauda equina.

Teste de Schober
1) Com o paciente de p, fazer uma marca na regio lombar,
no meio de uma linha imaginria unindo as duas espinhas ilacas
pstero-superiores
2) Fazer uma nova marca 10 cm acima da primeira
3) Pedir para o paciente fletir o tronco ao mximo, mantendo os
joelhos
estendidos
4) Medir a distncia entre as duas marcas
5) A distncia normal deve ultrapassar 15 cm

Teste da expanso torcica

Avaliar as articulaes costoesternal e costovertebral.

Medir a circunferncia torcica a nvel do 4 espao intercostal em

expirao. Pedir para o mesmo fazer uma inspirao mxima e medir
novamente.

Se o resultado for de 2,5cm ou mais=normal; abaixo=anormal.

Sacro-ilete

RX normal

Esp. Anquilosante - tratamento

Educao / exerccios / fisioterapia

AINH

Sulfassalazina

Metotrexate

Anti TNF alfa etanercept, adalimumabe, infliximab

Artrites Reativas
Compromete ambos os sexos
Entre 20 40 anos
Uretrite/Cervicite estril
Inflamao ocular
Artrite

TRADE

ARTRITES REATIVAS
Shiguella flexneri
Salmonela thyphimurium
Yersinia enterocoltica
Campilobacter jejuni
Chlamidia Trachomatis
mycoplasma
HIV

A. Reat manifestaes clnicas

Dactilite
Lombalgia
Entesites
Conjuntivite
uvete aguda unilateral recorrente
Ceratodermia blenorrgica
Balanite circinada
Uretrite, prostatite
Proteinria e microhematria

A. Reat Clnica

Mono ou oligoartrite assimtrica

- ps, joelhos e tornozelos
- entesopatia de calcneos

Incio 2-4 semanas aps o agente desencadeante

Sacroilete (unilateral) e coluna menos comuns

Manifestaes cutneas em 50%

- ulceras orais, alts ungueais, ceratodermia
blenorrgica, balanite circinada

balanite circinada

ceratodermia
blenorrgica

A. Reat Prognstico

Maioria com episdio nico com durao de 4-12 meses

Forma perifrica crnica ou espondilite progressiva em

20%

Incapacidade :dor e deformidades, perda visual 15%

A.Reat Tratamento
AINH
Sulfassalazina
Metotrexate, azatioprina
- cuidado com pacs com SIDA
Antibiticos ?
Biolgicos ?

Artrite psoritica

Psorase de pele, 1-2% populao

Artrite psoritica, 5% pacs com psorase

Doena de pele precede ou coincide com a articular

Em menos de 10% dos casos, o comprometimento

articular antecede as leses cutneas

Pouco envolvimento extra-articular, conjuntivite e

uvete (crnica e bilateral) em 1/3 dos casos

A. Psoritica - Clnica
Artrite psoritica clssica : 10-15%
IFDistais de mos e ps

Oligoartrite perifrica assimtrica : 30-40%

Poliartrite simtrica semelhante A.R : 20-40%
Ausncia de fator reumatide ou ndulos subcutneos

Artrite mutilante: 5% dos casos

Envolvimento axial : 20%
Com ou sem artrite perifrica, dor lombar mais leve
Sacroilete em 1/3 dos casos

A. Psoritica - tratamento
AINH
Metotrexate
Corticides em doses baixas
Leflunomide
Biolgicos : infliximabe, etanercepte, adalimumabe

Artrite Enteroptica

Doena de Crohn (+ frequente)

Retocolite ulcerativa

Oligoartrite assimtrica
(artrite perifrica pode preceder envolv. Intestinal)

Relao inflamao intestinal e articular

(no axial)

Esqueleto Axial e sacro-ilacas

Uvete bilateral cronicidade

AINH, Sulfassalazina, MTX

Biolgicos : efetividade comprovada com infliximabe